1．常見於體虛的小兒及老年人，或新產婦，或有長期瀉痢、咳嗽等病史，或有內痔環切手術史。2．脫出為本證的主要症狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便後可自行還納；日久逐步發展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息後方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛。可伴有肛周面板潮溼瘙癢、腰骶及腹部墜脹痠痛。脫出時間稍長，’沒有及時復位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變為暗紫色，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，裡急後重，肛門墜脹疼痛。3．本病常分為I、Ⅱ、Ⅲ度。I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長2～5釐米。質軟，不易出血，便後可自然回覆。Ⅱ度：直腸全層脫出，長5-9釐米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便後需用手幫助回覆，常伴發肛門鬆弛。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10釐米以上，呈圓柱形，表現有較淺的環狀皺襞，括約肌鬆弛無力。4．本病尚需與內痔相鑑別。內痔中、後期雖也能脫出，但痔核分顆清楚突起，表面多為暗紅色或青紫色，拭之容易出血。--------------------------------------------------------------------------------脫肛症狀 本病是因小兒氣血未旺，發育未全，或因老年氣血衰退，或因產育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門鬆弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術或外傷損及肛門，肛門失於禁固，也會導致本病。 本病病位在大腸，病因較為複雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內臟，氣虛肛門固攝無力，則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出後未及時還納，區域性氣血鬱滯，溼聚熱生，則脫出物腫痛並作，裡急後重，此時為標實本虛。治療以補中益氣，固攝升提為基本原則。--------------------------------------------------------------------------------脫肛的治療方法 中氣不足型【證見】 直腸粘膜或全層脫出，輕重不一，有的便時脫出，有的增加腹壓即脫出，粘膜色淡紅，粘液不多，裡急後重及肛門墜脹疼痛感不明顯，伴食納不佳。舌淡，苔薄白，脈沉細。【治法】 補中益氣，固攝升提。【方藥】1．主方補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減處方：黨參30克，黃芪30克，升麻9克，柴胡6克，當歸9克，白朮12克，炙甘草3克，大棗9克，金櫻子12克，續斷9克，五倍子12克。水煎服，每日l劑。虛寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者，加黃連6克、黃芩9克、槐花9克。久瀉久痢者，加訶子12克、破故紙9克。2．中成藥(1)補中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。(2)人參養榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。3．單方驗方(1)人參蘆(顧伯華《中醫外科臨床手冊》)處方：人參蘆1個(研末)。每日1個，溫開水送服。(2)鱉首(朱仁康《中醫外科學》)處方：鱉首(烘乾研末)3克，內服，每日3次。適用於兒童脫肛。(3)脫肛方(柯澤春驗方)處方：使君子肉若干，搗爛，加飴糖適量，製成丸藥。每丸3克，每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克，取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次，3次為1個療程。適用於小兒I、Ⅱ度脫肛。(4)菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)處方：菝葜90～120克，金櫻子(根)60．90克。水煎分3次服；小兒酌減。