首先，在醫學上，是沒有生理性發熱這一說法的，發熱，主要是看是什麼原因引起的，有分為感染性因素和非感染性因素。

那小朋友高熱究竟有哪些原因呢？

①感染因素：小孩急性發熱80％以上是病毒感染引起的，不管是幼兒急疹、皰疹性咽峽炎、普通感冒、流感、輪狀病毒性腸炎、手足口病等等都是病毒感染後引起的，不需要抗生素，除非有合併細菌感染。

小嬰兒高熱大多病毒感染引起，其中幼兒急疹的可能性最大，如果有口腔上顎皰疹，則多為皰疹性咽峽炎，手足心及孩子臀部面板有皰疹，則是手足口病。

大孩子高熱不退，有全身痠痛、乏力、咽痛等，周圍有類似的情況，血象正常，需要注意是否是流行性感染，化驗一下甲型流感病毒和乙型流感病毒等等。

如果是細菌感染引起的高熱，就需要用上抗生素了。

還有一些真菌感染、寄生蟲、某些病原體(如支原體衣原體等)，感染後也可能引起高熱，主要也是對因處理。

②非感染因素：一些內分泌及代謝相關的疾病，如風溼熱、甲亢等，血液系統相關的疾病，如白血病等，還有體溫調節中樞功能失常等等。

那該怎麼治療呢？

對症處理，對因處理

①藥物退熱。

口服布洛芬或者對乙酷氨基酚退熱。國外研究發現，兩種退熱藥一起使用，或者交替使用不見得比一種退熱藥好。如果確診是甲流，則可以口服奧司他韋顆粒。但是不能濫用。

那孩子發熱了必須吃退燒藥麼？

不一定!

孩子腋窩體溫>38.2℃，口腔溫度>38.5℃，肛溫>39℃和(或)出現明顯不適時，建議採用退熱劑退熱治療。

在歐美髮達國家，每次孩子發燒去醫院，醫生給的建議就是適當多喝水，39度以上才吃退燒藥。

記住，兒童退燒藥只有兩種：布洛芬、對乙酷氨基酚！布洛芬是世界衛生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥。

②物理降溫。

高熱還不退，家長可以給孩子物理降溫，比如洗澡，水溫低一點。家裡空調溫度調低一點。孩子衣服不要穿太厚。

有的孩子吃過退熱藥就是不出汗，熱度也不退。家長需要鼓勵孩子喝口服補液鹽，促進排尿散熱，防止脫水及電解質紊亂。

④輸液。

有的孩子口服補液困難，精神不好，脫水，需要靜脈補液。

如果確定是嚴重細菌感染，比如扁桃體化膿、嬰兒尿路感染等引起的高熱，則需要抗生素治療。

小兒生理性發熱判斷及處理方法

每每看到小兒發熱，精神很好，確被無知的父母拉去醫院驗血掛抗生素，那悽慘叫聲讓人心痛。為防小兒無端受此痛苦，特將小兒發熱章節重點突出，希望為人父母多多學習，讓初世小兒免遭無知痛苦。彙總如下：

1.1. 端倪談小兒發熱1.1.1. 生理性發熱與病理性發熱的判別與處置，從紫極變蒸說談起

紫極曰：嬰兒生後，不經蒸變，則不能成人。蒸變者即發熱也。（小孩子在生長髮熱的過程中，由量變到質變，必然發生跨越性變化，一般表現為發熱。）

紫極曰：嬰兒蒸變，以應八卦之數，四八一變，八八一變且蒸。變者上氣，蒸者體熱，先變五日，後蒸五日。

《病源論》雲：小兒蒸變者，以長血氣也。改其五臟，故一變竟，輒覺性態有異。（熱退身涼後，小兒性格即會有變化，細緻的爸爸媽媽可觀察到）

（小兒以32 天一變， 64 天一發熱，切不可以為是外感發熱，亂用藥物。實際為嬰兒在成長的過程中，氣血生長的陽化氣功能亢進，以 32 天為例，則 27 天至 29 天而變， 32 天發熱， 35 天至 37 天時，熱退。）

