幽門螺桿菌是目前發現的可以在胃中正常寄生的一種微生物，現已證實，感染幽門螺桿菌是慢性消化道疾病的一個重要誘因，比如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，胃癌等與幽門螺桿菌密切相關，國際癌症研究機構將幽門螺桿菌列為胃癌的I類致癌原，根除幽門螺桿菌是治療胃腸潰瘍、預防胃癌的一級預防措施。

如何根除幽門螺桿菌，目前推薦的是四聯療法，也就是兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+鉍劑。

兩種抗生素聯合方案有7種，包括：阿莫西林+克拉黴素/左氧氟沙星/呋喃唑酮/甲硝唑/四環素，四環素+甲硝唑/呋喃唑酮。其中阿莫西林與克拉黴素聯合是一種比較常用的聯合方式，但是幽門螺桿菌對克拉黴素的耐藥率逐漸上升，耐藥率可達到20-50%，之前使用過克拉黴素，那麼耐藥風險會更高，所以如果之前有長期或者經常性使用過克拉黴素的話，不建議選擇含有克拉黴素的聯合用藥方案，可以在其他抗生素組合中選擇，不過指南建議首次根除幽門螺桿菌，不推薦含有左氧氟沙星的抗生素組合。

研究顯示如果幽門螺桿菌對抗生素敏感，14天療程，根除率可到到95%以上，而如果耐藥的話根除率在20%-40%，如果非要選擇含有克拉黴素的抗生素方案，建議做藥敏試驗，但是會增加費用，而且其準確性並不十分高，只是作為一種參考。

除了抗生素之外，鉍劑和質子泵抑制劑也是根除幽門螺桿菌的重要物質，鉍劑一般選擇枸櫞酸鉍鉀，質子泵抑制劑建議選擇受CYP2C19基因多型性影響較小的，比如雷貝拉唑。

幽門螺桿菌是目前胃部唯一發現的致病微生物，對於幽門螺旋桿菌感染，同時又有消化道相關疾病的朋友，進行幽門螺桿菌的根除治療，其健康獲益要遠遠大於幽門螺桿菌感染但無消化道症狀或疾患的情況。因此，一般強烈推薦有消化道潰瘍，或胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者，進行幽門螺桿菌的根除治療，對於有其他消化系統相關問題，或幽門螺旋桿菌相關問題的朋友，如慢性胃炎伴消化不良，慢性糜爛性胃炎、不明原因的貧血、胃癌家族史、長期服用低劑量阿司匹林進行心血管疾病預防前等情況，如果存在幽門螺桿菌陽性的情況，也都建議進行幽門螺桿菌的根除治療。

幽門螺桿菌的根除治療，目前多數的指南都推薦4四聯療法的根治方案，治療方案中通常包含兩種抗生素，如阿莫西林和克拉黴素，含有一種質子泵抑制劑，如艾司奧美拉唑，雷貝拉唑等，另外還應該包含一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，四種藥物聯合應用，服藥週期10~14天，以根除幽門螺旋桿菌的一種治療方案。

在幽門螺桿菌的治療方案中，抗生素的組合選擇至關重要，通常應該充分考慮和評估患者的藥物過敏史，用藥史，地區的幽門螺桿菌耐藥率等情況，綜合考慮藥物的不良反應風險，幽門螺桿菌的藥物敏感情況，來合理的選擇抗生素組合，合理的抗生素選擇，可以大大的提高幽門螺桿菌的根除治療成功率。

比如說這位朋友談到的，之前服用過克拉黴素的情況，是否在根治方案中還要包含克拉黴素，就是值得探討的問題。首先應該考慮，之前是多久之前，是感染幽門螺桿菌之前，還是之後服用過，當然有時候這個問題是很難確認的，但如果可以確認是感染之前服用過克拉黴素，而該地區又沒有幽門螺桿菌對克拉黴素嚴重耐藥的情況，在治療方案中，還是可以考慮包含克拉黴素的，畢竟從藥物治療的副反應發生風險，身體耐受性方面來說，阿莫西林和克拉黴素的治療方案還是藥效良好，副作用發生率較小的一種方案。