(5)升陷迴腸湯(王建葉等驗方)處方：黨參30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。兩次藥液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分鐘；待溫坐浴，早晚各1次。下焦溼熱型【證見】 直腸粘膜或全層脫出，灼熱腫痛，血性粘液較多，裡急後重，排尿不暢，肛門墜脹，疼痛劇烈。舌紅，苔黃膩，脈洪數。【治法】 清熱利溼，解毒消腫。【方藥】1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平聖惠方》)加減處方：黃連6克，黃芩9克，梔子9克，黃柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，蒼朮9克，澤瀉9克，槐花9克，鳳尾草15克。水煎服，每日1劑。溼清熱退，腫消痛減後，仍以補氣升提為治則，參照中氣不足證論治。2．中成藥(1)黃連解毒丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。3．單方驗方參照中氣不足證單方驗方(1)～(4)。--------------------------------------------------------------------------------脫肛的外治法 1．燻洗 可選用苦參東加石榴皮、明礬、五倍子煎湯燻洗；或用蛇床子、明礬、烏梅、槐花、地榆、防風、蔥葉煎湯，先燻後洗，每日2次。2．敷藥 可用馬勃，木賊燒灰存性，共研為細末，混合均勻。將藥末撒佈患處，使之還納復位。3．回覆術 直腸脫出後，須立即回覆；如脫出時間較長，區域性充血腫脹，則回覆困難。施術時取側臥位，粘膜塗以潤滑劑，將脫出部分緩慢推入；再將食指伸入肛門內，檢查是否推到括約肌上方。如因疼痛；回覆困難，可在局麻下進行。術後病人應臥床休息2～3日，使其不再脫出。4．注射法 將藥物注射於直腸粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；注射到直腸周圍間隙，使直腸壁與周圍組織粘連固定。此法對兒童效果良好，對成人配合肛門緊縮手術也可治癒。如用藥量過多，濃度過大時，可能引起直腸粘膜或直腸周圍組織壞死，甚至感染和形成膿腫。(1)粘膜下注射法：①適應症：兒童直腸粘膜脫出。②禁忌症：直腸急性炎症，腹瀉及持續性腹壓增加等疾病。③藥物：脫肛液。④操作方法：取側臥位或截石位，區域性消毒後，將直腸粘膜暴露於肛外。用鼠齒鉗固定脫出的粘膜，於齒線上方l釐米處以細針頭刺入粘膜下層，作點狀或柱狀注射。每點注入O．1一O．3毫升，點間距離O．5一l釐米，每次用藥總量12毫升左右。注射完畢再予消毒後，隨即還納肛門內，外蓋無菌紗布。術後酌情服用腸道消炎藥。(2)雙層注射法：①適應證：成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫出。②禁忌證：痢疾、腹瀉、肛門直腸急性炎症。③藥物：脫肛液。④操作方法：常規備皮，清潔灌腸。取側臥位或截石位，腰俞麻醉，肛門部常規消毒，鋪巾。囑病人作排便動作，使直腸儘量脫出肛外，以0．1％新潔爾滅消毒直腸粘膜後，用鼠齒鉗2—3把固定脫出的粘膜之最高層，用較細的肌肉注射針頭由此處向上作粘膜下層點狀或柱狀注射，然後向外作粘膜下點狀或柱狀注射，用藥量10毫升左右。待全部脫出的直腸注射完畢，再消毒後還入肛門。換6號針頭(長8釐米)，分別於左右3、9點距肛緣1．5釐米處進針。先在左側刺人面板皮下及外括約肌進入坐骨直腸間隙，約4—5釐米，針頭略遇阻力即達肛提肌，透過肛提肌針頭有落空感時，即進入骨盆直腸間隙，此時左手食指伸人直腸內，觸控針頭部位確定在直腸壁外，骨盆直腸間隙內時，再深入2～3釐米。一般進針深度，男性不超過7．5釐米，女性不超過5．5釐米。然後退針緩緩注藥，呈扇形注射5一10毫升。換針頭以同樣的方法注射對側；最後注射後側，並使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺人，沿骶骨曲進針，食指伸入直腸內引導針頭進入直腸後間隙，注藥3～5毫升。三點一次注藥總量不超過25毫升。5．手術(1)疤痕支援固定術：適應證：成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。禁忌證：直腸脫出後嵌頓、水腫、壞死。操作方法：常規備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。直腸用0．1％新潔爾滅消毒，分別選定左、右兩個點，在齒線以上1．5釐米處，用鼠齒鉗將直腸粘膜縱行夾住。然後用彎圓針和0號腸線在鉗下方貫穿結紮1針，垂直向上間斷結紮共4～5針，針距1釐米，對側同法結紮。術畢，區域性再消毒後，直腸內放凡士林紗條，外蓋無菌敷料固定。(2)肛門緊縮術：適應證：直腸脫垂併發肛門鬆弛，不完全失禁者。