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神經性耳鳴屬於主觀性或自覺性耳鳴，發病原因多，隨著心血管系統疾病的增加、人口老齡化以及工業、環境噪聲的增加發病率有逐年升高的趨勢。但神經性耳鳴的病機複雜，臨床診療均存在較大難度，是耳鼻咽喉科的疑難病證。中醫辨證論治對於耳鳴具有一定優勢。本文根據古今文獻，對神經性耳鳴的辨證與用藥方面略致淺議，以就正於同道。

一、耳鳴辨證，首辨虛實，次明臟腑

耳鳴辨證，以虛實為綱，古人診耳鳴必辨虛實。《醫貫》卷五說：“耳鳴以手按之而不鳴或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。”《景嶽全書》指出：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。”耳鳴辨虛實，主要依據耳鳴的症狀、起病、全身狀況等因素綜合分析。一般而言，耳鳴暴發者多實，漸發者多虛；新鳴者多實，久鳴者多虛；耳鳴音調高亢者多虛，低沉者多實；鳴聲響度大甚者多實，響度小者多虛；鳴聲持續不歇多實，鳴聲日輕夜重多虛；以手按耳屏鳴聲愈響者多實，手按之鳴聲減小者多虛；年輕、體質壯實者耳鳴多實，老年、體質虛弱者耳鳴多虛，但臨床並非盡然；屬於風邪侵襲、肝火上擾、痰火上壅、氣滯血瘀證者屬實，屬於脾胃虛弱、心脾兩虧、肝腎陰虛、腎陽虧虛證者屬虛，但虛中挾實，實中挾虛，虛實挾雜證臨床並非少見。

耳鳴辨證，以臟腑辨證為立法用藥前提，但不排除採用氣血、陰陽、病因（主要是六淫之風邪、風熱、風寒，溼邪等）等辨證之法。從臟腑辨證角度看，耳鳴與五臟相關。耳鳴治肺，多為風邪侵襲所致（表現為外感所因，或有鼻塞不利，手摸頭面面板有異常感或致耳內響聲；可從疏風通絡，祛風止鳴立法，用清神散或銀翹散加減。《和劑局方》清神散組成：檀香、黨參、羌活、薄荷、荊芥穗、甘草、石膏、細辛）。耳鳴治肝與耳鳴治心治心之辨見後文。耳鳴治脾，多與脾胃虧虛（表現為倦怠乏力，納差便溏，耳鳴入夜明顯，舌淡，脈弱等；可從健脾益氣，升清利竅立法，藥用益氣聰明東加減），痰火上壅（表現為耳鳴聲宏，耳脹悶，胸脘滿悶，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數；可從清熱化痰，降火止鳴立法，藥用清氣化痰丸加減），或脾虛痰溼（表現為倦怠納差，舌胖，苔膩；益氣健脾，除痰通竅立法，藥用六君子東加減）。耳鳴治腎，見於腎陰虧虛（表現為耳鳴夜甚，腰膝痠軟，頭暈眼花，五心煩熱，脈細數；可從陰補腎，降火止鳴立法，藥用耳聾左慈丸加減），腎陽虧虛（表現為耳鳴夜甚，腰膝痠軟，肢涼溺清，夜尿頻，脈沉遲弱；可從溫腎壯陽，引火歸原立法，藥用右歸原加減），或陰陽兩虛（表現為腰膝痠軟，性慾減退，齒搖發脫，耳鳴夜甚，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無力；可從滋陰壯陽，補腎通竅立法，藥用腎氣丸加川牛膝、磁石、五味子、丹參之類）。但臨床上，單一證候少見，往往是多證同兼，宜辨明主證與次證（兼證），尤其是辨明與心、與肝的兼證。辨證明，才能立法妥，用藥驗。

二、耳鳴重在調臟腑，治標酌從風火求

耳鳴者，其本在臟腑失調，故治本之法，重在調理臟腑，或攻邪以疏風、清火、除痰、行氣、活血，或補虛以培氣血陰陽不足。然耳屬清竅，清竅不同，病機各有特性。耳鳴病機，固然以臟腑失調為本，至於其鳴者，為靜謐失守，標在風與火，以風、火主動。當於主治中酌兼祛風、降火，以還耳竅靜謐之性。

