本期「帶你深入瞭解抗癲癇藥物」系列，將和大家介紹傳統抗癲癇藥物家族的第三個成員——卡馬西平，其商品名為得理多®，是由瑞士諾華製藥公司研發生產的。

性狀／劑量

片劑（100mg／片，200 mg／片）

適應症

癲癇

部分性發作：複雜部分性發作、簡單部分性發作和繼發性全身發作。

全身性發作：強直、陣攣、強直陣攣發作。

三叉神經痛

由於多發性硬化症引起的三叉神經痛

原發性三叉神經痛

原發性舌咽神經痛

如何服用和儲存卡馬西平？

需遵照醫囑服用卡馬西平。為避免腸胃不適，醫生會推薦卡馬西平與食物同服。

但卡馬西平不可與西柚汁同服，會影響藥物的吸收。

若醫生調整處方（比如調整劑量），請謹記遵照醫囑。比如，起始使用為 100 mg 的片劑，改變劑量後使用的是 200 mg 的片劑，這時候需要遵照醫囑確保服藥劑量。

卡馬西平需在室溫下儲存，避光防潮。

卡馬西平的療效如何？

臨床研究顯示，抗癲癇藥物如卡馬西平能控制 70% 癲癇患者的病情。

由於存在個體差異，一種癲癇治療方案不可能適合所有人，通常需要調整治療方案以達到最佳治療目的。

研究顯示，作為癲癇患者的起始治療藥物，卡馬西平與其它藥物的療效相當。

在一定劑量下，如果卡馬西平不能有效控制癲癇，醫生可能會調整卡馬西平的劑量；如果病情還未得到控制，醫生會考慮下一步是否更換其它抗癲癇藥物，或採取聯合用藥治療。

卡馬西平的常見副作用是什麼？

大多數患者服用卡馬西平後出現的副作用較少，最常見的不良反應如：頭暈、嗜睡、情緒不穩定、胃部不適、視力模糊或失焦、頭痛。

一旦發現以上症狀，需諮詢醫生。醫生可能會調整用藥劑量及用藥次數以減少副作用。切忌擅自停藥或改變用藥劑量。

5%-10% 的患者服用卡馬西平在第一個月內會出現紅疹過敏反應。一旦出現過敏反應，須立刻諮詢醫生。

對於剛開始服用卡馬西平或剛開始服用高劑量卡馬西平時需特別留意副作用。

卡馬西平最嚴重的副作用是什麼？

少數患者服用卡馬西平後出現嚴重副作用。雖然出現嚴重副作用的機率很低，但還是要警惕，畢竟有很少一部分人因為副作用而死亡。

某些血液異常。需要警惕以下可能發生血液異常的最初症狀：發燒、咽喉痛、口腔潰瘍、鼻出血、其它非正常出血及擦傷；

肝臟問題。少數患者服用卡馬西平後出現肝臟問題，以下是可能發生肝臟問題的最初症狀：眼睛和皮膚髮黃、食慾不振、胃部不適、嘔吐排便異常。

一旦發現以上症狀，需諮詢醫生。切忌擅自停藥或改變用藥劑量。

卡馬西平對骨骼健康的影響？

無論是男性還是女性患者，服用卡馬西平與骨質疏鬆或骨質缺失具有一定的相關性。

因此，服用卡馬西平的同時需要補鈣，每天1000 mg。若出現骨骼相關問題，請及時告知醫生，醫生會決定是否需要檢測維生素 D 水平及進行其它檢查，以判斷卡馬西平對骨骼的影響。

