如果沒有特別的需求，阿託伐他汀比較好。

非諾貝特是氯貝丁酸衍生物類降脂藥，這類藥物降甘油三酯作用較明顯，但是降膽固醇的效果不如他汀類藥物。

阿託伐他汀的好處是耐受性和安全性都很高，與其他藥物同服時不良反應率也較低。

相比之下，非諾貝特是治療以甘油三酯增高為主的高脂血症的選擇，如果從整體降脂效果來看，比阿託伐他汀要弱一些。

而且，非諾貝特的副作用也相對強一些。除了對胃腸道有副作用以外，非諾貝特有散打副作用，是一般需求向的患者不宜選擇的。

1、對神經系統有刺激作用，易造成頭痛、失眠；

2、增加膽固醇向膽汁的排泌，易形成膽結石；

3、損害肝功。

這也是為什麼服用非諾貝特的患者需要定期檢查血尿酸和肝功的原因。

事實上，他汀類降脂藥的副作用原本就比其他降脂藥低一些，阿託伐他汀又是他汀類降脂藥裡副作用最小的。

如果沒有特別的需求，從上期的健康上考慮，阿託伐他汀更好。

非諾貝特和阿託伐他汀雖然都是屬於降脂藥物，但這兩者是有區別的。阿託伐他汀以降低膽固醇為主，而非諾貝特則是以降低甘油三酯（TG）為主。

1.一般情況下，如果因總膽固醇升高（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高需要用藥物時，一般選擇應用他汀類藥物，如阿託伐他汀。不僅起到降低TC和LDL-C的作用，還具有穩定斑塊，抗動脈粥樣硬化的作用。如果伴有輕至中度TG升高（2.3~5.6mmol/L），仍然可以只使用他汀類藥物，因為他汀類藥物還具有輕度降低TG的作用。

2.但是如果他汀類藥物仍然不能使TG達到理想水平，經醫生評估後可考慮聯合應用貝特類藥物如非諾貝特。

3.當TG重度升高（≥5.7mmol/L）時，則首選應當使用貝特類藥物，以防止急性胰腺炎的發作。

兩者均存在肝功能損傷的可能並有導致肌炎和肌病的發生風險。所以，當兩者聯用時，更應當監測肝功能和肌酶，以免發生不良反應，及時調整用藥。

我是浩洋醫生，專注常見病、多發病診治，慢性病診治，健康科普。

阿託伐他汀和非諾貝特都是高血脂患者可以選擇使用的藥物，它們作用機理不同，對於高血脂調節的方向也有所不同，因此，很難比較說哪個的降脂效果更好。但如果是從應用上來說，通常阿託伐他汀應用更多，也是效果更明確的血脂調節藥物。

阿託伐他汀是第三代的他汀類藥物，降脂效果強，作用時間長，服用不受進食和時間影響，是最常用的血脂調節藥物之一。他汀類藥物的對於血脂調節作用的作用機理都類似，它們透過抑制肝臟合成膽固醇的限速酶，從而達到減少膽固醇合成，降低血脂的效果。

對於高血脂的控制，雖然高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇等指標的異常都值得關注，但是我們最注重的還是低密度脂蛋白膽固醇這個值，而他汀類藥物正是能夠有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的藥物。就拿阿託伐他汀來說，通常每日服用1次，日劑量選擇10mg~20mg，就能夠達到降低低密度脂蛋白膽固醇30%以上的降脂效果。因此，他汀類藥物，是目前口服降血脂藥物中效果最明確的一類藥，也是臨床應用最廣泛的血脂調節藥物。

他汀類藥物除了能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平，對於提升高密度脂蛋白和降低甘油三酯也有一定的效果，同時，在多年的臨床應用過程中，他汀類藥物也顯示了其穩定斑塊，改善血管內壁炎性反應，保護心血管系統的藥物作用，當然這些作用與其降低血脂的藥效也是密切相關的，因此，目前為止，雖然有一些學術上的爭議，但他汀類藥物仍然是臨床上調節血脂口服藥物的首選藥物。

非諾貝特是氯貝丁酸酯類血脂調節藥物，這類藥物對於血脂的調節作用，主要是透過抑制極低密度脂蛋白膽固醇的生成，這個“極低密度脂蛋白膽固醇”化驗單上沒有，大家可能也不太熟悉，其實我們化驗單上的甘油三酯這個物質，就是組成極低密度脂蛋白膽固醇的主要成分，因此，化驗單上甘油三酯的值，代表的就是極低密度脂蛋白膽固醇的水平。所以，在血脂調節方面，非諾貝特的主要作用是降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。

通常對於輕中度的單純甘油三酯高的情況，比如說甘油三酯不超過5.6的情況下，通常可以考慮先不用藥，透過生活上的改善調理來控制甘油三酯，清淡飲食，加強運動，戒菸酒等，對於輕中度甘油三酯的調節往往都有不錯的效果。但如果是甘油三酯重度升高的情況，一般建議生活調節的同時，加服藥物來控制，這時候，就可以考慮服用貝特類藥物，如非諾貝特來控制甘油三酯的水平了。

對比兩種藥的作用效果，從臨床應用上來說，非諾貝特遠沒有阿託伐他汀來的更廣泛，如果是綜合性高脂血症，或單純的高膽固醇血癥等，更推薦阿託伐他汀，如果是單純的重度甘油三酯升高的情況，可以考慮服用非諾貝特。

