尿血是不可輕視的症狀，出現尿血後一定要及時到正規的醫院檢查 ，確診後進行下一步的對症治療。一般導致尿血的情況有腎及尿路損傷、泌尿系統結石、藥物性血尿、過敏性紫癜、腎囊腫破裂、暫時性血尿等情況會引發尿血的情況，因此， 建議發現尿血情況後一定要及時到醫院就診，切不可耽誤病情，以免造成不必要的損傷和經濟。

上完廁所突然發現尿液裡有血，自己會開始胡思亂想，“不會是什麼可怕的病吧”“我還能治好嗎”在還沒有確診的時候，先嚇唬自己。首先了解一下什麼是血尿

血尿就是尿中混有血（主要是紅細胞）。根據其嚴重程度可分為鏡下血尿和肉眼血尿。症狀輕者尿液顏色正常，僅能在檢查時顯微鏡下查見紅細胞，症狀重者尿液可呈洗肉水樣、濃茶色或紅色，甚至還有血凝塊。血尿的發生和泌尿道出血有關，整個泌尿道包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道，其中任意一處出血均可引起血尿。血尿可以偶然出現，也可以間歇性出現，甚至持續出現。

然而，紅色的尿液卻不一定是血尿，因為正常人在服用某些藥物或食物後尿液可呈紅色，如利福平、卟啉、胡蘿蔔、紅心火龍果等。

排除服用某些藥物或食物後出現紅色尿液的情況，無論是肉眼血尿還是鏡下血尿，其出現均表明存在泌尿系統疾病的可能，尤其是肉眼血尿，幾乎所有的肉眼血尿都存在泌尿系統病變，其中 40% 來源於膀胱。一旦發生血尿，都應前往醫院就診，接受必要的、甚至特殊的檢查，以進一步明確血尿的原因。明確病因後對症治療，不要盲目的止血來減輕血尿症狀。及時前往醫院就診，尤其是那些間歇性血尿患者，在血尿停止後仍應前往醫院就診，解除病因是減輕或消除血尿的最有效措施。

腎炎、腎病等，常伴有高血壓、浮腫、蛋白尿、管型尿等。

泌尿繫結石，如腎結石、輸尿管結石等，常伴有腰部疼痛。

泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核等，常伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀。

泌尿系腫瘤，如腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌等，常呈間歇性無痛性全程肉眼血尿。

遺傳性疾病，如多囊腎、泌尿系畸形等。

血管性疾病，如腎靜脈血栓形成、腎動脈栓塞等。

泌尿系統鄰近器官疾病，如急性闌尾炎、盆腔炎、宮頸癌等刺激或侵犯到膀胱輸尿管時，均可引起血尿。

全身性疾病，如白血病、敗血症、惡性高血壓、糖尿病腎病等。

理化因素及藥物，如放射性膀胱炎、重金屬中毒等。

功能性血尿，如健康人劇烈運動後出現運動性血尿。

血尿，分為肉眼血尿和鏡下血尿。根據題目所說，應該是肉眼看見了“紅色尿液”，屬於肉眼血尿，那麼，有哪些情況會出現肉眼血尿呢？

1、泌尿繫結石。

包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石，泌尿繫結石導致血尿的情況是比較常見的，同時還會引起疼痛（這種疼痛一般比較難以忍受），屬於刺痛、絞痛，比如臨床常說的腎絞痛。泌尿繫結石除了血尿、疼痛以外，還可能會出現的臨床表現是排尿過程的“中斷”、“不連續”。

2、泌尿系感染。

急性腎盂腎炎、腎小球腎炎（蛋白尿為主）、急性膀胱炎，這類感染性疾病也會導致血尿的出現，同時尿液中含有大量的白細胞，當然，除了血尿以外，臨床體徵存在發熱、腰腹痛也是很常見的。

