每一種西藥都有它特定的結構、適應症、不良反應、禁忌症等。因此，要區分藥物，我們就可以從這些方面入手。

對於不同的人需要知道的區別也不一樣。對於研發人員來說，藥物分子的結構對於他們來說就非常重要。所謂結構決定性質。只有弄懂了分子結構，他們才能夠更好地瞭解其性質，方便接下來的研究和臨床試驗。而對於醫務人員來說，他們更注重的是藥物的適應症、藥理作用、藥代動力學、不良反應、禁忌症等。作為藥師，下面我就來重點談談這兩種藥物的藥理作用、適應症和藥代動力學。第一：藥理作用阿託伐他汀和匹伐他汀從名字上來看，它們都是一類藥物。藥理作用都是抑制HMG-CoA還原酶。如果只是從藥理作用來看，它們之間幾乎沒有區別。然而它們真的沒有區別嗎？下面我們就來看看它們的適應症。第二：適應症阿託伐他汀鈣的適應症（1）高膽固醇血癥：包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血症患者。（2）冠心病：冠心病或冠心病等危證（如：糖尿病，症狀性動脈粥樣硬化性疾病等）合併高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。本品適用於：降低非致死性心肌梗死的風險、降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術的風險、降低因充血性心力衰竭而住院的風險、降低心絞痛的風險。匹伐他汀鈣的適應症用於治療高膽固醇症、家族性高膽固醇症。

可見，阿託伐他汀的治療範圍要比匹伐他汀要廣一些。

第三：藥代動力學藥代動力學分為藥物在體內的吸收、分佈、代謝和排洩。這裡只講它們之間代謝的區別。我們要知道進入體內的藥物大都是經過肝臟代謝的，起主要作用的是肝內的一種CYP450酶。阿託伐他汀的代謝就需要是由CYP3A4酶代謝。而匹伐他汀不透過CYP3A4代謝，極少部分經過CYP2C9代謝，因而該藥基本不受透過這兩種途徑代謝的藥物的影響。

值得注意的是臨床上藥物的相互作用大都與CYP450酶相關。從上面的資訊來看，相較於阿託伐他汀，匹伐他汀能與需要CYP450酶代謝的藥物聯用，臨床應用的障礙就會少一些。

阿託伐他汀和匹伐他汀都是他汀家族成員，而且都屬於第三代他汀，啥意思呢？

他汀分為第一代，比如說辛伐他汀、洛伐他汀；第二代，比如氟伐他汀；第三代，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。第三代他汀作用時間較差，不像第一代和第二代必須晚上服用，第三代他汀白天晚上服用均可。而且第三代他汀降脂作用更強，屬於強降脂藥物。

這阿託伐他汀和匹伐他汀都屬於地三代他汀，對於絕大多數患者來說，這兩種他汀沒有太大的區別。都能用來降低壞血脂，降低低密度脂蛋白，降低膽固醇，降低甘油三酯；都能升高好血脂，升高高密度脂蛋白。這兩種他汀都能抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死，預防腦梗死。

但是畢竟是不同的藥物，還有有細微的差別:

他汀類藥物最常發生的不良反應是肌肉損害，肝功能異常，血糖升高。

匹伐他汀相對造成糖尿病的風險要低一些。

阿託伐他汀的對肝功能的影響，要低於匹伐他汀。

阿託伐他汀對肌肉的影響相對要低低於匹伐他汀。

所有的他汀都無法百分百避免這種副作用發生，所以無論服用阿託伐他汀還是匹伐他汀都需要監測副作用，定期複查。

除了副作用方面的區別，這兩種他汀在受其他藥物影響方面也有一點差別。

阿託伐他汀經過P4503A4代謝，會和部分消炎藥發生衝突，增加藥物副作用，所以儘量避免同時使用。如利托那韋，克拉黴素，西柚汁等，對阿託伐他汀來說，都是會使血藥濃度升高的藥物，應儘量避免同服。匹伐他汀幾乎不經CYP450代謝，聯合用藥時藥物相互作用小，發生率較低。所以匹伐他汀不受這些藥物或食物的影響，相對藥物安全性更好。

