高鉀血癥屬於電解質紊亂的一種，如果不及時處理將會影響患者生命。在臨床上因為高鉀血癥的症狀體徵缺少特異性，要想識別高鉀血癥有一定的困難，時常是直到抽血化驗等檢查後才可明確診斷，那麼高鉀血癥是怎麼發生的？如何診斷？有哪些症狀表現？

我們健康的正常人鉀的攝入量小於腎臟的排出量，攝入的鉀從飲食中獲取，一般情況不會發生高鉀血癥，但是當大量鉀的攝入，由於超過腎臟排鉀負荷量，亦或是由於腎臟排鉀的功能障礙時，均可導致高鉀血癥的發生。除了以上說的兩個因素，常見的病因還有缺氧的患者、發生酸中毒的人、大面積燒傷以及藥物的副作用等。血清學檢查鉀大於5.5mmol/L即可診斷為高鉀血癥。在醫院裡臨床大夫還會結合患者病史，然後做一個心電圖以明確診斷是否真正有高鉀血癥。高鉀血癥在心電圖上的特殊改變：起初T波高尖，逐步導致房性停搏可能，PR間期延長，QRS波群增寬，最終出現室性停搏，應及時糾正高鉀血癥。

高鉀血癥在一般情況下來說沒有什麼特別的症狀，主要看患者的原發疾病以及患者血鉀高到什麼程度，持續的高鉀對心肌、骨骼肌產生毒性反應。首先高鉀可以抑制心肌收縮，進而可使心律減慢，甚至可有室顫發發生，機體中其他電解質，比如低鈉、低鈣以及高鎂的參與可加速其對心肌的影響。其次是對骨骼肌的影響，出現神經肌肉方面的症狀，高鉀血癥早期就可能出現四肢麻木不適，倦怠乏力，肌肉酸楚疼痛四肢蒼白溼冷等症狀，等到鉀超過7mmol/L時就比較嚴重，可以發生軟癱，順序為先軀幹後四肢，直到影響呼吸肌，可因窒息而死亡。

本期答主：任翔宇，醫學碩士

高鉀血癥在重症非常常見，是指血清鉀的濃度＞5.5mmol/L。

大約90%的鉀是透過腎臟排出的。

由此不能看出高鉀血癥是因為

1、排出障礙：透過腎臟排出減少，是造成高鉀血癥的主要原因

主要有以下幾種情況

①急慢性腎衰竭的無尿期或者少尿期：

②鹽皮質激素缺乏：腎上腺皮質功能減退症、低腎素性低醛固酮症

④藥物導致的高鉀血癥：如保鉀利尿藥螺內酯，血管緊張素轉化酶抑制劑，β受體阻斷藥，非甾體抗炎藥

2、進食或者輸注增多：

腎功能正常的人，高鉀飲食一般情況下不會導致高鉀血癥。

只有在腎功能障礙，在無尿或者少尿的基礎之上，常常因為飲食含鉀過多、口服含鉀豐富的藥物、靜脈輸鉀過快過多或者輸入大量的庫存血，此時很容易造成高鉀血癥

3、轉移導致的高鉀：主要是指由細胞內向細胞外轉移所致，常見的有細胞大量破壞分解釋放入血（如橫紋肌溶解），組織缺氧、酸中毒、胰島素缺乏、高鉀週期性麻痺（家族性）

④濃縮造成的高鉀血癥：主要見於嚴重脫水、失血、休克，由於血液濃縮而導致血鉀的濃度相對升高，如果同時伴有腎功能障礙（排鉀減少）酸中毒和缺氧（可以促進鉀從細胞內轉移到細胞外）