哪類人群不能服用卡馬西平？

HLA-B*1520 及 HLA-A*3101 基因型別的患者更容易出現皮疹副作用，這類人群慎用卡馬西平。

癲癇發作型別為失神發作、肌陣攣性發作，卡馬西平可加重病情。

肝功能障礙或需要同時服用其他特定藥物的患者，服用卡馬西平需謹慎。

卡馬西平可以和其它藥物同服嗎？

有時一種型別的藥物可以改變另一種型別藥物在體內的代謝。

醫生任何時候有了新的處方（需要服用新的藥物），患者需要立即告知醫生正在服用的藥物，避免發生藥物間的相互作用。

卡馬西平影響以下藥物的代謝：丙戊酸、苯妥英、氯硝西泮、託吡酯。

卡馬西平的代謝會受以下藥物及食品的影響：丙戊酸和其它丙戊酸類抗癲癇藥、抗高血壓藥（包括地爾硫卓和維拉帕米、氟西汀）、抗生素（包括紅黴素、西咪替丁）、抗菌藥、止痛藥、西柚汁。

卡馬西平對兒童的作用如何？

對於兒童癲癇患者，卡馬西平可用於治療多種型別的癲癇發作，但與此同時也可能會使一些型別的癲癇病情加重。

由於卡馬西平在幼兒體內的清除速度快於成人，幼兒的服用量（按照體重換算）可能會高於成人。當患兒到了十幾歲後，機體的代謝與成人相近，其按照體重換算的服藥劑量也要相應降低。

由於兒童對卡馬西平的吸收更快，因此，嗜睡、視力模糊、頭暈等副作用在患兒身上會更加明顯。父母需時刻關注其行為及身體變化，一旦出現不良反應可能會影響到兒童的生活和學習。

懷孕期間服用卡馬西平對寶寶會造成哪些影響？

孕期服用卡馬西平會對寶寶造成一定傷害。

研究顯示，先天性畸形與孕期服用卡馬西平可能具有相關性。還有報告顯示，發育障礙與卡馬西平也可能相關。

如果擔心藥物對胎兒的影響，可諮詢醫生，權衡藥物風險，儘可能選擇最低風險的方案。

研究顯示，孕期抗癲癇藥物聯合治療會使致畸風險升高；因此，如果治療必須持續，最好選擇單治療。

卡馬西平的服用劑量範圍是多少？

成人：

初始劑量每次 100~200 mg，每天 1~2 次；逐漸增加劑量直至最佳療效，通常為每次 400 mg，每天 2~3 次。某些病人罕有需加至每天 1600 mg。

兒童：

每天 10~20 mg/kg 體重。12 個月以下，100~200 mg/天；1~5 歲，200~400 mg/天；6~10 歲，400~600 mg/天；11~15 歲，600~1000 mg/天，分次服用。推薦：4 歲或 4 歲以下兒童，初始劑量在 20~60 mg/天，然後隔日增加 20~60 mg。4 歲以上兒童，初始劑量可 100 mg/天，然後每週增加 100 mg。

卡馬西平的最佳劑量是能夠完全控制癲癇病情，同時不引發不良反應。其治療劑量需個體化考慮，謹遵醫生處方服藥。

患者切忌擅自停藥或擅自改變服藥劑量，否則有可能發生生命危險。

為避免不良反應，醫生通常會從低劑量處方，並逐漸增加劑量；在控制好副作用的情況下，醫生會逐漸增加用藥劑量。

以上是對卡馬西平比較詳細的介紹，但是在癲癇治療過程中，請務必遵照醫囑服藥，如有任何異常應及時諮詢醫生。

卡馬西平是一種抗癲癇藥和抗驚厥藥，其主要透過與電壓依賴性的鈉離子通道結合，阻滯可引起細胞膜興奮的鈉離子通道，從而抑制異常高頻放電的發生和擴散，發揮抗癲癇和抗驚厥作用，在臨床上主要用於治療癲癇的侷限性發作，並可作為精神運動性發作的首選藥物，還可用於治療全身強直-陣攣性發作，但對失神性發作、肌陣攣或失神張力發作無效，還有可能誘發或加重病情。此外，卡馬西平還可透過抑制T-型鈣通道，發揮抗神經性疼痛的作用，可用於治療三叉神經痛和舌咽神經痛，是治療三叉神經痛的首選藥物，能有效減輕陣發性疼痛發作的頻率和強度，對自發性和觸發性三叉神經痛也有效。卡馬西平還是一種心境穩定劑，可透過增強中樞去甲腎上腺素能神經的活性，發揮抗躁狂和抑鬱症作用，並可有效緩解精神分裂症、情感障礙、酒精戒斷等精神疾病的症狀。卡馬西平還可促進抗利尿激素的分泌，可用於中樞性部分性尿崩症的輔助治療。

