Mr張為您解答

高脂血症是動脈粥樣硬化病尤其是心血管疾病重要的危險因素。不只是看甘油三酯、總膽固醇指標，低密度脂蛋白的高低更為重要。血脂指標也不能單純的看化驗單上的高低箭頭，指南指出冠心病患者低密度脂蛋白要控制在1.9mmol/L一下，這是在正常範圍下限值以下的指標標準。

此外還有高血壓、糖尿病、吸菸等重要因素都會引發冠心病，所以不能單純說甘油三酯降下來就不容易得冠心病。

甘油三酯降下來還容易得冠心病嗎？只能說還是有風險，但具體的風險要根據不同人的具體情況而定，因為造成冠心病的因素，甘油三酯只是其中一個因素，另外還有比如膽固醇高／動脈硬化／肥胖／吸菸／酗酒等等都是引發冠心病的重要原因。所以預防冠心病需要綜合的因素進行干預。

如果甘油三酯降下來時可以幫助降低冠心病的風險的，如果能搭配合理的飲食以及良好的生活習慣，那麼冠心病就可以被預防。比如：1.控制總能量的攝入，男性最高每天不要高於2250kcal，女性每天最好不要高於1800kcal的能量。2.少吃或者不吃油炸類的食物以及肥肉，建議已經有高膽固醇／肥胖以及動脈硬化的人來說最好不吃。3.少吃甜膩類的食物，尤其是高糖類的食物。

平時的飲食最好多吃一些蔬菜類500g，菌菇類，適量吃一些水果每天不超過半斤，主食粗細搭配每天不低於100g，不高於400g。每餐葷素搭配。足量飲水1500-1700ml。另外建議每天至少1小時的運動，對於預防冠心病都有很好的效果。

降低甘油三酯只是減少了冠心病的其中一個風險。

冠心病目前認為是多種病因素共同作用導致的冠狀動脈粥樣硬化。除了血脂，還與年齡、性別、高血壓、吸菸與糖尿病有關。

冠心病最主要是動脈粥樣硬化，血脂也是最關鍵的影響因素。累積的脂質斑塊最終引起冠狀動脈的狹窄與閉塞，導致冠心病的發生。因此甘油三脂控制在較低水平，能夠維持心臟血管的健康。

1、生活習慣

戒菸限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等。

2、藥物預防和治療

抗血栓（抗血小板、抗凝）、減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）、緩解心絞痛（硝酸酯類）、調脂穩定斑塊（他汀類降脂藥）

3、加強身體管理

保證充足的睡眠，並做好情緒管理。心率控制在55-60次/分之間，血壓儘量控制<130/80 mmHg ，糖化血紅蛋白 ≤7%。一旦身體指標出現異常應及時就診。

先說答案：甘油三脂高是心腦血管疾病的風險因素之一，將甘油三酯降下來，可以降低冠心病的發作機率，但甘油三酯不是導致冠心病的唯一風險因素，除了降低甘油三酯，想要減少冠心病風險，還有很多方面值得注意。

甘油三酯是血脂檢查中的一項獨立指標，也是一項關鍵指標，甘油三酯的數值指徵的，往往是人體內血液中極低密度脂蛋白及其殘粒的濃度，雖然在評價心血管疾病風險時，通常以低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的含量為標準，但甘油三酯高，同樣也是引發冠心病的風險因素——

1. 甘油三酯高，說明血液中極低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高，極低密度脂蛋白通常在血液中進一步轉化為低密度脂蛋白，甘油三酯高，一方面說明血脂代謝過程的異常，另一方面，極低密度脂蛋白偏高，同樣也是造成動脈粥樣硬化的風險因素；

2. 甘油三酯高，說明血液中的脂質代謝有問題，而甘油三酯的升高，對血液中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的正常代謝運轉也會產生不良影響，這兩類脂蛋白代謝運轉的異常，更是導致冠心病的風險因素；

3. 甘油三酯高，會使血液粘度正大，血液變得粘稠，粘稠的血液一方面影響血壓，容易造成舒張壓的升高，另一方面在血管中流動速度變慢，更易於造成脂質在血管壁的沉積，引起血管的硬化問題，血管硬化的加速，也是導致冠心病發作的重要因素。

因此，甘油三酯升高，對心血管系統的健康影響還是很大的。

通常如果血脂其他指標正常，甘油三酯單純偏高，一般在不超過5.6mmol/L的前提下，可以先不服藥，透過清淡飲食、加強運動、戒菸酒，控制體重等多個方面的生活調理來控制甘油三酯，對於重度的甘油三酯高（超過5.6的情況），和透過生活幹預無法降下來的甘油三脂高，可以考慮服藥控制，以減少冠心病的發作風險。

