急性心肌梗塞，患者一定要馬上造影檢查 ，如果血管堵了，儘快支架開通血管，記住時間就是心肌，時間就是生命。急性心肌梗塞手術已經非常成熟，這種手術可以認為是就是搶救，不要在找熟人,在挑大醫院。

AHA美國心臟病大會主席JOHN ，J，WARNER在（美國心臟學會最大官）2017年11月國外開會中突發心肌梗塞，於當地一個小醫院急診支架治療。

所以馬上就醫，儘快手術，是搶救心肌梗塞不二之選。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生經常會聽說，你就想想給我放支架掙錢，才會說我的病情嚴重！其實，在臨床工作中，大部分醫生都是非常負責任的，不會隨意診治病人，更不會隨便給你植入支架治療。尤其是，支架植入心臟之後是不可能取出來的，所以，每個支架植入術的患者，都是嚴格遵循指證的。那麼，什麼情況下，我們才會植入支架治療？什麼情況下，你才會最大程度受益呢？

如果你的血管明顯狹窄，而且直接影響到你的血流，小眼睛醫生認為，支架植入術是最適合你的。

如果你不放置支架，勢必會導致急性心肌梗死的風險增高。

因為，支架能夠保證你的血管狹窄擴張，不會造成猛然間的血管完全縮小，導致心肌梗死的發生。

比如，你的血管狹窄程度在90%以上，是非常容易導致血管完全閉塞的，放置支架比不放置支架要優勢。

我是小眼睛醫生

急性心肌梗死是臨床上的急危重症，處理不及時（特別是大面積心肌梗死和主要冠脈堵塞時）常可出現心律失常、心力衰竭，甚至引起猝死。急性心肌梗死治療的關鍵是迅速開通血管、恢復血供，以減少心肌缺血、缺氧和壞死，一般以溶栓治療和支架介入治療為主，用的建議在有條件的情況下應儘量選擇支架介入治療，可以迅速達到開通血管的目的。 心肌梗死是由於各種原因引起冠狀動脈持續性堵塞而導致的心肌缺血、缺氧和壞死。急性心肌梗死常以持續性胸骨後/心前區壓榨性/窒息性疼痛為主要表現，常伴有瀕死感、肩背部放射痛，可有胸悶、氣緊、噁心、嘔吐等不適，部分人群可表現為咽喉部緊縮感、牙痛、上腹痛等，需要注意的是部分老年人、糖尿病等人群疼痛可不明顯，易被大家所忽略。急性心肌梗死發作時需臥床休息，立即聯絡120急診入院治療，在醫生來臨前可先舌下含服硝酸甘油，有條件者可口服負荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷。入院後要積極完善心電圖、心肌損傷標記物等檢查，一經診斷即應迅速溶栓治療，對於有條件者，可行經皮冠狀動脈支架介入術（急診PCI）。心臟支架是透過外周橈動脈或股動脈將支架送入冠狀動脈，在到達最狹窄處透過球囊高壓擴張作用可迅速開通血管、恢復血供，從而達到治療目的。支架植入後要注意改善生活方式，包括：合理飲食（低鹽、低脂、低糖為主）、適當運動、保持心態、規律作息、戒菸限酒、控制體重等。同時還需在醫生指導下長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷哦替格瑞洛；根據病情可使用ACEI/ARB、CCB類、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物；藥物使用過程中要注意監測藥物不良反應，並注意定期複查；對於有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病的人群，則要積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標。

急性心肌梗死一般是由於冠狀動脈急性閉塞引起的心肌缺血壞死。心梗發生後，在一定的時間窗（段）內，應該儘早急診冠脈造影，根據造影的情況，決定是否置入支架（或者球囊擴張）。因為這是在目前醫療條件下，對於急性心梗患者最為有效的緊急開通冠狀動脈、挽救瀕死心肌的方法了。如果任由心梗發展，會產生致死性的心律失常、心力衰竭、心源性休克、甚至心臟破裂、猝死等。心肌梗死是危及生命的急重症。

