小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種型別，其生長迅速，轉移早，存活期大多不超過一年。因為其早期就可以發生淋巴和血行的廣泛轉移，所以一般發現後就不能手術治療了，而且其手術切除的治療效果也比較差。

小細胞肺癌又稱小細胞神經內分泌癌。約佔全部肺癌的10%～20%。以男性中老年人居多，而且與吸菸密切相關，對放化療比較敏感。

小細胞肺癌多為中心型，常發生在大支氣管，向肺實質侵潤性生長，形成巨大的腫塊。

鏡下癌細胞小，常呈圓形或者橢圓形，也可以呈現梭形。癌細胞呈條索狀或片狀排列，其細胞質可見神經分泌顆粒。

小細胞肺癌因其惡性程度高，早期就發生轉移，其預後比較差。

肺癌總體上一般分為兩大類。第一類叫做非小細胞肺癌，包括我們常見的鱗狀細胞癌和腺癌。另一類叫做小細胞肺癌。可見小細胞肺癌是肺癌中的一個特殊型別。

之所以說小細胞肺癌比較特殊，要作為獨立的肺癌類別治療，有以下幾個原因：

1，小細胞肺癌惡性程度高，較早出現血行轉移和淋巴轉移。

2，小細胞肺癌對化療相對比較敏感。

3，小細胞肺癌有神經內分泌功能，會表現出一些特殊的內分泌症狀。

4，小細胞肺癌多為中央型肺癌，可以在相對較短的時間內，發展成為巨大的腫塊。

……

回到這個問題本身，如果透過活檢明確患者為小細胞肺癌，首選的治療為化療。這不是因為一發現就做不了手術，即使手術做得了，但效果未必好，所以手術的價值不大。

不同的肺癌、肺癌的不同時期、都有它最為合適的治療方式，尊重病情實際，聽從專科醫生的建議吧。

小細胞肺癌的發病率和概況

小細胞肺癌約佔全部肺癌的13-15%，它起源於細小支氣管的神經內分泌細胞，惡性程度高。

大約60-70%的小細胞肺癌患者，在初次就診時就已經發生了淋巴轉移或遠處轉移，這是因為小細胞肺癌生長迅速，體積倍增時間大概只有30到60天。

透過這張病理圖我們可以看到，小細胞肺癌很容易沿支氣管粘膜下浸潤、播散，還會快速突破淋巴結向周圍繼續浸潤，形成冰凍縱隔，所以周圍脂肪間隙很早就會浸潤消失。

如果不經治療，中位生存期僅為確診後2到4個月。

是不是所有的小細胞肺癌都不能手術呢？不是！從上圖的規範指南中我們可以看到，I期小細胞肺癌患者（T1-2, N0），可以考慮進行手術切除，只不過這類患者僅佔5%左右。因為肺癌早期常常沒有症狀，我們很難在它的 I期就準確發現和診斷。

再談一下治療：放療在可作為小細胞肺癌的根治性或姑息性治療手段，在各個分期均有作用。 放療同步系統治療優於序貫化療/放療。

這裡有兩點要強調：1.小細胞肺癌，放療應該儘早進行。從任何治療開始到放療結束的時間越短，越可能改善生存； 2.縱隔淋巴結應該包含在放療靶區內。這是一位40歲的男性患者，首次就診時已經發生縱隔淋巴結廣泛轉移，支氣管鏡穿刺確診為小細胞肺癌，採用以放、化療為主的綜合治療，第16個月的時候複查：效果非常棒！腫瘤已經看不到了。

事實上在臨床，小細胞肺癌經規範治療後長期生存的病例也不罕見。

小細胞肺癌高發年齡為60-70歲，男女比為2.6:1，與菸草暴露密切相關（包括抽菸和二手菸）。

在胸部螺旋ct上有一定特徵性：邊緣膨隆、邊界清楚圓滑、血管包埋徵、支氣管增厚而阻塞性肺炎不明顯、沼澤地樣增強、鴨蹼狀及短指狀凸起等。小於3釐米的小細胞肺癌，有時表現類似良性結節，需要密切關注。

這個並是不絕對的。

同樣是肺癌，卻可分為很多不同的亞型，但大體上分為兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。後者又可分為鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、粘液表皮樣癌等等。

在這諸多的肺癌分型裡，唯獨把小細胞肺癌單獨拿出來，列為了一個獨立的型別，就是因為小細胞肺癌和其他肺癌相比，有著更多的不同之處。

1、病理特徵不同

小細胞肺癌在光鏡下表現為原始的、未分化的小圓細胞腫瘤，在電鏡下可見粗顆粒的神經內分泌物質，免疫組化現實有嗜銀顆粒、突觸素及神經內分泌蛋白。這是所有非小細胞肺癌所不具備的。

2、生物學行為惡劣

小細胞肺癌的這些不同病理特點，決定了其更惡劣的生物學行為。小細胞肺癌具有神經內分泌功能，能夠分泌各種生物活性的物質，部分患者可以出現重症肌無力、抗利尿激素異常綜合徵、頑固性電解質紊亂、庫欣綜合徵等。所以，有人把小細胞肺癌作為一種全身疾病來管理。

3、侵襲性強，易於轉移

小細胞肺癌惡性程度高，侵襲性強，非常容易發生轉移，大約有2/3以上的患者發現時已經出現了轉移。即使發現時診斷早期小細胞肺癌，並做了根治手術，仍然會有很多患者出現後續的轉移，這是因為極有可能在早期的時候，腫瘤細胞已經透過血液轉移到了其他器官，只是還不能被各種影像檢查發現。