⑥假性高鉀血癥：如抽血所致溶血、

高鉀血癥的主要表現有：

高鉀血癥最主要的危害是心臟和神經肌肉的傳導

①對於心臟：心肌收縮功能下降，可以導致心跳過慢，室早，房室傳導阻滯，嚴重的患者最終因室顫或者心臟停跳而死亡。

初期血壓可升高

晚期出現血壓降低：表現為全身面板蒼白溼冷、麻木以及痠痛

②對於神經肌肉：主要表現為動作遲緩、四肢和呼吸肌無力，嚴重患者不能站立、無力持物、不能起床、無力進食、呼吸困難。

（上圖為高鉀血癥的心電圖表現）

高鉀血癥是指血清鉀濃度＞5.5mmol/L的一種病理生理狀態。

病因和發病機制

鉀過多性高鉀血癥

腎排鉀減少：凡是能引起腎小球濾過率下降和腎小管排鉀減少的藥物或疾病均可以導致高鉀血癥，如少尿型腎衰竭、腎上腺皮質功能減退症、氮質血癥等，長期應用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。攝入鉀過多：在少尿的基礎上由於高鉀飲食、服藥、輸血等因素均可導致高鉀血癥。轉移性高鉀血癥組織破壞：如大面積燒傷、創傷、血液透析等。細胞膜轉運功能障礙：如代謝性酸中毒、休克、破傷風等。濃縮性高鉀血癥

如嚴重的缺水、失血、休克等。

假性高鉀血癥

如血小板增多、白細胞增多等引起。

臨床表現

主要表現為心肌收縮功能降低、心音低鈍、心率減慢、心律失常，嚴重者會出現室顫及心臟驟停。

血壓早期升高，晚期降低。

面板蒼白、溼冷、麻木、痠痛等，四肢無力癱瘓、腱反射消失，也可出現嗜睡，反應遲鈍等表現。

這其中最嚴重的併發症就是心臟驟停，所以說高鉀血癥屬於一種非常危險的疾病，一經發現必須第一時間進行治療！

一時間，“葡萄”和“高鉀血癥”都被熱搜，但其實而言，也並沒有您各位想的那樣可怕；對於此事，還請大家科學從長計議。

常說的“鉀（元素）”是什麼？

其實，鉀元素就是生活中一種常見的人體必需礦物質元素，正常水平（3.5-5.5mmol/l）的鉀元素對於心臟跳動和神經肌肉活動都有著比較重要的作用；當然，血鉀過高或者過低都會導致一些症狀的出現，血液當中的鉀元素過多（大於5.5mmol/l）時，就會被診斷為“高鉀血癥”。

腎病和血液透析患者為何會出現高鉀血癥？

其一，腎臟本身具有排鉀的功能，一般食物中都會含有或多或少的鉀元素，正常人在進食了高鉀的食物止之後，腎臟會進行自動調節，從而會排出不需要的那部分鉀元素；但是腎病患者本身腎臟已經出現了問題，特別是部分透析患者本身已經無尿，根本不能進行自動調節，也不會按照身體的需求排出多餘的鉀元素，從而就會造成鉀元素在體內蓄積的情況，增加高鉀血癥的發生風險。

其二，某些治療心臟的藥物和降壓藥物也可能會升高血鉀指標。

有哪些症狀？

高鉀血癥是臨床上比較常見的，因為它會引起來惡性心律失常，比如心跳驟停等，所以還是比較危重的。有一部分患者是的確沒有任何症狀的，但是大部分的患者都會有心血管系統，或者神經肌肉系統的症狀。

請您明確：

首先，對於正常人來說，吃點葡萄並不會導致高鉀血癥的出現，因為我們的腎臟有著完善的代謝功能。

對於存在腎病或者正在進行血液透析的患者，應該嚴格控制鉀元素的攝入，飲食中需要格外注意，每日攝入的鉀元素要低於1500—2700毫克；控制的同時還要增加排鉀量，比如可以服用一些排鉀的藥物。