3、泌尿系腫瘤。

腎癌、腎盂癌、輸尿管腫瘤、膀胱癌等等，泌尿系腫瘤多為移行細胞癌，如果是是這類原因引起的血尿，可能腰腹痛沒有上面兩種明顯，可能是慢性的鈍痛，但是當出現血尿的時候，一般可能是中晚期，而且出血量比較多。

當然，上述的只是常見的“出現血尿”的原因，建議及時去醫院進行相關檢查，查明導致血尿的原因，才好針對病因進行治療。

首先，即使出現紅色的尿，也未必是“血尿”。

當患者服用某些特定的藥物，比如治療結核病的利福平等，或者吃了某些特殊的食物，也會引起尿液變紅。所以，即使出現紅色的尿，也未必是“血尿”。

尿液中血細胞增多超過正常值稱為血尿或尿血。血尿可以是肉眼可見的，也可以是肉眼看不見的。當1000毫升尿液當中有1毫升血液時，尿液的顏色就是淡紅色，肉眼能夠進行識別，叫做肉眼血尿。當出血量在1毫升以下的時候，肉眼就沒辦法進行鑑別。

血尿的原因比較複雜，但大多為泌尿系統本身病變引起。

原因包括腎源性的、內科的或者泌尿外科。內科疾病包括腎小球性和非腎小球的因素，如全身的血液病、間質性腎炎或者腎血管疾病。腎小球源性血尿，紅細胞在透過濾過膜的時候會變形，會產生紅細胞的管型和蛋白尿；非腎小球源性的血尿，紅細胞一般是不變形的圓形，不會出現紅細胞的管型和蛋白尿。

外科的非腎小球因素的血尿原因較多，包括腎臟的腫瘤、膀胱、輸尿管、尿路上皮的腫瘤，也包括前列腺癌、前列腺的增生、外傷、結石以及感染。但是這些因素引起的血尿，紅細胞是不正常形態，且尿中也沒有蛋白和管型出現。

根據血尿在排尿過程中出現的先後情況，可初步判斷出血部位：

1、尿道溢血：指不排尿時有血從尿道口不自主溢位，病變多在尿道括約肌以下；

2、初血尿：排尿開始時尿內有血，而後逐漸變清，病變多在後尿道或膀胱頸；

3、終末血尿：排尿開始時無明顯出血，直至排尿終末時出現血尿，病變多位於膀胱三角區或後尿道；

4、全程血尿：自排尿開始至終了，血與尿液完全混合，全部尿液均為深淺不一的血色。這種情況，需進一步檢查後方可判斷病變部位。

根據伴見症狀和年齡也可對血尿的定性診斷提供幫：

1、無痛性血尿：為泌尿系腫瘤的特點，其中以膀胱腫瘤最為多見。如果中老年人出現間斷、無痛、全程肉眼血尿應高度懷疑為泌尿系腫瘤。除此之外，腎結核、腎結石、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿；

2、伴腎絞痛：多見於腎結石和輸尿管結石，有時腎腫瘤出血形成凝血塊或脫落的壞死腫瘤組織使輸尿管梗阻時也可引起腎絞痛；

3、伴膀胱刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛）：常見於泌尿系下尿路的病變，最多見的是急性膀胱炎、結石或結核，尿道炎，急性腎盂腎炎、急性前列腺炎也可出現此症狀；

伴腰痛，特別是出現了寒戰、高熱，往往合併了腎盂腎炎；

4、伴下尿路梗阻症狀：多見於前列腺和膀胱病變，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱結石、膀胱腫瘤等。伴有尿流的中斷，可能是一些膀胱或尿道的結石，如果血尿同時伴有尿流細、尿流費勁，可能是前列腺炎、前列腺增生，甚至有可能是前列腺癌。

5、伴水腫、高血壓、尿中有蛋白，常見於腎小球腎炎；

6、伴單側的腎腫塊，常見於腎腫瘤、腎積水或者腎臟囊腫。如果雙側都有腫大，往往是先天性多囊腎的表現。如果在查體的時候，摸到的可以移動的、遊走的腎臟，叫腎下垂或者叫遊走腎。

