寵物輸液及用量
小動物臨床上輸液應用的十分廣泛，但真正意義上的輸液卻缺乏科學的指導，致使輸液問題百出。作為一名小動物臨床醫師和教師，筆者覺得有必要將一些科學的輸液方法介紹給廣大的同行們，已資參考。本文介紹的方法是筆者臨床的經驗總結和一些國內外小動物臨床上的先進方法，僅供參考。
1.輸液的現狀
小動物臨床輸液的病例佔臨床總病例量的70﹪以上，甚至在一些地方會更多。然而，現階段大多數小動物臨床的輸液都或多或少的存在一些問題，甚至問題十分嚴重。筆者在某寵物醫院聽到它的主治大夫說“在我們醫院，只要是來病例我們幾本都讓他輸液”問及原因，說“一是好的快，再是多賺錢”。簡直是一點醫學常識也沒有。也有些地方輸液就是生理鹽水，大狗小狗就一瓶，不論何病不論病情一概如此。這種情況令人擔憂，這種情況不解決，小動物臨床的發展何從談起！
2.輸液療法的意義及適應症
2.1輸液的意義
輸液對於糾正電解質紊亂，酸鹼平衡，體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情，延長生命為贏得治療時間有重要意義。
2.2輸液的適應症
3體液的組成
機體的水分三分之二在細胞內。各種組織的含水量以肌組織最多，疏鬆結締組織次之，脂肪組織最少。因此肥胖的動物更易遭脫水損害。
4.機體水份流失與補充
4.1機體水份流失
機體水份的正常流失分為兩種情況，即不可見途徑流失和可見途徑流失，前一種主要是以呼吸，體表蒸發為主。此種主要是高滲性丟水，丟水量20—30毫升／千克／天，與環境溫度有關。第二種主要是以尿，糞為主。次種是等滲性丟水，丟水量20—30毫升／千克／天。這兩種途徑總的水流失量為40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。也就是說正常的動物每天需水量是40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。
4.2機體水份補充
機體水份補充的來源主要是飲水，食物中的水，代謝水。其中代謝水指的是機體物質代謝是產生的水。比如葡萄糖完全氧化產生水、二氧化碳和ATP，其中就有水。這部分水佔機體需水量的20%，即50毫升／千克／天×20%＝10毫升／千克／天。也就是說機體從外界需水40毫升／千克／天。
5.常見病理性脫水病因，脫水程度與型別
5.1病理性脫水病因
病理性脫水病因很多，主要有：體溫升高，不飲水，呼吸換氣過快
，嘔吐，腹瀉，出血，多尿等。
5.2怎樣判斷脫水
5.3脫水程度的判斷
根據臨床症狀判斷脫水程度。①脫水在﹤5%時（即水份的損失，在小於體重5%時），與脫水的症狀不明顯（即臨床上不見異常）。②脫水在5—6%時，面板與黏膜的脫水變化輕微。 ③脫水在7—9%時，面板輕度失去彈性，微血管再充盈時間延長（2—3″），眼球稍微陷入。④脫水在10—12%時面板重度失去彈性，微血管再充盈時間延長（﹥3″），眼球明顯陷入，並有不隨意的肌顫動。⑤脫水程度嚴重到13—15%時，即有血管萎陷及休克現象，動物也就逼近死亡。
5.4脫水的型別
脫水的型別可分為：①等滲性脫水，臨床最常見，其損失的離子及水的量滲透壓與機體相同。②低滲性脫水，細胞外液滲透壓降低，以損失鹽為主，主要是等滲性脫水後大量補5%葡萄糖所至，可使紅細胞脹裂。③高滲性脫水，細胞外液滲透壓升高，呼吸加快，腎臟疾病可至此症。
6.輸液的量
綜上所述，臨床上輸液量的計算應該是：維持量40毫升／千克／天+脫水的百分數×體重+臨床可見損失量（如嘔吐量、腹瀉量等）。如一隻10千克的犬一天不吃不喝，嘔吐兩次，每次約60毫升，脫水8%，那輸液量就是40×10+60×2+8%×10=1300毫升。
7.輸液的速度
上面所說的輸液的量是每天的量，即24小時的量，原則上就應該用24小時輸液，就需要自動輸液泵和24小時專人護理，而大多數的醫院難以達到這個要求，這樣的話筆者建議分兩次輸液，每次4—8小時。當然這是在一般情況下，在特殊情況下輸液速度需要改變，如在休克時，輸液越快越好。下面是按動物體重建立的輸液速度表（表7—1）
表7—1
泌尿作用良好時 無泌尿作用時
動物體重 第一小時 第2小時後 第2小時 第3小時 第4小時
（kg） (ml/h) （ml/h） （ml/h） (ml/h) (ml/h)
1 14 12-10 9 5 2
5 70 60-50 45 25 10
10 140 120-100 90 50 20
15 210 180-150 135 75 30
20 280 240-200 180 100 40
25 350 300-250 225 125 50
30 420 360-300 270 150 60
