肩周炎

肩周炎是由於肩關節周圍軟組織病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙。其特點是疼痛和活動障礙逐漸加劇，經歷數月或更長時間，疼痛逐漸減輕，功能慢慢恢復，最後痊癒。

症狀:1.疼痛和壓痛點。多位於肩部前外側，可放射至肩胛區、肘和手。有明顯壓痛點。2.肩關節各個方向的活動障礙，尤其外展、後伸和內外旋時。3.肩部怕冷。4.肩部肌肉萎縮。

頸椎病是以頸椎長期勞損、骨質增生或椎間盤突出、韌帶增厚等頸椎退變性改變或繼發改變刺激或壓迫脊髓、神經、椎動脈、交感神經等組織，引起的一系列症狀和體徵。能引起肩膀痛的有頸型頸椎病和神經根型頸椎病。

頸型頸椎病的症狀:頭頸肩部的異常感覺，區域性壓痛明顯。落枕就屬於這種。

神經根型頸椎病的症狀:頸部疼痛可向肩部放射。肩部無明顯痛點，區域性封閉無效。頸部有壓痛，壓頸試驗、臂叢牽拉試驗陽性。

肩袖損傷以前大家都不在意，這幾年才引起大家的注意。它是因為組成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成。它們的撕裂就叫肩袖損傷。以岡上肌最多。它能引起肩部疼痛，但肩部疼痛不一定是它引起的。

肩袖損傷的症狀:1.肩部疼痛。撕裂時可覺撕裂聲，向頸部和上肢放射。2.肩部活動受限，疼痛弧。3.壓痛明顯。4.上肢下垂試驗陽性。

肩關節前內側疼痛，夜間重，活動後加重，休息後減輕。疼痛侷限，也可放射至上臂前側。壓痛點明顯。

除了上面這些常見的，還有如肩關節脫位、肩關節化膿、肩關節腫瘤、風溼或類風溼關節炎等，都可能引起肩部疼痛。這就要明確診斷再去治療。以免耽誤病情的治療。

張：肩袖損傷的臨床表現也分為幾種，那我們先來說一些典型的肩袖損傷的症狀。主要還是要看他累積的哪些肌肉，因為我們的肩袖由它有四塊肌肉組成，累計不同的肌肉，它可能會有不同的症狀。但是最主要、最典型的症狀就是這個病人肩關節不能夠外展、不能夠抬上去，那麼有些嚴重的話也會影響到肩關節的內旋，比如說他摸後背的動作無法完成，女同志可能不能夠解後方那個胸罩的扣子，也沒有辦法梳頭等等這些症狀。肩袖損傷還包括一些疼痛的症狀，這些症狀都是肩袖損傷的一些典型的表現。

在日常生活中，很多人發生肩膀疼痛以後，第一認識就是覺得自己得了肩周炎。然而實際上，大多數導致肩膀疼痛的元兇是肩袖損傷引起的。

　　肩袖實際上是一組肌肉的統稱。專家介紹，肩部是人體活動度最大的關節，臨床上，特別喜歡把肩比喻成“海豹鼻子上頂著球”，說明了肩關節的不穩定性，就好比海豹鼻子上頂的球稍有不慎就掉下來一樣。專家介紹，多數撕裂是肌腱磨損的結果，隨時間推移緩慢發生。這種退變隨著人體變老而自然發生，因此中老年人容易出現肌腱磨損。特別是中老年人有時不注意，提重物件，很容易發生急性撕裂，造成肩袖損傷。年輕人也會發生退變性肩袖撕裂，原因是復性較多的工作，比如棒球、網球、划船、舉重等容易讓肩袖處於過度使用而導致撕裂風險。

　　那麼，如何診斷是不是肩袖損傷呢？專家表示，市民可以試試這個方法。首先雙臂平舉，張開，手掌開啟四指併攏，大拇指向下，用力向上抬，外力（最好是專業的醫生）壓雙臂給予一定力量向下壓。如果其中一隻胳膊感覺無力，使不上勁兒，且在測試過程中出現一個肩膀高一個肩膀低，那就是肩袖損傷了。

　　透過這個辦法能檢測出問題，起碼能達到初步的認識，而最終的判斷還需要到運動醫學找專業的醫生來看才能確定。醫生會透過完整的病史以及查體就能大致瞭解肩袖的情況，透過手法檢查和影像學的檢查來綜合評判才能下最後的診斷。目前還沒有辦法用非手術的方式讓肌腱癒合，所以一旦被診斷為肩袖撕裂，手術是最好的治療方式。

肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發生損傷或炎性病變，稱為肩袖損傷。1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂。此後，肩袖撕裂一直被認為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見原因。在肩部病變中，肩袖病變佔大約60％。Lehman的屍體研究發現，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發生率低於6％，60歲以上人群中達到30%。