但對於絕大多數患者來說，這兩種藥物沒有太大差別，因為沒有絕對安全的藥物。服用期間都需要長期監測藥物副作用，發現副作用及時調整治療方案，減藥、換藥或停藥。

有高血脂問題的朋友，特別是高血脂已經較嚴重，對心血管已經形成健康風險的情況下，醫生通常會囑咐高血脂問題的朋友服用他汀類藥物，在他汀類藥物中，也分為多種，具體常用的就有七八種之多，而阿託伐他汀和匹伐他汀，就是很常見的較新型的他汀類藥物兩個代表藥物，這兩個藥物之間有何區別，今天就來為大家簡單的介紹一下。

在眾多的他汀類藥物中，阿託伐他汀和匹伐他汀都是較新型的強效他汀，阿託伐他汀常規劑量10mg~40mg（歐美還有80mg的日劑量應用），而匹伐他汀的推薦日劑量是2mg~4mg，不同的他汀類藥物，其劑量與降脂強度、副作用發生率之間是無法橫向比較的，如果有人說，匹伐他汀用藥劑量小，所以更好更安全，這種說法並不對。不同類藥物之間的用藥劑量差異，是由藥物本身的性質所決定的，不同藥物用藥，不要對比具體的日劑量，沒有意義。

從降脂強度上來說，雖然兩個藥物都屬於強效的降脂藥物，推薦日劑量阿託伐他汀10mg，匹伐他汀2mg，就能夠是低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上，而從整體用藥範圍來說，阿託伐他汀高劑量用藥時，可以使低密度脂蛋白膽固醇有50%以上的調節效果，而匹伐他汀服用4mg的最大推薦日劑量時，其降脂強度仍然在30%~50%之間，因此，這樣來比較的話，在身體耐受的前提下，阿託伐他汀比起匹伐他汀，具有略強的調脂效果。

比較完用藥有效性，我們再來看下兩個藥物的用藥安全性。所有的他汀類藥物在服藥期間，都應該注意服用他汀藥所導致轉氨酶升高、肌肉痛、血糖代謝異常等方面的不良反應風險，這種風險的發生有一定的機率，但如果出現，就應該儘早的給予重視，及時的調整用藥方案或停服藥物。在影響肝功能方面，有些情況下，親脂性的阿託伐他汀如果導致轉氨酶升高的情況，換服親水性的匹伐他汀往往會使轉氨酶恢復，但他汀類藥物透過抑制肝臟的膽固醇合成發揮藥效，因此，不論服用哪種他汀，都應該注意肝功能的定期監測。

在引起肌肉痛方面，阿託伐他汀和匹伐他汀導致肌肉痛的發生機率，主要還是取決用用藥的強度，用藥強度增加，降脂效果提升，但同時發生肌肉痛的機率也更高，因此，合理選擇用藥劑量，在保證用藥安全性的前提下，控制血脂達標，才是最佳的用藥方式。

在血糖代謝異常的影響方面，往往都是長期多年服用他汀類藥物的朋友，才更容易出現血糖代謝受到影響，引起血糖升高，甚至引發新發糖尿病的問題。從相關文獻報道來看，匹伐他汀引發血糖代謝異常的風險機率更小，幾乎與安慰劑組無區別，而阿託伐他汀引起血糖異常的機率則稍高，不管是哪種他汀類藥物，長期服用期間，都應該注意監測血糖，並積極的應對血糖升高的問題。另外提醒一點：對於心血管疾病問題患者的血脂控制來說，血糖的升高通常不作為他汀類藥物的停藥依據。