從冠脈堵塞引起心肌缺血到損傷-壞死，是有一段時間過程的。一般來說，心肌缺血20分鐘以上就有損傷，半小時左右心肌出現壞死，1～2小時缺血區域的大部分心肌相繼出現壞死，到6小時左右，梗死邊緣區有部分交叉供血的缺血心肌還有可能恢復。所以，在心肌梗死發生後，要儘可能在第一時間開通冠狀動脈，重建血液迴圈，以挽救瀕死心肌、縮小梗塞面積。

緊急開通冠脈的方法有冠脈球囊擴張、植入支架（有時還會抽吸血栓），這叫做冠狀動脈介入治療（PCI）；沒有介入條件的、或者一時做不了介入的，可以藥物溶栓治療（溶栓後也可以再做介入的）。比較起來，冠脈介入更加直接、更有效。所以，急性心肌梗死發生時，能夠冠脈介入治療時要及時做。這時候，“時間就是心肌”，“時間就是生命”。

急診冠脈介入是有時間限制的。過於晚了，心肌細胞已經發生了完全壞死，就會變得“爛糟糟”了（以後長瘢痕修復）。這時候，如果恢復正常血流，已經壞死的心肌無法挽救，還可能因為不能承受正常的血流灌注而出現其他併發症如心肌出血、破裂、穿孔等。所以，急性心肌梗死發生後，最好在6小時內開通冠脈，當然越早越好。如果超過6小時，但病人還有持續的胸痛，在12小時之內也是可以做的。具體的都要由經治醫生根據當時的病情決定。

急性心梗時，一般就“做支架”就做與本次病變最相關的主要血管上的主要病變，叫做“罪犯血管”。其他血管問題以後擇期再做。

對於心功能的保護來說，自然是心肌損失越少越好。所以，急性心梗該做支架時一定要及時做。

現在全國很多醫院都建立了胸痛中心，對心肌梗死患者開展急診冠狀動脈介入，這樣，可以挽救更多的心梗患者，挽救更多的生命。

如果患者危在旦夕，處於危急時必須做，而且越快越好！

心梗是冠心病的臨床表現之一，一旦突發心梗即急且危，需要急救搶救，支架就是其中的關鍵，但我們必須知道世界上沒有完全相同的患者，任何一名患者的狹窄程度都不同、臨床表現也不同，其治療方案也並非完全相同的，真正的醫生需要綜合考慮，才能制訂出最適合患者的方案，而支架與否需要評估這名患者的危險程度，除非患者隨時存在死亡風險，否則不建議進行支架手術。

支架手術是什麼？

我先簡單說明下冠心病，冠心病最重要的是冠脈狹窄程度，而冠脈血管的狹窄程度影響血液輸送量，根據能量守恆定律來說，任何事物的活動都需要消耗能量，而我們的心臟全年無休的跳動，離不開充足的血液灌注，當患者的冠脈狹窄逐漸嚴重，同一時間能夠到達心臟的血液能量就會逐漸減少，心臟缺少能量，就無法正常工作，患者平時就會感覺胸悶氣短，一旦做出一些劇烈的活動就會導致心臟劇烈跳動，所消耗的能量就會大幅度增加，本來血液供應的就少，再增加消耗，就出現胸痛症狀，甚至猝死。

而支架手術就是解決其血液流動問題，當我們將支架（癟著的球囊+癟著的支架）送到狹窄處，迅速給球囊充氣，使其膨脹會將外面的支架撐起，緊緊鐵牢血管壁，這時候我在將球囊中的氣體抽空，會使球囊重新癟下來，但支架卻不會跟著癟下來，這樣就會暫時性恢復血運迴圈，緩解症狀消除可能出現的風險，達到急救目的，但由於支架只是解決了狹窄問題，沒有對造成冠脈狹窄的原因進行治療，所以其他血管或已經支架的地方依然可能狹窄，再次出現胸痛胸悶等症狀，這也是為什麼支架後，還需要繼續服藥的原因。