35 490 420-350 315 175 70
40 560 480-400 360 200 80
45 630 540-450 405 225 90
50 700 600-500 450 250 100
60 840 720-600 540 300 120
70 980 840-700 630 350 140
80 1120 960-800 720 400 160
90 1260 1080-900 810 450 180
100 1400 1200-1000 900 500 200
8.輸液途徑
輸液的途徑很多，臨床上用的主要是靜脈輸液，腹腔輸液，皮下輸液，骨髓腔輸液等方法。
①靜脈輸液是最常用的方法，在犬貓主要是選擇在前肢的橈側皮靜脈和後肢的外側隱靜脈上，。吸收迅速，需無菌操作。
②腹腔輸液，這是一個在不好找靜脈時的一個替代方法，可快速輸液，但最好將液體加溫，不至於動物體溫降低。原則上不許輸糖，杜絕輸刺激性藥品。療效和靜脈輸液相當。
④骨髓腔輸液，這是個比較麻煩的方法，需要特殊的儀器，選擇長骨，嚴格無菌操作，輸液速度快，起效快。
9.輸入液體的種類
輸液時要根據不同的疾病和脫水情況及電解質、滲透壓、酸鹼性等選擇不同的液體，這是一項複雜的工作，需要對疾病的病理生理學情況，液體的組成及物理化學性質，藥物之間的互相作用與配伍禁忌相當的清楚。現在先將臨床上常用的液體組成及性質介紹一下（表9—1）
表9—1
液體種類 滲透壓 卡洛里 PH 離子（毫當量/升）
/千克 鈉 鉀 鈣 氯 碳酸氫根
林格氏液 等滲 0 6.8 147 4 4.5 155 0
乳酸林格氏液 等滲 9 7 131 4 3 110 28
生理鹽水 等滲 0 6.7 155 0 0 155 0
5%葡萄糖 等滲 170 6.7 0 0 0 0 0
5%糖生理鹽水 高滲 170 6.7 155 0 0 155 0
10%葡萄糖 高滲 340 6.7 0 0 0 0 0
50%葡萄糖 高滲 1700 6.7 0 0 0 0 0
5%碳酸氫鈉 高滲 0 11.2 137 0 0 0 72
10%葡萄糖酸鈣 高滲 327 6.8 0 0 49 0 0
15%氯化鉀 高滲 0 6.8 0 1770 0 1770 0
複合氨基酸 高滲 400 6.5 0 0 0 0 0
寵物輸液及用量
小動物臨床上輸液應用的十分廣泛，但真正意義上的輸液卻缺乏科學的指導，致使輸液問題百出。作為一名小動物臨床醫師和教師，筆者覺得有必要將一些科學的輸液方法介紹給廣大的同行們，已資參考。本文介紹的方法是筆者臨床的經驗總結和一些國內外小動物臨床上的先進方法，僅供參考。
1.輸液的現狀
小動物臨床輸液的病例佔臨床總病例量的70﹪以上，甚至在一些地方會更多。然而，現階段大多數小動物臨床的輸液都或多或少的存在一些問題，甚至問題十分嚴重。筆者在某寵物醫院聽到它的主治大夫說“在我們醫院，只要是來病例我們幾本都讓他輸液”問及原因，說“一是好的快，再是多賺錢”。簡直是一點醫學常識也沒有。也有些地方輸液就是生理鹽水，大狗小狗就一瓶，不論何病不論病情一概如此。這種情況令人擔憂，這種情況不解決，小動物臨床的發展何從談起！
2.輸液療法的意義及適應症
2.1輸液的意義
輸液對於糾正電解質紊亂，酸鹼平衡，體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情，延長生命為贏得治療時間有重要意義。
2.2輸液的適應症
3體液的組成
機體的水分三分之二在細胞內。各種組織的含水量以肌組織最多，疏鬆結締組織次之，脂肪組織最少。因此肥胖的動物更易遭脫水損害。
4.機體水份流失與補充
4.1機體水份流失
機體水份的正常流失分為兩種情況，即不可見途徑流失和可見途徑流失，前一種主要是以呼吸，體表蒸發為主。此種主要是高滲性丟水，丟水量20—30毫升／千克／天，與環境溫度有關。第二種主要是以尿，糞為主。次種是等滲性丟水，丟水量20—30毫升／千克／天。這兩種途徑總的水流失量為40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。也就是說正常的動物每天需水量是40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。
4.2機體水份補充
機體水份補充的來源主要是飲水，食物中的水，代謝水。其中代謝水指的是機體物質代謝是產生的水。比如葡萄糖完全氧化產生水、二氧化碳和ATP，其中就有水。這部分水佔機體需水量的20%，即50毫升／千克／天×20%＝10毫升／千克／天。也就是說機體從外界需水40毫升／千克／天。