但如果是近期服用過克拉黴素，或存在地區幽門螺旋桿菌對克拉黴素耐藥率高的問題，那麼在選擇抗生素用藥方案時，克拉黴素則不是需要優先考慮的藥物。如果不選擇克拉黴素，患者本身又沒有阿莫西林過敏的問題，可以選擇阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+四環素，阿莫西林+甲硝唑的組合，左氧氟沙星作為可供選擇的藥物之一，通常作為備選方案或者二次根治時的應用方案，不做首選。

對於幽門螺桿菌根治方案中抗生素的組合，再給大家以下幾點小建議：

1. 如果阿莫西林過敏的朋友，可以考慮這2個組合：四環素+甲硝唑，四環素+呋喃唑酮。

2. 在這些組合包含的抗生素中，近些年來，流行病學調查統計結果發現，幽門螺桿菌對於克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐藥性呈上升趨勢，中國某些地區，幽門螺桿菌對克拉黴素原發性耐藥率達20~50%，甲硝唑的耐藥率達40~70%，左氧氟沙星的耐藥率達20~50%。

3. 很多時候還存在多重耐藥的情況，如對克拉黴素甲硝唑多重耐藥率高達20%以上，因此，在抗生素選擇時，應充分考慮幽門螺桿菌的地區耐藥率，對於甲硝唑和克拉黴素多重耐藥率超過15%的地區，一般不推薦抗生素組合中包含這兩種藥物。

4. 幽門螺桿菌對阿莫西林、四環素、呋喃唑酮的耐藥率仍然很低，不超過5%，但耐藥率低，並非是就一定要選擇這樣的藥物組合，四環素、呋喃唑酮都是副作用發生率較高，身體耐受性較差的藥物，因此，在選擇抗生素組合時，不單要考慮耐藥性的問題，還應該考慮身體的耐受性。如果在非克拉黴素高耐藥率的地區，還是建議選擇阿莫西林+克拉黴素的組合。

5. 之所以左氧氟沙星不作為首選方案藥物，是因為喹諾酮類藥物應用廣泛，通常很多患者在進行根治前，都應用過喹諾酮類藥物，即使沒用過左氧氟沙星，也可能用過氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類藥物，可能會存在幽門螺桿菌交叉耐藥的問題，因此，通常不將左氧氟沙星作為首選方案用藥。

首先大家都知道克拉黴素屬於大環內酯類的抗生素，是紅黴素的衍生物，也是目前臨床應用中最廣泛的，克拉黴素是胃部疾病根除幽門螺旋桿菌必不可少的一種藥物。克拉黴素又叫“克拉仙”，這種藥物有片劑、顆粒、膠囊及粉針劑。克拉黴素主要對於革蘭陽性菌有很好的作用，主要針對於葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等細菌作用顯著。克拉黴素主要應用於肺炎、鼻竇炎、支氣管炎、咽喉部炎症、面板感染、毛囊炎的治療，還有對於幽門螺旋桿菌的治療。克拉黴素的臨床應用一般在1～2周，如果長期服用會導致肝腎功的損壞，而且會導致消化系統疾病，還會產生耐藥性。

而幽門螺旋桿菌則是胃部疾病的主要感染因素，而且也是胃癌的誘發首要因素，但是根除幽門螺旋桿菌是個難題。但是克拉黴素之前服用過，這個還是要取決於多久前服用的、服用的時間長短及由於副作用等多方面考慮。如果服用的時間長了，而且服用時間段，那還是可以考慮繼續用克拉黴素的，如果服用時間長，而且有副作用產生者不考慮服用克拉黴素，小克建議還是用這幾中藥物代替（阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑)。這些藥物對於幽門螺旋桿菌還有抑制及殺滅的作用。

一般幽門螺旋桿菌感染常用的是四聯用藥（奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉黴素)，如果克拉黴素不考慮用的話，可以用阿莫西林＋呋喃唑酮、阿莫西林＋甲硝唑組合。但是最重要的就是要確認這些抗生素有無過敏。