禁忌證：肛周急性炎症，瀉、痢、便次增多者。操作方法：常規備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。於肛門後側2釐米處，沿左右肛緣作“V”形切口，切口長短按肛門鬆弛程度而定。如肛門鬆弛可插入3指以上者，可緊縮1／2；3指以下者，緊縮1／3。切開面板及皮下組織，將皮瓣遊離至齒線並向上牽拉，暴露肛尾韌帶、外括約肌皮下部及肛管後三角；將外括約肌縫合2針，閉合肛管後三角，縫合面板“V”形切口，然後再將向上的遊離皮瓣作“∧”形切除。止血後肛門內放凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布。傷口5-7日拆線，術後可服抗感染藥物。--------------------------------------------------------------------------------脫肛如何治療 1．針灸療法體針：取長強、百會、合谷、足三里、承山、陰陵泉、三陰交、八髑等穴。小兒取百會穴用艾卷灸。每次10分鐘，每日1次，7日為1個療程。 耳針：取直腸下端、神門、皮質下，捻轉l～3秒鐘，留針30—60分鐘。 梅花針：肛門周圍面板刺打，以增強括約肌及盆腔肌肉對直腸的支援固定作用。2．飲食療法黃芪蒸雞：黃芪50克，母雞1只，食鹽少許。母雞去內臟、毛、爪，將黃芪填進雞腹內，放在器皿中隔水蒸熟，放入食鹽調味，分餐食肉喝湯，適用於中氣不足證。 升麻大棗豬腸湯：升麻10克，大棗30克，豬大腸500克，食鹽少許。升麻用紗布包裹，與大棗、豬腸同燉至豬腸熟爛，加入食鹽調味。去升麻，分3次食大棗、豬腸，喝湯。適用於中氣不足證。 馬齒莧升麻粥：馬齒莧200克，升麻10克，粳米50克，食鹽或白糖適量。馬齒莧與升麻同煎水去渣，放入粳米煮為粥，加入食鹽或白糖調味。適用於下焦溼熱證。 梔子無花果泥：梔子10克，無花果500克，白糖少許。梔子研為細末，無花果搗如泥後加入梔子末、白糖，隨意服食。適用於下焦溼熱證。 3．預防調護避免長期增加腹壓的活動，改變排便下蹲時間過久的不良習慣。 患內痔、直腸息肉等經常脫出的疾病，’應及時治療。 防止便秘或痢疾、腹瀉、便次頻繁等增加腹內壓的疾病。 年老體弱中氣不足，有胃、子宮下垂者，應用補中益氣法，既有治療效果，又可達到預防本病的目的。 脫肛後必須及時復位，Ⅲ度脫肛者用棉墊加“T”字帶束緊壓迫固定，以防嵌頓。
1．常見於體虛的小兒及老年人，或新產婦，或有長期瀉痢、咳嗽等病史，或有內痔環切手術史。2．脫出為本證的主要症狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便後可自行還納；日久逐步發展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息後方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛。可伴有肛周面板潮溼瘙癢、腰骶及腹部墜脹痠痛。脫出時間稍長，’沒有及時復位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變為暗紫色，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，裡急後重，肛門墜脹疼痛。3．本病常分為I、Ⅱ、Ⅲ度。I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長2～5釐米。質軟，不易出血，便後可自然回覆。Ⅱ度：直腸全層脫出，長5-9釐米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便後需用手幫助回覆，常伴發肛門鬆弛。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10釐米以上，呈圓柱形，表現有較淺的環狀皺襞，括約肌鬆弛無力。4．本病尚需與內痔相鑑別。內痔中、後期雖也能脫出，但痔核分顆清楚突起，表面多為暗紅色或青紫色，拭之容易出血。--------------------------------------------------------------------------------脫肛症狀 本病是因小兒氣血未旺，發育未全，或因老年氣血衰退，或因產育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門鬆弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術或外傷損及肛門，肛門失於禁固，也會導致本病。 