絛蟲病是各種絛蟲成蟲或幼蟲寄生於人體小腸所引起的寄生蟲病，臨床以腹痛、洩 瀉、飲食異常、乏力、大便排出絛蟲節片，甚至發育遲緩為特徵。絛蟲中的帶絛蟲、蛔蟲 和蟯蟲在中國古代統稱為 “三蟲”。因絛蟲患者大便中不時排出扁平而白的脫落節片，故 也稱 “寸白蟲” “白蟲”。絛蟲的種類很多，以豬帶絛蟲和牛帶絛蟲最常見。

本病分佈甚廣，多發生在喜食生的或未煮熟豬、牛肉的地區，甚至形成流行。人是豬 帶絛蟲和牛帶絛蟲的中間宿主，故患者是豬帶絛蟲和牛帶絛蟲的唯一傳染源。本病以青壯 年多見，10歲以下兒童和60歲以上老人少見，兒童隨年齡增長感染率增高。腸絛蟲病預 後一般良好，但病程長者可影響兒童生長髮育。豬帶絛蟲引起的囊蟲病較腸絛蟲病對人體 的危害大，可引起癲癇、癱瘓，甚至失明。《千金要方·九蟲》 裡有采用檳榔、石榴根皮 等治療絛蟲病的記載。

【病因病機】

一、病因

絛蟲病的發生，主要是由於進食含有囊尾蚴生的或未煮熟的豬、牛肉所引起。

二、病機

1. 基本病機 蟲吸精血。

2. 常證病機 絛蟲病的發生主要是由於進食含有囊尾蚴生的或未熟的豬、牛肉所引 起。絛蟲為雌雄同體。成蟲寄生在人的小腸，蟲卵隨糞便排出體外。蟲卵被豬或牛吞食 後，在肌肉組織中發育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的豬、牛肉即可被感染。若誤食豬 帶絛蟲卵，或由於腸腑氣機逆亂，小腸內絛蟲妊娠節反流入胃中，蟲卵中的六鉤蚴孵出， 穿過胃壁進入血液，可在人體不同部位發生囊蟲病。

(1) 蟲踞腸腑 囊尾蚴進入小腸，在膽汁的刺激下，頭節翻出吸附於腸壁，長出節 片，形成鏈體，需2～3個月發育為成蟲，致人絛蟲病。蟲體在腸內擾亂氣機，損傷脾胃， 致腹痛、腹脹、噁心嘔吐、飲食異常、大便不調。蟲踞腸腑，劫奪精微，氣血化源不足， 使患兒面色萎黃、消瘦乏力。

(2) 囊蟲阻絡 豬帶絛蟲的幼蟲在人體內移行，停留於肌腠經絡，如皮下、腦、眼等 處。蟲踞人體不僅使脾胃虛弱，溼濁內生，蘊積成痰，同時也造成區域性氣血凝滯。幼蟲夾 痰夾瘀，蘊結於皮下肌腠之間，形成囊蟲結節; 若幼蟲夾痰濁上犯頭目，使腦絡受阻，則 形成頭目部囊蟲。

【臨床特徵】

潛伏期為2～3個月。最常見的症狀為大便中出現白色節片; 其次為腹痛，大多為上 腹或全腹隱痛，少數可出現腸絞痛。進食後腹痛緩解。患兒可有噁心、嘔吐、腹瀉、便 秘、食慾不振等，偶見發熱、嘔吐。少數可述頭痛、頭暈、肛門瘙癢。多蟲感染時可引起 腸梗阻。多次感染或蟲體異位寄生可引起蟲瘕或腸癰等。寄生於肌肉與皮下組織的囊蟲病 為結節型，結節數目可為1～2個至數百、數千個，軀幹多於四肢，不痛不癢，不粘連。 最危險的、促使患者就診的是腦囊蟲病，常表現為癲癇、精神失常、癱瘓等。眼囊蟲病以 視網膜受損最多，可在玻璃體內發現大小不等圓形或橢圓形淺灰色包囊，影響視力，甚至 失明。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷

1.病史 有吃生的或未煮熟的豬、牛肉的飲食史。

2. 症狀 肛門自動逸出或大便排出乳白色扁長如帶狀的絛蟲節片，有腹痛、洩瀉、 噁心、食慾減退或亢進，及頭痛、頭暈、注意力不集中等症狀。豬帶絛蟲病合併囊蟲病者 面板肌腠可捫及結節; 重者癲癇發作，頭痛，噁心嘔吐，癱瘓，或眼花、視力減退，甚至 失明。