紫極曰：變蒸之時，不可驚動，變蒸之時或有早晚，不可令旁邊多人，更不可亂用藥物。

紫極曰：變蒸之候，有輕有重，輕者體熱微驚，耳涼尻冷，唇頭尖如魚眼大白肉起，微汗出。重候體壯熱脈亂，或汗或不汗，不欲食，食則吐，無所苦。

《脈決》曰：凡小兒變蒸之時，汗出不用食，食輒吐而脈亂，無所苦也。變蒸畢，自然恢復。

紫極曰：變蒸之時，若遇寒相加，則寒熱交爭，腹痛腹瀉，啼哭不止，今之嬰兒以之為病，用藥針之後而變發腹瀉即此原因。溫熨其腹則愈。（紫極溫熨法：用麥麩合醋炒熱，布包熨腹，冷則易，亦不可過熱。）（此類辦法必須經過專門醫生指導後方可運用，切不可自認為如是而實行）

紫極曰：凡兒生32 日一變， 64 日再變，變則蒸， 96 日三變， 128 日再變而蒸，160 日五變， 192 日六變且蒸， 224 日七變， 256 日八變而蒸， 288 日九變，320 十變而蒸。此謂之十變五小蒸。 320 日過，復 64 日大蒸，再 64 日復大蒸，蒸後 128 日再復大蒸。此謂之三大蒸。兒生後經十變五小蒸三大蒸，積 576 日大小蒸畢，乃成人。

紫極曰：凡蒸之時，不可亂針炙服藥。《病源論》雲：凡蒸之候，身壯熱，脈亂汗出，目精不明，微欲驚，不乳哺，上唇頭小白皃，起如死魚目珠子，耳尻亦冷，此期診也，近者五日歇，遠者7日歇，當審計其蒸日，不可針灸服藥。

紫極曰：小兒變蒸，變蒸以榮其血脈，入其五臟，變蒸竟輒覺小兒情態改異。32 日始變，變則身熱，臥欲端正。 64 日變且蒸，或目白者赤，黑者微白，變蒸畢，目精明。 96 日候丹孔出而洩。 128 日，能咳笑也。 160 日以成機也。 192 日五機成。 224 日能匍匐爬行。 256 日呀呀欲學語。 288 日能立亭亭然。至 320 日十變，小兒能行也。

以上是《育兒經》中關於小兒變蒸的內容，可知對於小兒發熱，古中醫與現代醫學的看法大相徑庭。

從古至今，中醫都知道小孩子的大多數發熱是正常的生理現象，不少地區老百姓叫“燒長”（即燒一次，長一頭的意思），可以用個科學的詞彙叫“生長熱”，或“生理性發熱”。因不願費時查閱，也不知道現代醫學目前是否確實有此概念，不過這個詞語聽起來更“科學”，或許更為科學的人們所接受。

“蒸”一定伴隨“變”，“變”不一定有“蒸”。在小孩子變蒸的時候，是不能用任何藥物進行干預的，也不要抱著到處走動，需要避免人多，在安靜的室內休息，適當增加飲水的次數，過了一定的時間，自然就會恢復。如果不恰當地用了藥物，無論是西藥還是中藥，對孩子的生長和免疫力勢必造成無法預估的影響，為何無法預估？是因為我們對人體的認識，還是過於浮淺了。

現代的家長們都不知道有這回事，而醫院的醫生也幾乎從未提起，孩子們一旦有了發熱，總是認為是某某病發生，醫生盡力檢查，用藥干預，而家長也總會擔心焦慮，加上社會上廣泛流傳的一些諸如“燒壞腦”，“燒出肺炎”，“燒成腦炎”等種種無稽的說法，更使得可憐的人們手足無措。

可憐是由於無知，因為無知會帶來傷害，所以目前最首要的，就是家長們需要學會辨別生理性發熱，那就是我們的先生在《育兒經》裡的這一段話：

紫極曰：變蒸之候，有輕有重，輕者體熱微驚，耳涼尻冷，唇頭尖如魚眼大白肉起，微汗出。重候體壯熱脈亂，或汗或不汗，不欲食，食則吐，無所苦。《脈決》曰：凡小兒變蒸之時，汗出不用食，食輒吐而脈亂，無所苦也。變蒸畢，自然恢復。

