這個題目是實習生來心內科的第一課，每次來新的實習生，鋼蛋都會給他們講降壓藥物。

其實咱們的降壓藥物分五大類，讓我一一道來！括號內為舉的例子。

1、利尿劑（氫氯噻嗪等）

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。它主要是透過排鈉，減少血容量，降低外周阻力產生作用的，主要不良反應有低鉀血癥、影響血脂血糖代謝等。痛風患者禁用，腎功能不全慎用。

2、倍他受體阻滯劑（倍他樂克）

主要由選擇性、非選擇性和兼a受體拮抗劑三類。它主要是透過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用。其主要副作用主要是心動過緩、乏力、低血壓、ed等。

3、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）

主要分為二氫吡啶及非二氫吡啶兩類。它發揮作用主要是減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌內，降低阻力血管的收縮反應。主要不良反應心率快、下肢水腫、面部潮紅頭痛等。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑（貝那普利）

主要減少AT2生成減少，同時抑制肌肽酶使緩激肽降解減少。主要不良反應有乾咳及血管性水腫。

5、血管緊張素2受體拮抗劑（纈沙坦）

有效阻斷AT2的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用。其不良反應較少，一般不引起乾咳。

其實說的有些專業，具體問方案如何。其實可以單藥最大量及聯合用藥。小劑量開始。其實王醫生喜歡聯合用藥，其藥物機理不同，效果互補可能更好。

心血管內科王醫生於2018.6.14日編輯

謝謝您的邀請。降壓藥很多品種，如消苯地平，北京0號等效果都不錯。藥物的發揮因人而異，我患高血壓多年，一直吃北京0號直今，高壓控制在125，低壓在80左右，不過我一直在喝自配的藥茶，過去三脂高，現在全正常。因我的工作每年體檢一次，除正常吃藥和藥茶外，我每天堅持抽空步行3/5公里左右。自己的身體自己愛護，不給家人添麻煩。時間有限，我在辦事車上，簡要的回答。

降壓藥都有啊些？它們都是怎樣發揮作的？

研究藥物不如研究怎樣去養生。藥物就那幾種。不反對吃？因為他不懂養生。那麼只有吃藥了。

現在高血壓病，診療讓醫生都沒辦法回答，比如血壓90一一140，以前血壓都正常，近期頭感到不舒服，走路轉身不靈活，這是高血壓臨界，是吃藥呢，還是不吃藥，如果不吃藥就在那養著，情緒一激動血壓很快升到100一一150。心腦血管疾病、糖尿病也悄悄的找上門來，血壓往上升的路好上路熟了、習慣了，上去不想下去了。

這時您吃藥，只能維持，並不能從跟本上解決問題。

透過節食、運動、減肥才是根本。

常用降壓藥大致分為六類：

1.鈣拮抗劑 硝苯地平（心痛定，拜心通）、氨氯地平（絡活喜）等

2.β受體阻斷藥 普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）等

3.轉化酶抑制劑 卡託普利（開博通）、洛沙坦（科素亞）等

4.利尿藥 呋塞米（速尿）、吲達帕胺（壽比山）等

5.α受體阻斷藥 哌唑嗪（脈寧平）、美加明等

6.直接擴張周圍血管藥 硝普鈉、地巴唑（體百舒）等

目前臨床常用的高血壓有五大類，這五大類主要是根據藥物作用於血壓調節系統不同部位不同靶點來進行藥理學分類。有利尿劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管經張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。

1.利尿劑：有四類主要是作用於腎小管不同部位。碳酸酐酶抑制劑（乙醯唑胺），作用於近曲小管，利尿作用較弱，很少使用；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），抑制遠曲小管的NA+-cl-共同轉運載體，影響尿液稀釋，具有中等強度利尿降壓作用；袢利尿劑（呋塞米），具有強大利尿作用；保鉀利尿劑（螺內酯），排NA+保K+，利尿作用較弱，但是臨床使用較多。

2.鈣離子通道阻滯劑（CCB）如硝苯地平、氨氯地平等。它們的作用機制是透過抑制鈣離子內流，使冠狀動脈擴張，血管收縮力減弱，達到降壓作用硝苯地平為第一代，短效藥物，硝苯地平緩釋片及控釋片為第二代長效降壓，氨氯地平為第三代長效製劑，對於高血壓建議選擇長效降壓藥，這樣有利於血壓平穩控制。

3.ACEI與ARB類其實根本的作用機制是抑制的，ACEI類（如卡託普利、依那普利等），主要抑制血管經張素轉換酶，也就是說以減少血管緊張素來達到降壓作用，而ARB類（如纈沙坦、氯沙坦等）抑制的是血管經張素II受體，使血管緊張素II發揮不了作用。相比而言ARB類阻斷更充分，降壓效能更強。

4.β受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾等），透過與β受體結合，阻滯β受體作用，降低心輸出量，減少腎素釋放以及中樞交感神經衝動達到降壓作用。

除了這幾種降壓藥外還有中樞性降壓如可樂定、直接擴張血管降壓藥，如肼屈嗪等。只不過此類降壓藥副作用較明顯，通常較少使用。

目前常用的降壓藥有五大類，每一類都有自己的優點和缺點以及適用人群，所以在高血壓的治療中都推崇個體化降壓。

第一大類就是利尿藥，常用的有氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。這類藥的優點是適用於高血壓早期或輕型高血壓病人，降壓作用較快，且價格低廉，對降低收縮壓作用較好，可與其他類降壓藥中的任何一類配伍，增強降壓作用。尤其適用於老年人、女性、體重超重和肥胖者。其缺點主要是會引起低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血症等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。所以腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