風：耳鳴何以當祛風，以耳鳴之聲如風之象，或為外風相乘，與氣相擊則鳴。《肘後備急方·治耳聾諸病方》卷六有“卒得風，覺耳中悅悅者”之說；《諸病源候論》卷二十九有“勞動經血，而血氣不足，宗脈則虛，風邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”之論；《小兒衛生總微論方》卷十八亦有“風邪入耳，與正氣相干，搏於血氣者，即為鳴”之議；《雜病源流犀燭》卷二十三有“火風侵竅而耳鳴者，宜驅風清火湯”之治；《雜病總訣·雜症·耳病章》卷下有“風溫上鬱耳鳴”，從“火風侵竅，用輕可去實法，輕清洩降，薄荷、馬勃、桔梗、苦丁茶、銀花、綠豆皮、菊葉、連翹、杏仁、通草、川貝、荷梗、益元散、羚羊角、連翹、元參、黃芩、滑石、蔓荊子、石膏、大力子、荷葉汁、山梔、夏枯草、淡竹葉”等用藥之法。耳屬清竅，“高巔之上，唯風可到”，耳鳴之治酌佐風藥，屬外風相乘所致，取其辛通走竄之力以祛風止鳴，藥用輕清洩降，疏風通竅之品已如上述。若久病耳鳴者，乃風之象，非屬外風，則宜蟲類藥物以搜風止鳴，常用全蠍、蜈蚣；或從平肝息風，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，白蒺藜、羚羊角之類。龔慧涵氏[1]等認為，風藥佐於耳鳴諸證有增效作用（過用亦耗氣損陰）。故祛風止鳴、搜風止鳴、息風止鳴之法，多為佐治，亦屬常法。

火：耳鳴何以屬火？陽氣有餘便是火，《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”《素問玄機原病式·六氣主病·火類》說：“水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，衝於耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。”《醫林繩墨·耳》卷七亦說：“氣虛耳聾，火聚耳鳴……火者，少陽三焦有餘之火也……火當宜瀉。”熱為火之漸，火為陽之極，火性動，火熱上盛而動，擾亂耳竅靜謐則耳鳴。故治耳鳴，當明辨是否有火，有則酌從火論治。火有虛實，痰火、肝火、心火多屬實火，肝腎陰虛則生虛火，元陽不足亦可虛陽上浮。實火多從苦寒清洩以降之，多從龍膽草、梔子、黃連、牛黃之類而酌用；亦可潛陽，如磁石、代赭石、石決明、牡蠣之類。虛火宜潛降，常用藥物如磁石、代赭石、石決明、牡蠣、鱉甲、龜板、珍珠母之屬；亦或苦寒直折，如黃柏、知母、川牛膝，引火下行。虛陽上浮之火則宜導龍入海，引火歸原，重用附、桂之類以佐之，主方當從“陰中求陽、陽中求陰”之旨以定。

三、耳鳴擾神宜治心，耳鳴亂情宜疏肝

耳鳴最擾心神，心神受擾，則睡眠難安，致耳鳴益甚。故耳鳴患者多有睡眠障礙，藥物之治，當佐安神之品，既有利於改善睡眠，亦有利於止鳴。心主則神明，安神重在治心。主要有：

1、養心安神：由於脾胃虧虛，或氣虛、血虛、陰虛，以及氣血不足、氣陰不足等證，俱可致心神失養，而見心悸怔忡，睡眠難入，或睡眠夢多，易醒，或自覺耳鳴與心跳同步，宜治以養心安神，如酸棗仁、茯神、人參、大棗、龍眼肉、百合、遠志、柏子仁、靈芝、纈草、首烏藤、刺五加、羊紅羶之類，可酌情選用。

2、解鬱安神：多因肝氣鬱結，氣鬱化火擾心，證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑鬱，耳鳴以致心煩，睡眠難入，宜治以解鬱安神，如合歡花、合歡皮、丹參之類，可酌情選用。

3、清心安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅、肝腎陰虛等證者，俱可因火盛內擾心神，以致急躁易怒，耳鳴聲大，口乾心煩，睡眠難入，舌紅或舌尖紅赤，脈數，治宜清心安神，如黃連、梔子、蓮子心、水牛角之類可酌情選用。此類藥物無直接安神之效，而能清降心火，心火降則神安。