3. 實驗室檢查

(1) 腸絛蟲病 大便檢查發現絛蟲卵或絛蟲節片即可確診。尋找節片是簡便而可靠的 診斷方法，且陽性率高於檢查蟲卵。檢查蟲卵可用肛門拭子法或直接塗片法，由於絛蟲蟲 卵不直接排入患兒腸道，故並非每一病例皆可從糞便中查獲蟲卵。

免疫學診斷，如抗原皮內試驗、補體結合試驗、乳膠凝集試驗等可選用，陽性率為 73.3%～99.2%。對可疑病例做腸道鋇餐檢查，有助於診斷。

(2) 囊蟲病 大便檢查發現絛蟲卵或絛蟲節片。

皮下或肌肉結節活體組織檢查有囊尾蚴頭節。囊尾蚴寄生時間長，可能鈣化而在X線 檢查時顯影。

免疫學檢查可檢測迴圈抗原，優於檢測抗體，能做到早期診斷，並能檢驗臨床治療效 果。常用方法有各種ELISA及其改良方法、酶聯免疫電印跡試驗 (EITB)、斑點免疫金染 色法 (dot-IGS)、斑點免疫金銀染色法 (dot-IGSS) 等。

懷疑腦囊蟲病可進行腦CT、MRI掃描。眼囊蟲病用眼底鏡檢查易於發現病灶。

二、鑑別診斷

囊蟲病症狀具有多樣性，皮下結節易誤診為痰核瘰癧，活體組織檢查可以鑑別。腦囊 蟲病癲癇型應與其他原因所致的癲癇相鑑別。囊蟲病患兒多同時有腸絛蟲病或曾有絛蟲病 史，故檢查是否有腸絛蟲病感染對鑑別診斷有很大幫助。

【辨證論治】

一、辨證要點

本病以臟腑辨證為綱。腸絛蟲病病情相對較輕，幾乎所有的患兒都有排絛蟲節片史， 初起多屬實證，病久脾胃虛弱之象漸顯，部分患兒可能併發蟲瘕或腸癰。囊蟲病病情輕重 不一，臨床症狀複雜多樣，從無症狀到引起猝死不等，輕者僅皮下或肌腠結節沉著多年， 重者多為腦囊蟲病或眼囊蟲病，囊蟲病病程進展緩慢，多在5年以內，個別長達17～ 25年。

1. 基本治則 驅絛下蟲。

2.具體治法 病初體實者，當驅瀉蟲體; 病久體虛者，以驅蟲為主，輔以調理脾胃， 或先調脾胃，再予驅蟲，或驅蟲與調理脾胃並舉。囊蟲病的治療應驅蟲與化痰息風、活血 化瘀、軟堅散結等法結合，並注意標本兼顧，驅蟲後及時調理脾胃，恢復其運化功能。囊 蟲病治療根據其寄生部位，也可選擇手術摘取。

三、分證論治

1. 蟲踞腸腑

證候表現： 大便中發現白色節片或節片自肛門自動逸出，肛門作癢，部分患兒有腹脹 或腹痛、洩瀉，食慾異常，大便不調; 少數患兒有夜寐不寧，磨牙，面板瘙癢; 病程長者 伴體倦乏力，面黃肌瘦，納呆，便溏，舌淡，脈細。

證候分析： 本證以大便排出或肛門逸出絛蟲節片，大便檢查發現絛蟲卵為特徵。疾病 初起，尚未影響脾胃功能，一般無明顯全身症狀，部分患兒有肛門瘙癢，煩躁不安。蟲踞 日久或蟲數較多，損傷脾胃功能，則洩瀉，不思飲食，體倦乏力，面黃肌瘦。若大量蟲體 結團形成蟲瘕，或併發腸癰，按蟲瘕、腸癰論治。

治法： 調理脾胃，驅絛下蟲。

方劑： 驅絛湯 (驗方)。

方解： 本方用南瓜子、檳榔驅殺絛蟲，檳榔尚有瀉下蟲體的作用。取南瓜子 (帶殼) 50～120g炒熟去殼，晨起空腹服之，2小時後取檳榔10～40g打碎水煎，取汁40～60mL， 頓服。若無洩瀉，半小時後可服瀉藥，如玄明粉或硫酸鎂。

加減： 腹痛較重加延胡索、香附行氣止痛; 腹脹加厚朴、枳實行氣燥溼; 夜寐不安加 酸棗仁、夜交藤養心安神。驅蟲後繼以健脾丸調理脾胃，心脾虧虛可用歸脾湯。若脾胃虛 弱之象明顯，應先調補脾胃，後予驅蟲。