辨別孩子是否變蒸的方法就是摸一摸耳朵和臀部，在孩子發熱時，不管多少度，如果這兩個地方摸起來感覺與身上發熱的其他地方相比起來溫度低，或者常溫，或者發涼，這就基本可以放心了。這時孩子的身上可能會有少許的汗出，同時不想吃東西，勉強吃下去會想嘔吐。再加上在孩子唇頭尖的部位有一個魚眼大小的白色肉狀凸起，並且除了這些症狀，再沒有其他特別的不適，這就是典型的變蒸之侯。而筆者在臨床上的感受，就算看不到孩子唇頭尖的凸起，只要滿足這三個條件，即：

1. 發熱無汗或微汗；

2. 耳朵和臀部相對於身體其他部分是涼的；

3. 精神好，無所苦。

就能判定孩子處在生理性發熱的時期，家長便可以放心了。

變蒸隨著個人體質的不同，其表現出來的症狀有重有輕，部分輕症在不經意間就過去了，而其中大多數在夜間睡眠時發生，故不易察覺。有些情況並不典型，有時基本不感到發熱，僅僅表現為飲食無故減少，都是正常的。先生也常說：凡事有常有變，知常達變，不可拘泥。

在《育兒經》中還提到如果變蒸時正好受到風寒，孩子會腹痛腹瀉，那就是說在按照上述方法辨別出孩子發熱是屬於變蒸的前提下，伴隨著腹痛腹瀉的情況，那就可以用溫熨孩子腹部的方法，具體用麥麩加適量醋炒熱，用布包熨腹，待其冷後便換一個熱的，不過一定要注意溫度不能過熱，以免燙傷孩子稚嫩的肌膚。條文如下：

紫極曰：變蒸之時，若遇寒相加，則寒熱交爭，腹痛腹瀉，啼哭不止，今之嬰兒以之為病，用藥針之後而變發腹瀉即此原因。溫熨其腹則愈。（紫極溫熨法：用麥麩合醋炒熱，布包熨腹，冷則易，亦不可過熱。）

1.1.2. 夜間發熱

先生曾說過：孩子發燒不是病，咳嗽不是病。這句話常在筆者腦中縈繞，在臨證的時候，也頗多感受。不少孩子常常夜間發熱，針對這種情況，我常常跟家長講，只要孩子發燒時沒有出汗，那就比較安全，如果再加上“無所苦”，也就是除了發熱，沒有什麼特別的不舒服，那就更沒有問題。不過有時會有少許煩躁，但是可以正常入睡，或許會有些驚醒，然而能夠重複睡去，都可以把心放到肚子裡去，不要焦慮緊張，不過要注意踢被子受涼的問題。

無論是低燒還是高熱，哪怕上了四十度，皆會在凌晨天快亮的時候，汗出熱退。這種情況，一般溫度燒得越高，退燒後反覆的可能性就越少。並且，在高熱後，家長會驚喜地發現孩子的體質會得到明顯的提高。這裡要注意辨別幾個要點，那就是“發熱無汗，無所苦”，只要是“無所苦”，孩子能夠安然睡覺，或許呼吸粗重，較為急促，那也是正常，可以放心，畢竟溫度那麼高，代謝加快。並建議不要測量溫度，否則自己嚇自己，大亂方寸。（若是沒有抓握到本章精髓，如有發生高熱判斷不準，不能亂扛，心中無有定見，請及時送醫處理。）

相對應的，如果孩子發熱時出汗，並且汗出熱不退，就需要引起重視和注意，再加上孩子明顯的煩躁吵鬧，不能入睡，幼兒哭鬧不休。或者就算沒有汗出熱不退，而孩子還是因為難受而吵鬧不休和無法入睡的時候，如果沒有事先準備好的中藥或找不到青蓮中醫或其他正統中醫，家長就可以直接將孩子送到醫院去進行治療，在青蓮中醫尚不具備夜診條件的時候，這種做法是必要的，因為西醫的支援療法（主要是輸液）和各種救護系統和裝置，是能很快和有效地改變人體內環境的狀況，並對緊急狀況進行有效干預和對症治療的。