4、對放化療敏感

雖然小細胞肺癌惡性程度高，但卻對放化療非常敏感，絕大多數的小細胞肺癌在初治的時候，都能透過化療（或聯合放療）的手段，達到縮小腫瘤的目的，有些甚至可以達到完全緩解，腫瘤病灶消失。

所以，在目前小細胞肺癌治療的專家共識裡，化放療是標準的治療手段（小細胞肺癌對放化療均敏感），其中侷限期患者以放化聯合為主，廣泛期患者以化療為主。而只有少數的早期患者經全面評估後可以考慮手術。

綜上，小細胞肺癌並非絕對不可以手術，而是因為該型肺癌惡性程度高，易於轉移擴散，早期發現率低所致。但也有少數的早期患者可以考慮手術。

小細胞肺癌是一種神經內分泌癌，侵襲性生長，快速生長，容易早期擴散到遠處，對化療和放療敏感，小細胞肺癌大約佔所有肺癌比例的1/5左右。

在患者被確定患有小細胞肺癌後，應透過CT或者PET-CT等檢查確定癌症是屬於侷限期的？還是已經處於廣泛期階段？這種區分很重要，因為治療方式完全不同。有可能治癒的侷限期階段小細胞肺癌，經接受化療和放射治療後可能治癒，手術切除治療只能供非常早期的I期患者，而現實中非常早期的I期小細胞肺癌比例非常少，因此絕絕大多數小細胞肺癌一發現就做不了手術。此外，廣泛期的小細胞癌症是無法治癒的；全身化療只能改善生活質量並延長生存期。

和小細胞肺癌完全不同的還有非小細胞肺癌。後者又可分為鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、粘液表皮樣癌等等。相對來說，非小細胞肺癌的預後要好一些。

一般對化療比較敏感，我見過最多的就是很多次化療，可以把癌細胞壓下去，但做的次數多了人的免疫力和抵抗力就換差，氣虛體乏很明顯，建議可以服用人參 皂苷 rh2 ,幫助改善虛弱，增強體質和免疫力的。

小細胞肺癌佔所有肺癌型別的15%，有三大明顯的特點：細胞的體積相對小，而細胞核大，這也是它名字的由來；侵襲性很強，容易發生轉移；對放療和化療敏感。小細胞肺癌應該選擇什麼治療方式？

最相關的因素是臨床分期。小細胞肺癌的臨床分期跟其它型別的肺癌不同，通常被分為兩期：如果腫瘤侷限於一側胸腔即為侷限期（Limited Disease，LD），約佔1/3，如果腫瘤超出該範圍即為廣泛期（Extensive Disease，ED），佔2/3。

透過這個分期，就可以大概瞭解為什麼小細胞肺癌發現後就做不了手術了。因為小細胞肺癌侵襲性很強、容易發生轉移，所以發現時，2/3的患者處於廣泛期，癌細胞已經發生擴散，手術的意義不大。另外，即使發現時患者尚處於侷限期，也不一定可以手術。

只有沒有遠處轉移或肺門或縱隔淋巴結受累證據的I期小細胞肺癌（T1～2，N0M0），在沒有其它手術禁忌證的情況下，才可以行手術治療。

因為小細胞肺癌侵襲性很強、容易發生轉移，所以可以手術的情況比較少見；同時，因為它對放療和化療敏感，所以，臨床上，小細胞肺癌最常用的治療手段還是放療和化療。有時候，為了預防腦部轉移灶的形成，對於小細胞肺癌的患者，就算沒有發現腦部轉移灶，也會對患者腦部進行預防性放療，透過這一點，也可以間接看出小細胞肺癌“喜歡遊走”的特點，以及為啥“就做不了手術了”？

小細胞肺癌是一種起源於支氣管黏膜上皮或腺上皮內嗜銀細胞的惡性腫瘤，小細胞肺癌分為侷限期，廣泛期，約佔肺癌的五分之一。題目的表達不是很準確，容易引起誤會，小細胞肺癌發現後，不是做不了手術，而是要結合病情與患者自身情況。在五十前，手術曾是小細胞肺癌的唯一的治療手段，但是效果不好，後來隨著研究的深入，化療藥的發展，慢慢的化療加手術已經成為小細胞肺癌的主流治療方法，特別是對早期發現的小細胞肺癌，效果很好。化療藥物入血之後，可以隨血液遍佈全身，對病灶和遠處轉移的腫瘤細胞都有殺滅的作用，小細胞肺癌往往伴有周圍組織的侵犯和全身多發轉移的趨勢，如果只是做手術，切除病灶，達不到預期的治療效果。

其實手術在小細胞肺癌治療中的地位已經被確立，但是臨床中的標準不容易掌握，指南中記錄達到一定的標準才適合手術，這又關係到腫瘤的分型，病理，有無擴散等問題，而且手術的目的是控制區域性復發。相比而言，化療在小細胞肺癌的治療中就比較成熟完善。小細胞肺癌首選的就是EP方案，如果治療中出現腫瘤進展，轉移等，復發時間小於2-3個月的就可以選擇紫杉醇，多西他賽，吉西他濱等繼續化療。

小細胞肺癌是一種全身性疾病，早期的發現與治療很重要，現在一般的治療手段就是手術，放化療結合，其實手術在小細胞肺癌中也有重要的地位，所以，一旦診斷為小細胞肺癌，應結合病情，綜合考慮適不適合手術。

小細胞癌因為進展迅速，發現時一般都處於晚期，大部分出現縱隔淋巴結轉移和血行播散，因此，基本失去了手術的時機。

治療上，因為小細胞癌一般都比較幼稚，癌細胞分化差，因此對放療比較敏感。因此臨床一般選擇放療。