不管是阿託伐他汀還是非諾貝特，在服藥的過程中，都要注意用藥的副作用風險。阿託伐他汀和非諾貝特都有一定機率引起轉氨酶升高、肌肉痛等方面的問題，兩者如果合用，就更應該注意這些方面的風險因素。另外，如果服用非諾貝特，還應該定期檢查血小板計數、血尿素氮等指標，這類藥物能夠促進膽固醇流向膽汁，可能給會引發膽結石，因此有膽囊病史，膽結石的患者，應該是禁用的。

一、生死存亡，不可不察的血脂

在“三高”之中，高血脂比高血壓和高血糖更為隱匿。高血壓偶爾會發生頭暈、頭疼的症狀；糖尿病有典型的“三多一少”以及口渴的症狀，而高血脂什麼症狀都沒有。檢測起來還十分的麻煩。相比於方便的電子血壓計以及指尖血糖儀來說，檢測血脂一定要正兒八經的到醫院抽上一管子血，等上大半天才能測得出來。

血脂之中，主要有4個指標：1、總膽固醇（TC）；2、甘油三酯（TG）；3、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；4、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。其中LDL-C作為衡量動脈粥樣硬化危險程度的指標，越高越危險。而HDL-C被認為有抗動脈粥樣硬化的作用，需要保持較高水平才具有保護作用。TG與TC的升高，與動脈粥樣硬化與冠心病都有關係，TG的極度升高時還有誘發急性胰腺炎的可能。

我們在控制血脂的時候，需要降低LDL-C、TG、TC，升高HDL-C。當血脂失調幅度不大時，只通過飲食調節與增加運動等生活幹預，血脂即可以恢復正常。運動對調節血脂的效果非常好，其實只要“腿”能邁開，“嘴”的問題都可以適當放鬆一些。但是經過三個月的生活幹預仍然不能降低血脂者，就要開始藥物治療了。依據血脂中升高的成分不同，選擇不同的降脂藥物。

1、“貝特”主要降TG：“貝特”類藥物可以顯著降低TG，也能降低TC和LDL-C，並能升高HDL-C。題主所問的非諾貝特是1998年上市的第二代藥品，可以使TG降低50%，LDL-C降低20%，TC降低15%，HDL-C升高20%。主要用於高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血症。

貝特類藥物除了調節血脂的功能之外，還有改善血管內皮功能和抗炎性反應，可以發揮出一定的抗動脈粥樣硬化作用。非諾貝特衍生物可以增加尿酸及嘌呤的清除，適用於痛風患者。

2、“他汀”主要降LDL-C：“他汀”類藥物可以顯著降低LDL-C，同時也能降低TC和TG，升高HDL-C。題主所問的阿託伐他汀在1997年上市，為強效他汀，可以使LDL-C降低50%以上，TG降低30%，HDL-C升高15%。主要針對低密度脂蛋白膽固醇升高，為使用廣泛的一類降血脂藥。

他汀類藥物除了降血脂的作用外，更重要的作用是可以對抗動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化主要是由於LDL-C在血管內皮下沉積而形成，LDL-C向內皮下轉移與其濃度相關。他汀類藥物可以顯著降低LDL-C的濃度，阻止動脈粥樣硬化的進展。還可以穩定內皮、抗炎抗氧化、使斑塊脂質核心密度加大，使斑塊縮小。阻止斑塊的破潰與脫落，產生預防血栓的作用。

3、“貝特”與“他汀”可以聯用：有些混合型高血脂的患者，TG與LDL-C同時超標，就需要他汀類藥物與貝特類藥物聯用才能有效的控制血脂。在聯用的時候需要注意，如果同時服用會使不良反應大大增加。在早晨服“貝特”，在夜間服“他汀”則可以有效降低不良反應的發生率。

阿託伐他汀與非諾貝特是常用的降脂藥，部分患者可能會心存疑慮，同樣是血脂升高，為什麼部分患者使用阿託伐他汀，部分患者使用非諾貝特，究竟哪一種藥物降脂效果好呢？其實阿託伐他汀與非諾貝特是沒有必要類比的兩種藥，雖然它們都可降脂，但降血脂的種類不一樣。阿託伐他汀主要降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，長期使用可使總膽固醇降低約30-40%，使低密度脂蛋白膽固醇降低約25-50%，其次可輕度降低甘油三酯，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇；非諾貝特主要降低甘油三酯，長期使用可使甘油三酯降低約20-60%，其次可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。它們之間的區別主要在於誰更適合降低某種型別的血脂，而不是比較誰的降脂效果好。

使用阿託伐他汀或非諾貝特以後需注意，二者均可引起相應不良反應。阿託伐他汀主要有肝功能異常，以ALT、AST升高為主，升高達3倍正常上限時應停藥觀察；肌病，主要表現為肌肉疼痛、無力、壓痛，以及肌酸激酶的升高，升高達5倍正常上限時應停藥觀察；新發糖尿病，主要以空腹血糖、糖化血紅蛋白升高為主，改變生活方式可有效降低其發生率；其次還可引起頭痛、頭暈、便秘、噁心、腹痛等不良反應，用藥期間應定期監測相關指標，預防損害加重。非諾貝特與阿託伐他汀的不良反應類似，因此，對於混合型高脂血症患者（膽固醇與甘油三酯皆升高）的患者，聯合用藥時需謹慎。