本病病位在大腸，病因較為複雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內臟，氣虛肛門固攝無力，則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出後未及時還納，區域性氣血鬱滯，溼聚熱生，則脫出物腫痛並作，裡急後重，此時為標實本虛。治療以補中益氣，固攝升提為基本原則。--------------------------------------------------------------------------------脫肛的治療方法 中氣不足型【證見】 直腸粘膜或全層脫出，輕重不一，有的便時脫出，有的增加腹壓即脫出，粘膜色淡紅，粘液不多，裡急後重及肛門墜脹疼痛感不明顯，伴食納不佳。舌淡，苔薄白，脈沉細。【治法】 補中益氣，固攝升提。【方藥】1．主方補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減處方：黨參30克，黃芪30克，升麻9克，柴胡6克，當歸9克，白朮12克，炙甘草3克，大棗9克，金櫻子12克，續斷9克，五倍子12克。水煎服，每日l劑。虛寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者，加黃連6克、黃芩9克、槐花9克。久瀉久痢者，加訶子12克、破故紙9克。2．中成藥(1)補中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。(2)人參養榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。3．單方驗方(1)人參蘆(顧伯華《中醫外科臨床手冊》)處方：人參蘆1個(研末)。每日1個，溫開水送服。(2)鱉首(朱仁康《中醫外科學》)處方：鱉首(烘乾研末)3克，內服，每日3次。適用於兒童脫肛。(3)脫肛方(柯澤春驗方)處方：使君子肉若干，搗爛，加飴糖適量，製成丸藥。每丸3克，每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克，取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次，3次為1個療程。適用於小兒I、Ⅱ度脫肛。(4)菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)處方：菝葜90～120克，金櫻子(根)60．90克。水煎分3次服；小兒酌減。(5)升陷迴腸湯(王建葉等驗方)處方：黨參30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。兩次藥液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分鐘；待溫坐浴，早晚各1次。下焦溼熱型【證見】 直腸粘膜或全層脫出，灼熱腫痛，血性粘液較多，裡急後重，排尿不暢，肛門墜脹，疼痛劇烈。舌紅，苔黃膩，脈洪數。【治法】 清熱利溼，解毒消腫。【方藥】1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平聖惠方》)加減處方：黃連6克，黃芩9克，梔子9克，黃柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，蒼朮9克，澤瀉9克，槐花9克，鳳尾草15克。水煎服，每日1劑。溼清熱退，腫消痛減後，仍以補氣升提為治則，參照中氣不足證論治。2．中成藥(1)黃連解毒丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。3．單方驗方參照中氣不足證單方驗方(1)～(4)。--------------------------------------------------------------------------------脫肛的外治法 1．燻洗 可選用苦參東加石榴皮、明礬、五倍子煎湯燻洗；或用蛇床子、明礬、烏梅、槐花、地榆、防風、蔥葉煎湯，先燻後洗，每日2次。2．敷藥 可用馬勃，木賊燒灰存性，共研為細末，混合均勻。將藥末撒佈患處，使之還納復位。3．回覆術 直腸脫出後，須立即回覆；如脫出時間較長，區域性充血腫脹，則回覆困難。施術時取側臥位，粘膜塗以潤滑劑，將脫出部分緩慢推入；再將食指伸入肛門內，檢查是否推到括約肌上方。如因疼痛；回覆困難，可在局麻下進行。術後病人應臥床休息2～3日，使其不再脫出。4．注射法 將藥物注射於直腸粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；注射到直腸周圍間隙，使直腸壁與周圍組織粘連固定。此法對兒童效果良好，對成人配合肛門緊縮手術也可治癒。如用藥量過多，濃度過大時，可能引起直腸粘膜或直腸周圍組織壞死，甚至感染和形成膿腫。(1)粘膜下注射法：①適應症：兒童直腸粘膜脫出。②禁忌症：直腸急性炎症，腹瀉及持續性腹壓增加等疾病。③藥物：脫肛液。