血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類，如卡託普利，貝那普利等它們的作用機制是抑制血管緊張素轉化酶，消除血管緊張素II對血管的收縮作用，另外阻斷腎素血管緊張素系統，發揮雙系統保護作用，一些雙盲的隨機對照臨床試驗結果表明，普利類降壓藥物不僅僅是降壓，對於心血管事件的降低以及靶器官的保護都有很好的好處。

ACEI單獨使用具有明確的降壓作用，而且對糖、脂代謝無不良影響。生活方式的干預如限鹽或加用利尿藥可增加 ACEI的降壓效應。ACEI具有的優勢：用於治療輕中度高血壓，血漿腎素水平不高的老年患者也可使用，不影響血糖，血尿酸以及膽固醇的水平，能夠減少糖尿病新發。對於左心室肥厚、心力衰竭等效果可能比其他降壓藥效果好，另外ACEI能夠延緩腎損害，使用藥物期間，如果限鈉可增強ACEI類效果。

ACEI類最常見的不良反應是乾咳，也是此類藥物的共同不良反應，發生率可能為1%-22%，不同的ACEI乾咳發生率不一樣，所以臨床上使用其中一種普利類藥物出現乾咳的時候，可換用另外一種嘗試，有可能緩解症狀。

另外卡託普利可能導致粒細胞缺乏以及骨髓抑制，特別是腎功能不全的患者需要特別注意，當腎功能損害的時候，可以選擇對腎組織滲透力高的藥物如雷米普利、貝那普利，它們透過膽汁排洩，也可以選擇雙通道排洩的藥物如福辛普利。ACEI類起效較慢，所以不作為高血壓急症的選擇。雖然ACEI可以減少蛋白尿，對腎臟有保護作用，但是血肌酐如果超過265umol/L的時候還是要慎重選擇ACEI類降壓藥。

ACEI類藥物還有其他常見的不良反應比如可能出現皮疹、味覺障礙、血鉀升高，所以長期使用應該監測電解質。對於雙側腎動脈狹窄、高血鉀妊娠期婦女是不能使用ACEI類降壓藥物的。

acei冠心病二級預防的證據最為充足。隨有誘發咳嗽的可能。但行業內有個話，給老媽吃就吃acei，給丈母孃就吃arb。

做為臨床 常用的一類降壓藥，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），有卡託普利、依那普利等。

其應用指徵：

⑴ACEI不僅能用以治療輕中度或者嚴重的高血壓。

⑵也可用於：

①高血壓並有左室肥厚；

②左室功能不全或心力衰竭；

④糖尿病並有微量蛋白尿；

⑤高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑鬱；

⑥硬皮病高血壓危象；

⑦透析抵抗腎性高血壓。

不良反應：

偶見：頭痛、眩暈、疲乏、噁心、脫髮，性功能減退、淤膽性黃疸、急性胰腺炎、肌內痛性攣縮等。

♥期中：

①與血管緊張素Ⅱ、醛固酮生成受阻有關的副作用有低血壓，高血鉀、頭痛等，隨著用藥時間延長這些副作用很快消失，一般不用處理。

②與緩激肽、前列腺素活化有關的副作用有血管神經性水腫，噁心，刺激性乾咳等，血管神經性水腫要及時停藥；刺激性乾咳常見，隨著用藥時間延長可減輕消失。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），是多個指南推薦的高血壓治療一線藥物，是臨床上廣泛使用的降壓藥之一。常見藥物有依那普利，貝那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利等。它的作用機制為：透過抑制血管緊張素轉化酶阻止血管緊張素Ⅱ的生成，阻斷了血管緊張素系統收縮血管等作用；抑制緩激肽降解，儲存緩激肽活性；保護血管內皮細胞；抗心肌缺血和心肌保護；增加胰島素受體敏感度。普利類藥物不僅對原發性高血壓以及腎性高血壓患者都有很明顯的降壓效果，還具有對高血壓患者的良好靶器官保護和心血管終點事件預防作用。

一、作用特點

1. 普利類藥物降壓效果好、作用明確的同時，不增加心率，不產生直立性低血壓，能夠改善心功能和腎血流量，也不會導致水鈉瀦留，對血糖也無不利影響，因此對於慢性腎病合併高血壓的患者，或糖尿病合併高血壓的患者，普利類藥物都是首選藥物，能夠顯著減少白蛋白尿的產生。

2. ACEI類藥物，除了降血壓外，在心衰的治療上，也是一個常用的藥物，它能夠提高心衰病人的運動耐受時間，是心衰治療的一線藥物。

3. 用於治療輕中度高血壓，血漿腎素水平不高的老年患者也可使用，

4. 除短效藥物卡託普利外，其他的普利等藥物大部分都是長效製劑，每天服用一次即可，用藥依從性也較好。

二、普利類藥物的副作用

1. 乾咳，咳嗽是普利類藥物最常見的不良反應。發生率在10%~30%左右，與服藥的劑量並不相關。如果身體不耐受，嚴重影響正常生活，可考慮換服沙坦類藥物控制血壓。另外，有報道稱，選擇長效的，較為新型的普利類藥物，可以明顯減少乾咳的副反應，如福辛普利，賴諾普利等。

2. 血鉀升高，這種情況在同時服用補鉀藥物或保鉀利尿劑時更容易發生，在服用普利類藥物時，如果需要補鉀，應監測血鉀水平。對於心衰患者，需要合用螺內酯的情況下，一定要密切監測血鉀，必要時減少普利類藥物的用量。

3. 血容量不足（如服用利尿劑降壓藥）和心力衰竭患者，服用普利類藥物初期，容易出現首劑低血壓等情況，應注意先調整血容量，如暫停或減少利尿劑用量，小劑量起始，並密切監測血壓。