卡馬西平是治療癲癇全身強制陣攣性發作和精神運動性發作的首選藥物，很多癲癇患者需要長期服用，服藥期間應注意：

在服用卡馬西平前，推薦進行HLA-B1502基因檢測，檢測結果為陰性者方可服用卡馬西平，檢測結果為陽性者應禁用卡馬西平，因為亞洲人種攜帶HLA-B1502基因，有發生Stevens-Johnson綜合徵和中毒性表皮壞死鬆解徵的危險，這是兩種嚴重的面板過敏反應，有很高的死亡率。長期服用卡馬西平可引起白細胞和血小板減少，曾有發生再生障礙性貧血和粒細胞缺乏的報道，建議在服用卡馬西平前，進行血常規檢測，記錄白細胞和血小板計數，在服藥的第1個月，每週進行血常規檢測，此後5個月內每月檢測1次，以後每年檢測2-4次，如果用藥期間發現白細胞或血小板明顯減少，應及時停用卡馬西平。服用卡馬西平前應檢測肝功能，服藥期間應定期檢測肝功能，特別是有肝病病史者和老年患者，服藥期間如果出現食慾不振、醬油色尿、右上腹不適、黃疸等肝損害症狀，應及時停藥就醫。長期用藥患者不宜突然停用卡馬西平，突然停藥可能導致癲癇發作，如果因為某些原因必須立即停用卡馬西平，應更換為另外一種有效的新的抗癲癇藥後，再停用卡馬西平。卡馬西平治療窗窄，因此應在服藥後第3、6、9周監測其血藥濃度，目標濃度為17-51mmol/L，如果調整了卡馬西平劑量，或聯合了其他抗癲癇藥，應增加血藥濃度的檢測頻率，這樣既能確保卡馬西平的抗癲癇作用有效，又不至於引起藥物不良反應。

參考文獻：

卡馬西平片說明書

中華醫學會神經外科學分會功能神經外科學組. 三叉神經痛診療中國專家共識 [J]. 中華外科雜誌,2015, 53(9):657-664.

卡馬西平臨床主要用於癲癇，三叉神經痛，以及第一型雙相情感障礙，急性躁狂或混合發作。

對於癲癇患者，儘可能單藥治療，從小劑量開始逐漸增加劑量直到達到最好療效，當癲癇控制的時候就可以緩慢減到最小有效劑量。成人一般開始100-200mg，每天1-2次可增加到每天200-300mg每天2-3次。

對於治療三叉神經痛可以在初始劑量較大為200-400mg，當疼痛緩解後逐漸減少到每次200mg，甚至100mg，不過每天的給藥頻次可適當增加。

需要注意的是對於輕微腎功能不全的話，可以不用減量，嚴重腎功能不全應該減量或者停藥，肝功能不全應該減量慎用。服藥期間注意監測肝功能。

服用卡馬西平可能出現嚴重的面板損害，甚至致命的面板疾病比如表皮鬆解綜合症，如果用藥期間出現皮疹，皮膚髮紅，或者眼睛或嘴角起泡，伴有發燒，應該立即停藥。

引起嚴重面板疾病的原因與基因有關，對於亞洲人來說，如果有遺傳性等位基因HLA-B*1502變異，很可能服用卡馬西平引起嚴重面板疾病，所以對於一些必須長期服用卡馬西平的患者做基因檢測也是有必要的。另外還有服用卡馬西平導致全血粒細胞缺乏以及再生障礙貧血，所以服用的時候可以首先監測一下血常規，然後定期檢測，如果有骨髓抑制，就應該及時停藥。