④操作方法：取側臥位或截石位，區域性消毒後，將直腸粘膜暴露於肛外。用鼠齒鉗固定脫出的粘膜，於齒線上方l釐米處以細針頭刺入粘膜下層，作點狀或柱狀注射。每點注入O．1一O．3毫升，點間距離O．5一l釐米，每次用藥總量12毫升左右。注射完畢再予消毒後，隨即還納肛門內，外蓋無菌紗布。術後酌情服用腸道消炎藥。(2)雙層注射法：①適應證：成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫出。②禁忌證：痢疾、腹瀉、肛門直腸急性炎症。③藥物：脫肛液。④操作方法：常規備皮，清潔灌腸。取側臥位或截石位，腰俞麻醉，肛門部常規消毒，鋪巾。囑病人作排便動作，使直腸儘量脫出肛外，以0．1％新潔爾滅消毒直腸粘膜後，用鼠齒鉗2—3把固定脫出的粘膜之最高層，用較細的肌肉注射針頭由此處向上作粘膜下層點狀或柱狀注射，然後向外作粘膜下點狀或柱狀注射，用藥量10毫升左右。待全部脫出的直腸注射完畢，再消毒後還入肛門。換6號針頭(長8釐米)，分別於左右3、9點距肛緣1．5釐米處進針。先在左側刺人面板皮下及外括約肌進入坐骨直腸間隙，約4—5釐米，針頭略遇阻力即達肛提肌，透過肛提肌針頭有落空感時，即進入骨盆直腸間隙，此時左手食指伸人直腸內，觸控針頭部位確定在直腸壁外，骨盆直腸間隙內時，再深入2～3釐米。一般進針深度，男性不超過7．5釐米，女性不超過5．5釐米。然後退針緩緩注藥，呈扇形注射5一10毫升。換針頭以同樣的方法注射對側；最後注射後側，並使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺人，沿骶骨曲進針，食指伸入直腸內引導針頭進入直腸後間隙，注藥3～5毫升。三點一次注藥總量不超過25毫升。5．手術(1)疤痕支援固定術：適應證：成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。禁忌證：直腸脫出後嵌頓、水腫、壞死。操作方法：常規備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。直腸用0．1％新潔爾滅消毒，分別選定左、右兩個點，在齒線以上1．5釐米處，用鼠齒鉗將直腸粘膜縱行夾住。然後用彎圓針和0號腸線在鉗下方貫穿結紮1針，垂直向上間斷結紮共4～5針，針距1釐米，對側同法結紮。術畢，區域性再消毒後，直腸內放凡士林紗條，外蓋無菌敷料固定。(2)肛門緊縮術：適應證：直腸脫垂併發肛門鬆弛，不完全失禁者。禁忌證：肛周急性炎症，瀉、痢、便次增多者。操作方法：常規備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。於肛門後側2釐米處，沿左右肛緣作“V”形切口，切口長短按肛門鬆弛程度而定。如肛門鬆弛可插入3指以上者，可緊縮1／2；3指以下者，緊縮1／3。切開面板及皮下組織，將皮瓣遊離至齒線並向上牽拉，暴露肛尾韌帶、外括約肌皮下部及肛管後三角；將外括約肌縫合2針，閉合肛管後三角，縫合面板“V”形切口，然後再將向上的遊離皮瓣作“∧”形切除。止血後肛門內放凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布。傷口5-7日拆線，術後可服抗感染藥物。--------------------------------------------------------------------------------脫肛如何治療 1．針灸療法體針：取長強、百會、合谷、足三里、承山、陰陵泉、三陰交、八髑等穴。小兒取百會穴用艾卷灸。每次10分鐘，每日1次，7日為1個療程。 耳針：取直腸下端、神門、皮質下，捻轉l～3秒鐘，留針30—60分鐘。 梅花針：肛門周圍面板刺打，以增強括約肌及盆腔肌肉對直腸的支援固定作用。2．飲食療法黃芪蒸雞：黃芪50克，母雞1只，食鹽少許。母雞去內臟、毛、爪，將黃芪填進雞腹內，放在器皿中隔水蒸熟，放入食鹽調味，分餐食肉喝湯，適用於中氣不足證。 升麻大棗豬腸湯：升麻10克，大棗30克，豬大腸500克，食鹽少許。升麻用紗布包裹，與大棗、豬腸同燉至豬腸熟爛，加入食鹽調味。去升麻，分3次食大棗、豬腸，喝湯。適用於中氣不足證。 馬齒莧升麻粥：馬齒莧200克，升麻10克，粳米50克，食鹽或白糖適量。馬齒莧與升麻同煎水去渣，放入粳米煮為粥，加入食鹽或白糖調味。適用於下焦溼熱證。 梔子無花果泥：梔子10克，無花果500克，白糖少許。梔子研為細末，無花果搗如泥後加入梔子末、白糖，隨意服食。適用於下焦溼熱證。 3．預防調護避免長期增加腹壓的活動，改變排便下蹲時間過久的不良習慣。 患內痔、直腸息肉等經常脫出的疾病，’應及時治療。 防止便秘或痢疾、腹瀉、便次頻繁等增加腹內壓的疾病。 年老體弱中氣不足，有胃、子宮下垂者，應用補中益氣法，既有治療效果，又可達到預防本病的目的。 脫肛後必須及時復位，Ⅲ度脫肛者用棉墊加“T”字帶束緊壓迫固定，以防嵌頓。