2015年1月22日科比的肩傷讓“肩袖撕裂”成為短暫的熱門。肩袖損傷往往被認為只是運動創傷。

問題1來了：肩袖為什麼容易損傷？

肩袖位於由肩峰、喙肩韌帶、喙突組成的喙肩弓和肱骨頭這兩個硬性結構之間，其深面為關節囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖肌鍵與周圍組織之間的空隙非常狹小，當肩關節外展，特別是略帶內旋的外展位姿勢，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨頭和肩峰或喙肩韌帶的不斷的擠壓，摩擦和牽拉，易引發肩袖損傷。 肩袖的特殊的機械力學作用和它所處的特殊位置， 構成了肩袖易傷的解剖生理原因。肩袖損傷時，肩胛下肌與岡下肌，小圓肌之間的平衡關係被打破時，肱骨頭會出現異常的前移或後移 。

問題2來了，肩袖損傷的病因有哪些？

肩袖損傷的病因主要有如下五個方面：

1.外撞擊；肩關節前屈、外展時，肱骨大結節與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關節發生撞擊，導致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。例如臂上舉發生撞擊。

2.內撞擊；肩關節外展90度並極度外旋時，肩袖止點關節側與後上盂唇發生撞擊，導致兩者的損傷。

3.肩袖組織退變；研究表明，乏血管區域與肌腱發生退變、撕裂的區域是一致的。由於年齡老化，腱性組織逐漸缺血導致組織退變，從而引起肌腱在輕微力下發生斷裂。

4.嚴重創傷；嚴重的創傷可引起正常肩袖的撕裂。輕微的創傷可導致存在退變肩袖的撕裂。

5.過度使用。由於體育訓練、職業等原因而過度使用肩關節，不斷重複肩上水平動作，可造成運動員等特定人群發生肩袖撕裂。

因為大多數肩袖撕裂在很大程度上是由於年齡造成的正常磨損和老化,40歲以上的人面臨更大的風險。反覆做上舉或越過頭頂動作的人群也有發生肩袖損傷的風險。運動員特別是網球運動員和棒球投手特別容易過度使用。畫家、木匠和其他經常從事抬臂高過頭頂工作的人群也有更大的發生撕裂的風險。

問題3來了，肩袖的急性和慢性損傷分別是什麼原因？

肩袖急性撕裂傷的常見原因常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

肩袖慢性勞損傷的常見原因常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。

問題4來了，肩袖損傷的疼痛點在哪裡？

肩袖撕裂的常見症狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。撕裂的肩袖使肩關節力量減弱，這意味著許多日常活動如梳理頭髮或穿衣時都會感到疼痛和困難。疼痛的部位通常位於肩峰前外側。但也可位於後側，可以放射至三角肌止點區域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關節。存在喙突下撞擊者，疼痛通常位於喙突周圍。疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現靜息痛和夜間痛。隨著時間的推移，休息時疼痛可能會更加明顯，且藥物不能緩解，當夜裡睡覺時患側在下，則可能會引起疼痛。肩關節疼痛和力量減弱可使日常活動如梳理頭髮或摸背更加困難。

大家最關心的問題是：如何檢查自己是否患有肩袖損傷？

根據臨床表現及相關檢查可做出肩袖損傷的診斷。肩關節鏡檢查是診斷的金標準。

在辦公室的白領在常遇見的一個問題：工作後肩膀痠痛，這就是因為缺乏正確鍛鍊肩關節的方法。今天我教大家簡單鍛鍊肩關節的方法，預防肩關節疾病。

動作一：雙手上舉。

站立手心向上，雙手與肩胛骨平行（朝前15度）後上舉。

動作二：拉筋動作。

要把我們肩關節的肌肉拉伸。

動作三：攜重平舉。

雙手拿裝合適水量的保溫杯（或礦泉水瓶），雙手稍朝前15度進行平舉，堅持5`10秒，後緩慢放下，一組10~15次，每天3~5組

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PS：我定期還會更新一些肩關節科普以及鍛鍊等影片。敬請期待。

希望大家多關注肩關節相關科普或者補充相關問題，我會抽空整理並解答~

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況，其中，絕大多數肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可康復，而肩袖撕裂則需要進行手術。

肩袖損傷原因包含2種：內因和外因。

內因包含：

1、肩袖肌；力量不平衡，靈活性差；

2、內在彈性負荷過度，血液供應差、組織退變；

外因包含：

1、肩縫下撞擊

2、肩鎖關節形狀及外傷、骨贅

3、肩胛運動異常、周圍肌肉的不平衡

4、關節內損傷或病變

5、彈性負荷過度、反覆應力等

肩袖損傷術後康復有哪些？

1、手術後保護肩袖4-6周，允許腕關節和肘關節的被動活動；

2、練習前做熱敷，練習後冷敷以提高舒適度；

3、分期鍛鍊

（1）第一期：控制疼痛，被動伸展練習恢復或保持關節活動範圍，需要4-6周；

（2）第二期：恢復無痛運動範圍後，開始增強肌肉力量的練習，包括肩胛骨穩定肌群和三角肌等。持續3個月知道康復為主。

（3）第三期：恢復能力損傷和功能狀態