但絕大多數人不懂其中的道理，將支架神話，導致目前臨床上支架濫用，不知道什麼時候起，我們的生活裡出現了一些聲音：“冠心病沒什麼，支架就能治好”“支架手術越早做越好”等，可能是因為一些利益因素，部分醫生故意模糊支架手術的效果和作用，為很多不應該支架的患者植入支架。

其實絕大多數冠心病患者不需要支架，需要的是科學的治療！

就像我上文所述，支架只是快速恢復血運的急救措施，治療的方法另有其他。

常規意義上的冠心病，是由於高齡、高鹽、高脂、吸菸、肥胖、遺傳等因素導致的，絕大多數人都存在其中一條或多條病因，所以很難進行辨別，但社會中存在一部分特種職業的病人，他們長期運動、健康飲食、年輕力壯、沒有遺傳病史、更不吸菸，但卻依然患有冠心病，這就提示我們：“依然還有其他致病因素沒有被發現，更可能是主要致病因素”

隨著醫學的進步，我們對冠心病的認識越來越全面，發現絕大多數冠心病患者存在一個共同的異常病灶，這部分病灶與心臟和血管看似毫不相關，但實際上卻存在間接聯絡，當患者的脊柱發生突出、增生、旋轉、扭曲、側彎等病變時，會持續刺激壓迫到周圍的神經支配系統，神經受到刺激壓迫會持續放電，導致血管痙攣收縮，這樣一來血液的流速會逐漸變緩，其黏稠度也會增加，導致斑塊血栓的形成，兩者共同作用下，自然會出現冠心病，

對於此類患者的治療，需要從兩方面著手，一方面是對患者的脊柱病變進行治療，消除致病根源，防止二次誘發；一方面是對紊亂興奮的交感視神經進行調控，解除神經興奮性，使其恢復正常，這樣雙管齊下，方可使患者恢復健康。

但醫學沒有百分百，我們只能無限接近這個數值，這種治療方案也存在侷限性，並不適用於全部冠心病患者，在治療前我們需要對其進行評估，尋找可能致病的責任病灶，這樣才能有的放矢，進行精準治療。

得了心肌梗死是不是一定需要放支架？這是很多普通大眾最想問的問題，其實應該說世界上沒有絕對的事情。即使是急性心肌梗死，張大夫也遇到過沒有放支架的情況。所以說，即使是心肌梗死，也不是絕對所有心梗患者都是必須要支架治療的。但是，應該說對於急性心肌梗死的大部分患者來說，介入治療，也就是心臟放支架的治療方法，一直都是治療急性心肌梗死最為有效的治療方法。只要就診醫院有做介入治療的能力，對於急性心肌梗死患者，一定還是要做造影，必要時做支架治療的。這麼說，是一點問題都沒有的。

得了心肌梗死，到了醫院之後通常需要做冠脈造影，評估冠脈情況之後很多人都需要繼續放支架。現階段來看，介入治療，也就是放支架這個方法，是救治急性心肌梗患者最有效的治療方案，是救命的治療方法。希望那些診斷了急性心肌梗死的患者和家屬，如果你就診的醫院，有進行介入治療的能力，請聽從心內科醫生的建議，儘快進行介入治療。通俗講，也就是大多數情況下所說的心臟放支架，這對於急性心肌梗死患者來說是最有效的治療方法。

但是，這裡也要著重提出一點，對於很多基層的醫院來說，暫時還沒有進行冠脈介入治療的能力（造影和支架），這個時候最有效的治療措施仍舊是溶栓治療。

心臟血管為什麼會梗

原因其實很簡單

和自然界一樣

水管那種情況會梗

冷了會梗

冷了就迴圈慢了

冷了就容易形成栓子

中藥加針

治療心梗

效果很好