7、在血尿同時發現尿中有白色的，像乳糜一樣物質，可見於絲蟲病或者慢性的腎盂腎炎。

8、伴面板黏膜或者其他部位全身出血，常見於全身性的疾病，如血液病或者感染性的疾病。如同時伴有腹部腫塊、水腫、高血壓、發熱等均提示一定病變，有時也會出現原因不明的血尿。

從年齡因素分析，不同年齡出現血尿多發病也不一樣，如兒童血尿多見於腎小球腎炎；40歲以下的男性發生血尿，以結石、前列腺炎、結核、尿道炎及外傷多見；如為女性，則多見於尿路感染;40歲以上的成人發生血尿則要考慮到腫瘤的可能。

血尿是臨床上，尤其是泌尿外科非常常見的一種臨床症狀，並非所有患者都能夠明確病因，50%肉眼血尿的病人找不到具體原因，鏡下血尿更高，大概有60%～70%找不到血尿原因。

因此，當患者出現血尿症狀，除對照自查外，應及時到醫院就診，進行進一步分析，以利疾病的治療。

門診上經常會碰到一些血尿的患者，有些人排尿時突然發現顏色發紅，還有些人體檢時發現尿中有潛血，那麼這是怎麼回事？是什麼原因引起的呢？下面結合自己臨床方面的一些經驗，把常見的原因來介紹一下。

1 泌尿腫瘤：老年人腫瘤發病率高一些，但也不是絕對的，在臨床上我見過年輕的一位膀胱腫瘤患者才19歲。出現血尿以後沒有在意，當時拖了一年，來就診時腫瘤已到了4cm多。腎、輸尿管、膀胱腫瘤，尿路上皮腫瘤均可引起血尿，腫瘤引起的血尿一般是無痛性的，如果沒有疼痛症狀，突然出現血尿，更應該引起我們的重視，排除泌尿系腫瘤，下圖是膀胱腫瘤內鏡下的圖片。

2 泌尿結石：結石引起的血尿多為鏡下血尿，但是有時結石患者劇烈活動後會出現肉眼血尿，如果結石在輸尿管內引起梗阻，往往伴隨著劇烈的絞痛。結石的診斷可以透過影像學檢查，比如B超，X線/CT等，其中CT檢查最為準確些。下圖是腎結石內鏡下圖片。

3 泌尿系感染：尿路感染多見於女性患者，也可以引起血尿，往往還伴有尿頻、尿急、尿痛的的膀胱刺激症狀。尿常規檢查示白細胞增高，比較容易診斷。這裡提示一下，泌尿繫結核也有尿路刺激症狀，需要來鑑別，但是治療和普通的尿路感染是不一樣的，詳細內容以後慢慢介紹。

4 慢性腎臟疾病：比如慢性腎小球腎炎，腎病綜合徵，膜性腎小球病，一般也是鏡下潛血比較多，尿常規顯示尿蛋白增多。

5 口服抗凝藥物： 我在臨床中接診過許多這樣的情況，有些老人常年口服阿司匹林，或心臟支架術後必須要口服抗凝藥物，導致凝血機制差。如果患者年齡較大，前列腺增生伴有表面血管曲張，就比較容易引起血尿。這裡補充一點，前列腺癌彩超不容易診斷， 需要性PSA及磁共振檢查。 下面這張圖片是術中拍攝的前列腺的圖片，可以看到前列腺表面血管迂曲擴張。

6 其他：還包括外傷，血液疾病，內分泌等代謝性疾病等。

總結一下：引起血尿原因有很多，包括腫瘤，結石，感染，慢性腎臟疾病及其他一些全身性疾病。不管哪種原因，出現血尿後一定要引起重視，及時去醫院檢查一下，查明原因，針對性治療，避免病情耽誤而失去了最好的治療機會。歡迎補充，我是許醫生，分享知識，助力健康，如有問題可以加關注或下面留言。