4. 皮疹、血管神經性水腫是非常罕見的普利類藥物過敏反應，一旦出現則有致命危險，應立即停藥。

5. 對於雙側腎動脈狹窄、高血鉀妊娠期婦女是不能使用ACEI類降壓藥物的。

三、注意事項

1. ACEI不作為高血壓急症的用藥，因普利類藥物起效較慢。

2. ACEI雖然對腎臟有保護作用，但是血肌酐如果超過265umol/L，要慎重選擇ACEI類降壓藥。

ACEI類藥物在臨床應用十分廣泛，尤其在高血壓、心衰、冠心病的治療中。其降壓機制主要是透過抑制血管緊張素II的生物合成。

其優點主要有下面幾點

1、降壓效果明顯，適用於各類高血壓患者。是高血壓合併心衰、腎病、心肌梗死時的首選用藥。

2、可以和利尿劑、β阻止劑、鈣拮抗劑聯合應用，降壓效果明顯提升。

3、與醛固酮拮抗劑、β阻止劑合稱心衰治療的“金三角”，主要是透過抑制RASS系統實現。

4、擴張出球小動脈＞入球小動脈，有效降低腎小球內壓、改善腎小球的濾過功能、抑制腎組織的炎症反應，有效保護腎臟、減少蛋白尿。

5、除卡託普利外，其餘藥物均為長效製劑，每日一次給藥，使血壓更平穩。

常見的副反應

1、咳嗽，約10%患者會出現咳嗽，不能耐受時應及時更換藥物。

2、過敏反應，輕者皮疹，重者可有血管神經性水腫。

3、高鉀血癥，聯合應用利水藥物時，可以有效避免。

4、低血壓，特別是老年人及體質弱者，建議首次服用從小劑量開始。

5、孕婦禁止使用。

6、腎功不全時（肌酐＞265umol/L時），以往建議停藥，最新指南建議藥物減量監測腎功，同時監測腎功。

所謂血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，說的簡單點，就是名字中帶有“普利”兩個字的降壓藥，比如較早的卡託普利，是短效的普利類藥物，而依那普利，賴諾普利，福辛普利等普利類藥物，則都是一天服用一次就可以的長效藥物，普利類降壓藥時目前降血壓藥物的重要一類。今天就來為大家介紹一下這類藥物的優缺點。

普利類藥物之所以成為血管緊張素轉換酶抑制劑，就是因為它的作用機理就是透過抑制血管緊張素轉換酶，從而減少血管緊張素Ⅱ的合成，達到抑制血管緊張，降低血壓的作用，這種舒張血管的作用，不但體現在動脈血管上，對於靜脈血管和周圍血管，普利類藥物同樣有抑制血管收縮的作用，因此，普利類降壓藥不但有較好的降低血壓的作用，由於其擴張血管的作用，對於腎臟等靶向器官，還有一定的保護作用，適用於高血壓合併微量蛋白尿的患者服用。

除了對於腎臟有一定的保護作用外，普利類藥物對於心臟也有一定的保護作用，從作用機理上來說，普利類藥物除了減少血管緊張素生成，還有一個作用——抑制緩激肽的分解，而緩激肽這個物質一方面又舒張血管的作用，另一方面還有抗內皮細胞凋亡的作用，因此，在心衰患者的治療中，普利類藥物是“金三角藥物”之一，這種優勢是它的兄弟藥物——沙坦類藥物所不具備的，在降低心源性猝死，心衰死亡率高血壓用藥方面，首選普利類藥物，如果普利類藥物不耐受的，可以選擇沙坦類藥物。

普利類藥物的副作用，也與這個“緩激肽”相關，緩激肽除了具有上面談的靶向器官保護作用，還有一個作用，就是引起乾咳，由於人種基因方面的差異，歐美人服用普利類藥物引發乾咳的機率較小，而中國高血壓患者服用普利類藥物引發乾咳機率則較高，因為身體不耐受，使得普利類藥物在中國應用的廣泛程度，也要低於歐美國家。

除了引發乾咳的不良反應外，普利類藥物還有可能引起血鉀升高、血管神經性水腫等不良反應，但一般較罕見，但與保鉀利尿劑、鉀補充劑等藥物合用時，應當注意風險。

談完功效和副作用，再來說大家經常問到和近期關心的兩個問題——

1. 沙坦類藥物一定優於普利類藥物嗎？

雖然沙坦類藥物一般發生乾咳的不良反應，一般服用普利類藥物身體不耐受時，可以更換沙坦類藥物，而且與普利類藥物同樣有一定的腎臟保護作用，但普利類藥物抑制緩激肽分解的優勢，又是沙坦類藥物所不具備的，因此，在高血壓伴心衰，心肌梗塞伴高血壓，高血壓伴缺血性腦卒中的應用上，都應當首選普利類藥物，如果普利類藥物不耐受的，可以選擇沙坦類藥物。

2. 普利類藥物真的致癌嗎？

這個問題來自於加拿大一個研究團隊的跟蹤研究結果，這項長達十年的臨床跟蹤研究結果發現，服用普利類藥物的患者，罹患肺癌的機率和人數，略高於服用其他藥物的高血壓患者。僅憑這樣的一個研究結果，就說普利類藥物會致癌，還為時尚早，且不說這項研究是否將其他肺癌風險因素包括進來，單憑一項追蹤調查，就得出藥物致癌的結論，也是不夠充分的，對於這個問題，還需要更多的臨床資料來支援這個結論，目前也沒有任何國家的藥品監管局，發出這方面的警示資訊。

因此，對於服用普利類藥物，身體耐受性良好的高血壓朋友，不要根據這樣的道聽途說來非得要換服其他降壓藥，這種擔心，目前看來，還是沒有任何必要的。