4、鎮驚安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅，以及肝腎陰虛等證者，尤其是驚恐、憤怒之因，可致情志失暢，致驚悸不安，胸中煩熱躁擾，耳鳴嘈雜，夜臥驚起，以致睡眠不寧等，治宜鎮驚安神，如磁石、珍珠（粉）、龍骨、龍齒、珍珠母、牡蠣、紫貝齒、紫石英、硃砂、琥珀之類，可酌情選用。

而王永欽氏[2]對耳鳴治心論之頗詳，有清心安神，治宜清心瀉火，方藥用清心熄嗚湯(經驗方：梔子，黃連，竹葉，蓮子心，生地，水牛角，合歡皮，甘草)或黃連瀉心湯、硃砂安神丸（《內外傷辨惑論》：硃砂、甘草、黃連、當歸、生地黃）加減；養血安神，方藥用四物湯合酸棗仁湯（《金匱要略》：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加減；滋陰安神，用天王補心丹（《仁齋直指》：熟地黃、白茯苓、人參、遠志、石菖蒲、玄參、柏子仁、桔梗、天門冬、丹參、酸棗仁、麥門冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、當歸、杜仲）加減；交通心腎，用黃連阿膠湯合交泰丸（《韓氏醫通》：黃連、肉桂）加減；清心疏肝，用丹梔逍遙散加減；補益心脾，用歸脾東加減；活血通脈，用通竅活血湯或血府逐瘀東加減；重鎮安神，用琥珀安神丸(琥珀、生地、玄參、天門冬、丹參、當歸、龍骨、人參、茯苓、大棗、甘草、柏子仁、五味子、酸棗仁、遠志、合歡、桔梗)加減。或硃砂安神丸合磁朱丸加減；清心化痰，用黃連溫膽湯、牛黃清心丸、礞石滾痰丸之類加減；益氣養心，用養心湯(《仁齋直指》：黃芪、茯苓、茯神、人參、當歸、川芎、肉桂、遠志、五味子、炙甘草、棗仁、柏子仁、半夏)加減，心陽虛弱者，可合用真武東加減。

耳鳴既擾神，亦亂情志，令人煩躁、憂鬱，氣有所結，則肝病。肝主疏洩，性喜條達，病則氣機不暢，五臟受害，故耳鳴可從肝論治[3，4]。臨床上，耳鳴諸證而兼肝病證，宜酌兼治肝之法，主要有：

1、疏肝解鬱：用於耳鳴因於情志不暢、氣機不利所致，多為兼證，表現為耳部閉脹感，或有胸脅不適，常用柴胡、鬱金、香附、川楝子、合歡花、合歡皮之類，或酌用青皮、枳實、枳殼、木香、檀香之類以破氣行滯。

2、清肝洩火：用於耳鳴而伴急躁易怒，耳鳴嘈雜，口苦、頭痛、眩暈、心胸煩熱躁、夜寐不安，舌紅苔黃，脈弦數有力，肝火內盛或肝火上擾之證者，常用藥物如龍膽草、青黛、梔子、黃芩、黃連、牡丹皮之類。可酌情選用。

3、養血（陰）柔肝：用於耳鳴證而伴有精神憂鬱，胸脅隱痛，面色少華，脅下隱痛，頭痛，兩目乾澀，入夜耳鳴聲細，少寐多夢等肝血或肝陰不足之證者，常用藥物如當歸、白芍、生地黃、枸杞、何首烏、桑椹子、女貞子、旱蓮草之類。宜酌情選用。

4、平肝潛陽：用於耳鳴肝腎陰虛，虛陽上亢。證見耳鳴如蟬，入夜為著，時有頭面烘熱，頭暈眼花，腰膝痠軟，虛煩失眠，舌紅苔少，尺脈浮等證，常用藥物如白芍、生熟地黃、龜板、鱉甲、龍骨、珍珠母、牡蠣、石決明、紫貝齒之類。

5、平肝息風：風為陽，虛陽上擾則生風，以致耳鳴如蟬。肝腎陰虛，脾胃虧虛、氣血不足，皆致虛陽上擾，俱當酌佐祛風止鳴之品，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，白蒺藜、羚羊角之類。

我覺得可以治好。

雖不懂醫，但是我的很多毛病就是中醫看好的。我認為中醫是治根源，西醫是治表象。