幽門螺旋桿菌感染治療中抗生素還是服用2周左右，之後定期複查。沒必要過多的服用，不然會導致胃粘膜造成負擔。

首先，同一種疾病，使用同種抗生素應用效果不佳的話，說明你產生產生耐藥性了。不放心的話先去醫院做一個克拉黴素的行血培養加藥敏試驗或者痰培養+藥敏試驗，掛普通內科就可以了。血培養加藥敏試驗就是，抽血培養看裡邊有細菌沒有，有細菌細菌對那種藥物敏感。痰培養+藥敏試驗是透過晨間第一口痰，檢查感染的細菌的情況，以及細菌對藥物的敏感情況。

雖然看似細菌透過某種方法“學會”了還擊人類， 但實際上細菌耐藥性是不可避免的，正常的細菌進化 結果。 每一個細菌每一次繁殖，都要複製自己的全套 DNA，複製過程中一部分細菌產生偏差，也就是基因突變。由於突變體數量龐大，隨著一代代的變化，其中 小部分的細菌會偶然具有對某一抗生素的抗性 ：有的突變細菌，巧妙地改變了其作為抗生素靶標的某種關 鍵分子的結構，可致使抗生素失效 ；有的細菌則開始 生成某種破壞抗生素效力的化學物質。一旦耐藥性基因出現，它很快就能從一種細菌轉移到其他種類的細菌中。不僅細菌會出現耐藥性，病毒、真菌和寄生蟲也 會出現耐藥性。

世界衛生組織釋出了一份 世界上最危險的細菌清單。其中就包括幽門螺桿菌的一種突變使克拉黴素失效。

根治幽門螺桿菌的標準三聯療法為膠體鉍劑或奧美拉唑+克拉黴素或左氧氟沙星+阿莫西林或甲硝唑，口服，用藥時間7-14天。沒有使用過三聯療法的建議用這個經典療法，經濟實惠效果好。

如果三聯療法仍達不到理想的效果，建議考慮含益生菌的四聯療法，這是當前醫學比熱門的根治療方法。益生菌可以減輕抗生素引起的腸道菌群紊亂。益生菌推薦選用羅伊氏乳桿菌，這類益生菌除了具有益生菌調節腸道菌群紊亂功能之外，本身還具備根除幽門螺桿菌的功能。2014年6月18日 ，國家衛生部再次專門發文”同意羅伊氏乳桿菌（菌株號DSM17938）用於嬰幼兒食品，可見其安全性。

以前吃過克拉黴素，現在再來治療幽門螺桿菌，很大可能會產生耐藥的，這個也要根據不同地區實際的情況的決定的，我們國家感染了幽門螺桿菌的人數超過了半數以上的人數，平均下來的話差不多有60％，最高是西藏達90%，最低地區是廣東省42%。這個也為我們治療幽門螺桿菌帶來一定的困難。

對於治療幽門螺桿菌感染的標準的方案：質子泵抑制劑或鉍製劑+兩種抗生素的三聯或四聯療法。以前沒有加對抗益生菌，現在很多消化科醫生會建議患者自己自行與藥物間隔兩個小時服用對抗益生菌舒克幽。

藥物治療方案有四大缺點：

（1）耐藥性

（2）不良反應

（3）根治率不穩定

（4）昂貴的治療費用，

以上第一點對抗生素的耐藥越來越引起人們的重視。這是因為用於根治幽門螺桿菌的抗生素種類和數目並不是很多，再者這些應用的抗生素耐藥性又越來越嚴重，這是目前幽門螺桿菌感染根治率不穩定的重要原因，目前消化科建議補充對抗益生菌舒克幽也是用於輔助治療的目的。

克拉黴素

（1）根治治療中最有效的抗生素

（2）已知抗生素中對幽門螺桿菌作用最強的藥物之一。

（3）有較好的穩定性和殺菌作用,口服生物利用度好,不良反應少

克拉黴素作為治療幽門螺桿菌方案的主要用藥。隨著治療的廣泛應用，以及治療中的用藥不科學不合理不規範，耐藥菌株就出現，這就是克拉黴素成為治療耐藥的主要原因，其耐藥性，有些地區達到8.33%，有些地區39.45%，地區不同差異化不同。