葡萄當中含有一定量的礦物質鉀元素，正常人食用較多也容易導致鉀過量，甚至患上了高鉀血癥？

“吃葡萄導致患高脂血症”的新聞言論可是把大家嚇了一跳，很多人認為正常人吃了一定數量的葡萄之後，同樣也容易增加高鉀血癥的發生風險。

其實而言，事實並非大家想的那樣可怕。到目前為止，還沒有正常人僅從食物當中過量攝入鉀元素就造成不良後果的記錄。

礦物質鉀元素在維持腎上腺的正常功能方面有著比較重要的作用，腎上腺對於身體有著比較重要的健康功能，可以幫助應對環境中的壓力。吃葡萄的確是鉀元素的一個來源，每百克葡萄（普通）當中大約含有104毫克的鉀元素，而成年人每日推薦攝入的鉀元素約為4700毫克，從這兩個數字不難看出，如果單靠吃葡萄想獲得這樣多的鉀元素，大約要一天內吃到4500克左右的葡萄，也就是9斤左右，對於正常人來說根本無法實現。其實，這只是一則聳人聽聞的言論而已，這個數量遠超正常人的進食能力，靠正常人每天食用的那些葡萄，對於身體中的鉀元素含量影響其實並不是很大。

值得注意的是，雖然一些鉀補充劑或者鹽替代品中的鉀元素可能會導致高鉀血癥的出現，假設是慢性腎功能不全患者過量攝入，的確有可能會導致猝死等問題的發生；但就憑這個結論並不能就直接說明鉀元素的補充劑存在危險性，這個主要是因為患有腎臟疾病，或者其他腎臟併發症的人群無法從體內排出過量的鉀元素，這樣一來自然會導致身體過量攝入鉀元素，從而也就會增加危險係數。

從這個問題不難看出，正常人每天吃點葡萄並不會導致鉀元素攝入過量；更何況，在香蕉、牛油果、酸奶等食品中所含的鉀元素比葡萄要多很多，其實沒有必要太過緊張。

言於此，您應該明確，“高鉀血癥”其實並沒有您各位想的那樣簡單和可怕，具體看待，靠譜生活；願您的生活不被高鉀血癥困擾。

高鉀血癥也是日常生活中常見的一種疾病，主要是指血清鉀的濃度高於5.5mmol /L ，可出現毒性反應，稱之為高鉀血癥。

鉀是怎麼回事兒？在人體內有什麼作用？

鉀，為人體常量元素，正常成人體內鉀的用量為50mm ol /kg ，主要存在於細胞內，約佔到98%，其他存在於細胞外。攝入的鉀主要是透過腎臟排洩(90%)，因此，腎臟是維持鉀平衡的主要調節器官。

鉀主要參與碳水化合物、蛋白質的代謝，維持細胞內正常滲透壓、維持神經肌肉的應激性和正常功能，除此之外，還維持心肌的正常功能和維持細胞內外正常的酸鹼平衡。

是什麼原因引起高鉀血癥呢？

正常的食物攝入，一般不會導致鉀的攝入過量。導致血鉀過高主要是因為，腎功能出了問題，排洩鉀的量減少了，比如，急性腎衰竭、腎上腺皮質激素分泌過少等。除此之外還有含鉀藥物輸入過多，長期使用保鉀利尿劑，以及組織損傷、溶血、腫瘤等疾病導致細胞內的鉀移出等。

高鉀血癥都有哪些表現？

體內鉀過多，可使細胞外鉀離子上升，首先心肌自律性、傳導性和興奮性受抑制。主要表現在神經肌肉和血管方面。

神經肌肉表現為: 疲乏軟弱，四肢無力，下肢沉重。

心血管方面，可見心率緩慢，心音減弱

高鉀血癥不僅會造成心肌、骨骼肌的損害，還可以影響神經、呼吸、迴圈、及消化系統功能。

飲食應該注意些什麼？

雖然正常飲食不會導致高鉀血癥，但是檢查如果得了高鉀血癥，在飲食中是要限制鉀的攝入，避免含鉀含食物，低鉀飲食。

富含鉀的食物: 豆類、菌菇類、比如紫菜、黃豆、冬菇、赤豆、綠豆、黑木耳等。