甘油三酯降下來，的確可以減少冠心病的發作風險，但影響心血管健康的風險因素，可不僅僅是甘油三酯這一個，對心血管有不良影響的因素，包括但不限於一下這些——

1. 年齡因素；

2. 家族病史；

3. 高血壓；

4. 除甘油三酯外的其他血脂指標；

5. 糖尿病；

6. 慢性腎病；

7. 吸菸、大量飲酒；

8. 肥胖。

上述因素都是導致冠心病發作的風險，其中有一些，如年齡的衰老，家族的遺傳等方面，我們是沒法控制和干預的，但是對於其他的一些風險因素，我們還是可以控制的，比如有高血壓問題的，控制好血壓，保持血壓平穩；有糖尿病的，及早的進行干預，將血糖控制住合理範圍，戒菸，限酒，控制好體重，只有儘量的將相關疾病和相關問題控制好，才能儘量的減少冠心病的發病風險，另外，對於心腦血管疾病高危的患者，根據身體情況，適當的服用抗血小板藥物，如低劑量的阿司匹林腸溶片，進行血栓的預防，服用他汀類藥物，控制血脂達標，都是減少冠心病發作的藥物干預方式，也可以根據自身情況，選擇藥物服用。

甘油三酯是冠心病的影響因素之一，與飲食關係很大，嚴格低鹽低脂飲食1月左右，一般可以看到明顯降低，如果還高可以加用貝特類降甘油三酯的藥物，讓甘油三酯控制達標。

而且需要長期控制飲食或者規律用藥，因為不注意這個指標又會升高。

如果這個指標長期都達標，本身對冠心病的影響就不大了。

同時要注意的是所有代謝指標：血脂、血壓、血糖等全部達標。

這個問題的回答，首先要搞清楚冠心病的發病因素。

我們知道，冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。當然也有少見的冠脈痙攣、炎症、血栓等導致的官腔狹窄。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見的致病因素有以下幾點：

1.年齡與性別：冠心病發病率隨年齡升高而增加，女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後由於失去雌激素的保護作用，發病率明顯升高。

2.高脂血症：形成冠狀動脈粥樣硬化的最明確的血脂因素是膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水的升高。膽固醇主要的來源有兩種，一是體內合成的膽固醇，另一個是透過食物攝取的膽固醇。當體內膽固醇代謝障礙，或者過量攝入膳食膽固醇，都會引起血膽固醇水平升高。血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇異常升高是動脈粥樣硬化和冠心病發生的首要致病危險因素，降低血膽固醇水平是目前防治冠心病的根本措施，這都是不爭的事實。

甘油三酯是否會導致動脈粥樣硬化目前在醫學上還存在爭議，根據目前的研究，甘油三酯對冠心病的影響不像膽固醇那樣有直接的證據。

3.高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。高血壓會導致血流對血管壁的衝擊，增加血管內皮的損害程度，內皮受損後，血液中的脂質更加容易沉積在血管壁，是動脈粥樣硬化的始動因素。

4.吸菸：吸菸是冠心病的重要危險因素，大量吸菸會引起血內一氧化碳濃度升高，造成血管內皮損傷；吸菸可導致血小板聚集功能增強，增加血小板聚集的機率。菸草中其他有害物質對心臟血管的毒性作用，也是導致動脈粥樣硬化的直接原因。

5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，長期的糖尿病血糖控制不佳，導致血管硬化，顯著增加冠心病的發病率。

6.肥胖症：尤其是腹型肥胖已明確為冠心病的危險因素，可增加冠心病死亡率。

因此，您看冠心病的危險因素這麼多，而不是甘油三酯正常了所能解決的，平時一定要積極控制各種心血管危險因素，倡導健康生活方式，才有益於健康。

甘油三酯屬於血脂檢查四項之一，甘油三酯升高即為高甘油三酯血癥，屬於高血脂的一種。而血脂異常與冠心病的發生和發展有密切關係，已經是公認的事實。

甘油三酯升高預示血脂異常，其是加速動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病的高危因素。研究證實，甘油三酯是冠心病的獨立危險因素。但是，冠心病的發生不只與高甘油三酯血癥相關，其發生是多種因素綜合作用的結果。

一、甘油三酯與冠心病的相關性

1、高甘油三酯血癥可透過脂質交換改變低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的組成、代謝。高甘油三酯血癥可引起HDL-C降低，導致脂質代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化。

2、高甘油三酯血癥及脂質交換的結果，還可生成富含膽固醇酯的殘粒。後者也有較強的致粥樣硬化作用，與冠心病關係密切。

3、高甘油三酯血癥具有一定的促凝作用，會致血液粘稠度增加，加速動脈粥樣硬化，進而增加冠心病的發病風險。

二、甘油三酯降低，還會得冠心病嗎

冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，成為冠心病。冠心病的發生是多種因素綜合作用的結果，其中就包括可控和不可控因素，單純透過降低甘油三酯是不可能完全避免冠心病發生的。

1、可控因素：不良生活方式如吸菸飲酒、高脂高熱高鹽飲食；缺乏運動，久坐不動；長期熬夜，不規律作息；易怒、緊張、焦慮等不良情緒；天氣變化、寒冷刺激等。

2、不可控因素：包括年齡、性別、家族史等。此外，與感染有關，如鉅細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

3、疾病因素：包括高血壓，高血脂、超重/肥胖、高血糖等。

總之，甘油三酯升高會增加冠心病的發生風險，但是絕不是唯一的因素。對於血脂異常而言，其實最大的危險因素是膽固醇偏高，其是加速動脈粥樣硬化的發生和發展，誘發冠心病發生的關鍵。因此，預防冠心病絕不能致關注甘油三酯水平，更該從日常的飲食和生活方式入手，注意規避風險因素。