第二大類是血管緊張素轉換酶抑制劑類/ARB，如卡託普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新)等。他的優點是適用於合併糖尿病或輕度腎功能減退病人。具有良好的降壓作用。有短效、中效（12 小時）、長效（24 小時）之分，供選擇品種較多。尤其對高血壓合併冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病輕度蛋白尿、輕度腎功能不全等合併症病人較適合。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為 10%～20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

第三類是鈣離子拮抗劑類，常用的有控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡活喜）等。這類藥物降壓作用較強，對老年高血壓病人尤其適宜，可改善病人心、腦、腎血供和功能，且有抗血小板凝集、防止動脈粥樣硬化、保護血管內膜的作用。缺點就是二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的均可產生面部潮紅，頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合並有糖尿病者儘量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，並應定期複查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（恬爾心），由於對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但後兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

第四類就是β受體阻滯劑類，常用的有普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨醯心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等。這類藥適用於心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。不僅降低血壓，還能減慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、竇性心動過速、室上性心動過速）和防猝死。缺點就是對血脂有一定干擾，易掩蓋低血糖症狀。且能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心臟傳導阻滯、失償性心衰（肺水腫、低灌注或低血壓）、病竇綜合徵、哮喘、慢阻肺者、都不可用此類藥來降壓。

高血壓需要長期用藥治療，但用什麼藥卻因人而異。而且，患者需要經過專業評估，結合自身條件，才好選擇最適合自己的降壓藥。那臨床上常用的降壓藥都有哪些呢？

（1）利尿劑

噻嗪類：海因通、雙克、泰利通。

噻嗪類似物：壽比山、壽如松、平至。

袢利尿劑：速尿、利尿酸。

（2）β受體阻滯劑

常用藥物：美託洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等。

（3）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

常用藥物：卡託普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、雷米普利等。

氯沙坦、頡沙坦、替米沙坦等。

（4）鈣通道阻滯劑

二氫嘧啶類：氨氯地平、左旋氨氯地平。

非二氫吡啶類：維拉帕米。地爾硫卓。

患者在開始用藥時要遵循小劑量原則，循序漸進，結合飲食與生活習慣來降壓。

一、常用的降壓藥包括五類，均可用於高血壓的初始治療和維持治療。

１.鈣離子拮抗劑（CCB）：如：硝苯地平控釋片、硝苯地平控釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

２.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：適合於伴有糖尿病、慢性腎臟疾病(需除外嚴重腎功能不全)、心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者。如：依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，都是長效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。卡託普利為短效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。

３.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用的藥物有：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦等。

４.利尿劑：常用藥物有：吲達帕胺、氫氯噻嗪和呋塞米等。

５.β受體阻滯劑(βＢ)：主要透過減慢心率、降低心肌耗氧量來起到降壓及保護心臟的作用。常用藥物有：長效藥物有比索洛爾、美託洛爾緩釋片。

１.小劑量開始。

２.優先應用長效製劑。

３.聯合用藥。只有約30%~40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降達標準，約有70%的病人需聯合應用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥才能降達標。

４.個體化。

生民康健首席專家 高明啟

主流降壓藥物有5大類。

30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效。

顧名思義，利尿劑是透過促進排尿，透過排出體內的鈉離子和水分降低血容量，從而達到降低血壓的目的。利尿劑對老年人、肥胖型高血壓患者效果非常好，在臨床聯合用藥中，單獨一種降壓藥效果不理想的時候，加用利尿劑，療效顯著。

利尿劑降低收縮壓（高壓）的效果更加明顯，有高尿酸血癥或者痛風的患者不適合用利尿劑。

透過抑制中樞和周圍的RAAS系統，也就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而抑制心肌收縮力和減慢心率作用，同時擴張部分血管發揮降壓的作用。

心臟泵血、血流對血管壁產生壓力，簡單地說β受體阻滯劑透過減少水泵的功率（降低心率）和擴張血管來達到降壓的目的。

降壓作用主要是透過阻滯電壓依賴L-型鈣通道，減少細胞外Ca+2進入血管平滑肌內，從而降低鈣離子促進阻力血管的收縮反應。

簡單地說就是抑制血管收縮，讓血管儘可能地保持舒張狀態，從而發揮降壓的作用。

它是透過抑制迴圈和組織中的ACE，也就是血管緊張素轉化酶，使ATⅡ生成減少，同時抑制緩激肽酶使緩激肽降解減少，也就是使緩激肽增加發揮降壓作用。

從這個名字就能看出來，同樣是抑制血管收縮的，只不過作用原理不同。

它的降壓作用主要是透過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉瀦留作用。

其實從這幾類主流降壓藥的作用原理上我們就能看出來，降壓藥的兩個特點，1是隻能管一時，所以要長期服藥；2是不會產生耐藥性。

56歲的王先生高血壓7年多，曾經吃硝苯地平控制血壓，但是吃完藥之後經常會有頭疼頭暈的情況，而且渾身無力，後來王先生來看病的時候詳細訴說了這些症狀。我給他開方：苦蕎、荷葉、山楂、芹菜籽、決明子、桑葉、陳皮。

一個月后王先生來複診拿藥，頭暈、頭疼的情況已經不再出現了，原本血壓控制在140/90mmHg左右，這一個月之後血壓基本穩定在130/85以下。