5.常見病理性脫水病因，脫水程度與型別
5.1病理性脫水病因
病理性脫水病因很多，主要有：體溫升高，不飲水，呼吸換氣過快
，嘔吐，腹瀉，出血，多尿等。
5.2怎樣判斷脫水
5.3脫水程度的判斷
根據臨床症狀判斷脫水程度。①脫水在﹤5%時（即水份的損失，在小於體重5%時），與脫水的症狀不明顯（即臨床上不見異常）。②脫水在5—6%時，面板與黏膜的脫水變化輕微。 ③脫水在7—9%時，面板輕度失去彈性，微血管再充盈時間延長（2—3″），眼球稍微陷入。④脫水在10—12%時面板重度失去彈性，微血管再充盈時間延長（﹥3″），眼球明顯陷入，並有不隨意的肌顫動。⑤脫水程度嚴重到13—15%時，即有血管萎陷及休克現象，動物也就逼近死亡。
5.4脫水的型別
脫水的型別可分為：①等滲性脫水，臨床最常見，其損失的離子及水的量滲透壓與機體相同。②低滲性脫水，細胞外液滲透壓降低，以損失鹽為主，主要是等滲性脫水後大量補5%葡萄糖所至，可使紅細胞脹裂。③高滲性脫水，細胞外液滲透壓升高，呼吸加快，腎臟疾病可至此症。
6.輸液的量
綜上所述，臨床上輸液量的計算應該是：維持量40毫升／千克／天+脫水的百分數×體重+臨床可見損失量（如嘔吐量、腹瀉量等）。如一隻10千克的犬一天不吃不喝，嘔吐兩次，每次約60毫升，脫水8%，那輸液量就是40×10+60×2+8%×10=1300毫升。
7.輸液的速度
上面所說的輸液的量是每天的量，即24小時的量，原則上就應該用24小時輸液，就需要自動輸液泵和24小時專人護理，而大多數的醫院難以達到這個要求，這樣的話筆者建議分兩次輸液，每次4—8小時。當然這是在一般情況下，在特殊情況下輸液速度需要改變，如在休克時，輸液越快越好。下面是按動物體重建立的輸液速度表（表7—1）
表7—1
泌尿作用良好時 無泌尿作用時
動物體重 第一小時 第2小時後 第2小時 第3小時 第4小時
（kg） (ml/h) （ml/h） （ml/h） (ml/h) (ml/h)
1 14 12-10 9 5 2
5 70 60-50 45 25 10
10 140 120-100 90 50 20
15 210 180-150 135 75 30
20 280 240-200 180 100 40
25 350 300-250 225 125 50
30 420 360-300 270 150 60
35 490 420-350 315 175 70
40 560 480-400 360 200 80
45 630 540-450 405 225 90
50 700 600-500 450 250 100
60 840 720-600 540 300 120
70 980 840-700 630 350 140
80 1120 960-800 720 400 160
90 1260 1080-900 810 450 180
100 1400 1200-1000 900 500 200
8.輸液途徑
輸液的途徑很多，臨床上用的主要是靜脈輸液，腹腔輸液，皮下輸液，骨髓腔輸液等方法。
①靜脈輸液是最常用的方法，在犬貓主要是選擇在前肢的橈側皮靜脈和後肢的外側隱靜脈上，。吸收迅速，需無菌操作。
②腹腔輸液，這是一個在不好找靜脈時的一個替代方法，可快速輸液，但最好將液體加溫，不至於動物體溫降低。原則上不許輸糖，杜絕輸刺激性藥品。療效和靜脈輸液相當。
④骨髓腔輸液，這是個比較麻煩的方法，需要特殊的儀器，選擇長骨，嚴格無菌操作，輸液速度快，起效快。
9.輸入液體的種類
輸液時要根據不同的疾病和脫水情況及電解質、滲透壓、酸鹼性等選擇不同的液體，這是一項複雜的工作，需要對疾病的病理生理學情況，液體的組成及物理化學性質，藥物之間的互相作用與配伍禁忌相當的清楚。現在先將臨床上常用的液體組成及性質介紹一下（表9—1）
表9—1
液體種類 滲透壓 卡洛里 PH 離子（毫當量/升）
/千克 鈉 鉀 鈣 氯 碳酸氫根
林格氏液 等滲 0 6.8 147 4 4.5 155 0
乳酸林格氏液 等滲 9 7 131 4 3 110 28
生理鹽水 等滲 0 6.7 155 0 0 155 0
5%葡萄糖 等滲 170 6.7 0 0 0 0 0
5%糖生理鹽水 高滲 170 6.7 155 0 0 155 0
10%葡萄糖 高滲 340 6.7 0 0 0 0 0
50%葡萄糖 高滲 1700 6.7 0 0 0 0 0
5%碳酸氫鈉 高滲 0 11.2 137 0 0 0 72
10%葡萄糖酸鈣 高滲 327 6.8 0 0 49 0 0
15%氯化鉀 高滲 0 6.8 0 1770 0 1770 0
複合氨基酸 高滲 400 6.5 0 0 0 0 0