2. 囊蟲阻絡

證候表現： 面板肌腠間捫及圓形或橢圓形如黃豆大小的囊蟲結節，成批出現，直徑為 0.5 ～30px，以頭部、軀幹多見。可見癲癇發作，或頭痛、頭暈、噁心嘔吐，或精神異 常，或視物障礙，甚至失明，少數患兒可出現癱瘓失語，或全身抽搐。舌苔多白膩，脈 弦滑。

證候分析： 本證以面板肌腠間捫及囊蟲結節，癲癇發作，頭痛、頭暈，視物障礙為特 徵。痰瘀互結於面板肌腠，見圓形或橢圓形結節，肉眼不易察覺，常須用手捫按，或進行 CT檢查。痰濁上擾頭目，引動肝風，可見癲癇發作; 上擾清竅，腦絡受阻見頭痛、頭暈、 噁心嘔吐，或痴呆、嗜睡、幻覺等精神異常。痰濁上注於目見眼花、視物不清，甚至 失明。

治法： 驅絛下蟲，毒殺囊蚴。並結合滌痰息風、豁痰開竅、活血化瘀、軟堅散結 等法。

方劑： 囊蟲丸 (驗方) 。

方解： 雷丸、乾漆、黃連毒殺蟲體; 白殭蠶、醋芫花、橘紅、茯苓、生川烏滌痰息 風; 水蛭、大黃、桃仁、丹皮、五靈脂活血化瘀。可以上藥製成蜜丸，每次1/3丸，每日 2～3次。

加減： 面板肌腠結節，可配以海藻玉壺湯化痰散結，活血化瘀; 抽搐可配以定癇丸化 痰息風，開竅定癇; 癱瘓配以滌痰湯合止痙散祛風解痙，滌痰通絡。抗囊蟲治療後以六君 子湯益氣健脾，化溼除痰以善後。對自體感染引起囊蟲病者，最好先徹底驅殺絛蟲，再治 療囊蟲病，以免反覆自體感染使病情加重。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 化蟲丸 用於絛蟲踞腸證。每次3～6g，每日1～2次。

(2) 囊蟲丸 用於囊蟲阻絡證。每丸重4.5g，成人每次1丸，每日2～3次，小兒酌 減，飯後溫開水送服。

2. 單方驗方

(1) 改良南瓜子檳榔湯 帶皮生南瓜子50～150g，檳榔30～120g。同時放入砂鍋中， 加水300～600mL，煎煮30～60分鐘，取汁150～350mL，清晨空腹服用，30～60分鐘後 沖服硫酸鎂5～30g，1～6小時內排出完整蟲體。用於絛蟲踞腸證。

(2) 幹蕪散 炒乾漆94g，蕪荑63g，硃砂18g。共為細末，每次1.5g，每日3次，連 續服用。有消除囊包、控制癲癇的作用，療程為半年～3年。服藥期間禁飲酒。用於囊蟲 阻絡證。

(3) 消囊淨 半夏3份，陳皮3份，茯苓4份，白芥子4份，薏苡仁4份，雷丸3 份。研細鍊蜜為丸，每丸重9g。每次1丸，每日2次，療程3～6個月。用於囊蟲阻絡證。

(4) 仙鶴草冬牙(又名狼牙草)，洗淨，颳去外皮，曬乾，碾粉，早晨用溫開水沖服 30～60g，因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥後5～6小時排出蟲體。

【預防與調攝】

一、預防

1. 做好肉類檢疫，禁食含有囊尾蚴的肉類。

2. 加強科普宣傳，改進烹調方法和不良的飲食衛生習慣，不吃生肉或未煮熟的豬、 牛肉。

3. 做好人糞管理，不使豬、牛、羊接觸人的糞便，做到人畜分居，使牲畜免受感染。

二、調護

1. 服藥前晚禁食或稍進軟食，晨起空腹服藥，使藥物與蟲體能更好地接觸。服藥後 加服瀉藥或多飲水，有利於蟲體從體內排出。

2. 服用驅蟲藥後，排便時應坐在放有溫水的便盆上，使水溫與體溫相近，以利排蟲 完整。

3. 驅蟲後，須檢查患兒24小時全部糞便，尋找頭節。

絛蟲病主要是由寄生在腸道內的幼絛蟲所引起的一系列疾病。中國最常見的是牛肉絛蟲病與豬肉絛蟲病。主要是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉所致。不知道大家聽過米豬肉沒有，米豬肉就是感染豬絛蟲囊蟲的肉，感染後常見症狀有腹部或上腹部隱痛，腹脹，噁心、嘔吐，常伴有面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食慾不振等症狀。懷疑絛蟲病診斷主要以以糞檢見有絛蟲節片為主要依據。治療：1.檳榔、南瓜子合用;2.滅絛靈;3.吡喹酮;4.甲苯咪唑;5.丙硫咪唑。