最後說一下藥物的相互作用方面，阿託伐他汀經過肝臟的主要肝藥酶代謝，這個肝藥酶受到多種藥物的影響，因此，在服用阿託伐他汀時，也要注意其與這個肝藥酶抑制劑如克拉黴素、紅黴素，伊曲康唑等同服引起的用藥風險（使阿託伐他汀血藥濃度升高，引發安全性風險），西柚汁同樣也會對肝藥酶形成影響，服用阿託伐他汀時也要儘量避免飲用；而匹伐他汀幾乎不經過肝藥酶代謝，因此其藥物相互作用相對較少，對於合用藥物較多的，可能影響阿託伐他汀安全性的情況下，匹伐他汀則是更好的選擇。

最後總結一下，不管選用匹伐他汀，還是阿託伐他汀，還是其他的什麼他汀，能夠有效的控制好血脂指標，減少心血管疾病風險，同時身體耐受性良好，不會影響轉氨酶，也不會導致肌肉痛，血糖升高等不良反應，同時合用其他藥物也不會有相互影響，又不會造成經濟上的負擔，這樣的用藥，才是合理安全的用藥，因此，選擇他汀藥時遵醫囑，服用他汀藥期間定期查體，瞭解身體各項指標情況，這樣才能夠真正的保證用藥安全。

隨著高脂血症患者和心腦血管疾病患者越來越多，使用他汀的人也隨之增多。而大眾能夠接觸到的他汀現在也是越來越多，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等等。這麼多他汀，老百姓使用最多的兩個他汀就是阿託伐他汀和匹伐他汀兩種他汀。那麼，阿託伐他汀和匹伐他汀哪一個更好呢？這是很多人特別想問的問題。

應該說，阿託伐他汀在國內使用時間更長一些，使用的人群更多。而匹伐他汀是這些年新生代他汀中的佼佼者，現在也有很多人在使用。

阿託伐他汀是人工合成的一種他汀，是一種強效降脂藥，大家見得最多的就是商品名立普妥和阿樂的兩種阿託伐他汀。阿託伐他汀口服後能夠迅速吸收，1-2小時內就可以達到最大血藥濃度。阿託伐他汀經過細胞色素P450-3A4系統代謝。再次張大夫在此再提醒大家：如果同時大量吃西柚或者紅黴素等藥物，可以增加阿託伐他汀的血藥濃度，造成不良反應高發。

而匹伐他汀，是近年來研發的第三代他汀，它不經過細胞色素P450-3A4系統代謝，所以不會和經過這個系統代謝的藥物一起發生反應。同時，其他他汀廣為受到詬病的他汀升高血糖的不良反應，在匹伐他汀身上暫時看並不存在。至少截止現在，很多實驗都提示匹伐他汀並不增加新發糖尿病風險。這是它領先阿託伐他汀以及其他他汀的優勢。

總之，阿託伐他汀和匹伐他汀都是現階段最為主流的他汀類藥物，不能說誰比誰好，只能說選擇一個最適合自己的他汀就是最好。

1.阿託伐他汀有什麼特點？

阿託伐他汀是一種強效的降血脂藥物，而且它主要經過肝臟代謝，對腎功能影響比較小；阿託伐他汀發生橫紋肌溶解的風險相對較小；阿託伐他汀的起始劑量是10mg，一次只需要吃一次；阿託伐他汀每日的最大劑量是80mg；最常見的不良反應是便秘、腹脹、消化不良和腹痛；阿託伐他汀的作用時間是14h；阿託伐他汀主要透過肝藥酶CYP3A4代謝；

2.匹伐他汀有什麼特點？

匹伐他汀的作用時間其實2～4小時，一天需要多長服用；主要經過肝藥酶CYP2C9代謝；匹伐他汀的肝腎功能損害相對不大；匹伐他汀的降血脂作用不強；匹伐他汀的最大使用劑量是4mg；

3.阿託伐他汀和匹伐他汀有什麼區別？阿託伐他汀作用時間比匹伐他汀長；阿託伐他汀的降脂作用更強；阿託伐他汀的肝損害比匹伐他汀大；阿託伐他汀多是長效製劑；阿託伐他汀價格比匹伐他汀貴一些。最後小結：阿託伐他汀比匹伐他汀效果更好一些，而且是長效製劑。以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……