排尿時候或者靜息時候尿道疼痛，可伴有尿頻、尿急等症狀，即稱尿道痛。

中醫學認為，尿道痛屬於“淋證”、“淋濁”、等範疇。主要是由房事不潔，腎陰耗損，邪毒內侵，溼熱淫毒聚結泌尿道所致。當清熱瀉火，利溼降濁，若溼熱阻滯經脈，氣血瘀阻，治宜行氣活血，化濁止痛;若久病失治傷及脾腎，治療應健脾補腎，利溼化濁。

本病包括前後尿道及其附屬腺體的化膿性感染，如特異性尿道炎淋病、非淋菌性尿道炎以及除此之外的一切非特異性尿道炎。輸尿管、膀胱結石引起的疼痛也可放射至尿道;前列腺炎、前列腺膿腫也可出現尿道痛。

臨證時應作小便常規、尿拭子、細菌培養等相應檢查以鑑別。

病因病機

本病病位在膀胱和腎，且與肝脾有關。病機主要是溼熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。若病久，可傷陰傷陽傷氣，導致脾腎兩虛，膀胱氣化無權，則病由實轉虛，而見虛實夾雜。

1.尿道痛多屬實證。由熱邪或溼熱之邪阻塞尿道所致。熱重則刺痛，溼重則脹痛，痛愈劇則熱愈重。如石淋、血淋多為刺痛，膏淋多為脹痛。

2.尿道痛偶可見於虛證。如“勞淋”即由勞役過度而得，其痛隱隱，尿後空痛。

發病機制及病理

尿道痛多為尿道炎，引起發病的病原微生物較多。根據不同原因可以分為非特異性與特異性尿道炎。特異性尿道炎多由具有傳染性的病原微生物引起，如淋球菌引起的淋病性尿道炎以及支原體、衣原體引起的非淋菌性尿道炎。應在尿道分泌物培養結果基礎上給予西藥的針對性治療。另外由於病原微生物對西藥耐藥性的增加，應結合中藥進行治療，以增強療效。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

本病診斷並不困難，只有出現排尿時或者靜息時尿道疼痛，或伴有尿頻、尿急等症狀即可診斷，但對引起尿痛的原因應進一步區分。

2.鑑別診斷

(1)尿道炎症：為燒灼樣疼痛並伴有尿頻、尿急，排尿時疼痛加重，尿道口可見紅腫或有黏液性、膿性分泌物。尿液中可有大量白細胞、膿細胞。

(2)尿道腫瘤：多伴有血尿或有血性分泌物，排尿困難，尿線變細，併發感染時也可出現尿頻、尿急、尿道燒灼感，甚則尿道周圍膿腫。尿道造影、活檢可明確診斷。

(3)尿道結石、異物 多伴有排尿困難、尿線細，分叉甚則尿瀦留。尿道損傷或感染時則可見尿頻、尿急、尿痛，終末血尿或尿初血尿。B超、尿道X光平片及尿道造影可明確診斷。

(4)輸尿管、膀胱結石：疼痛常放射到尿道及陰莖頭部。經B超、尿路造影、膀胱鏡檢查多可明確診斷。

(5)前列腺炎、前列腺膿腫：疼痛有時也可放射至尿道，出現尿道痛，在急性期多有發熱、惡寒、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，還可出現排尿困難、終末血尿。前列腺液化驗，可見卵磷脂小體減少，白細胞每高倍視在10個以上。如前列腺膿腫形成，B超可助診斷。

辨證施治

1.溼熱下注證

證候：多為炎症性尿道炎。尿道燒灼樣疼痛，兼見尿頻、尿急、尿痛，小便黃赤，甚則小便混濁、尿血，煩熱口渴、或發熱惡寒，大便乾結或不爽。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

基本治法：清熱利溼，解毒消炎。

方藥運用：八正散、龍膽瀉肝湯等加減。方中萹蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石以通淋利溼，使溼熱從小便而去;龍膽草、大黃、山梔子以清熱瀉下焦之火，甘草調藥和中，使苦寒之品不致傷胃。

中成藥：石韋片，每次3粒，每日3次。

食療：去殼白果仁8～12粒，薏苡仁100g，加水適量煮爛，入冰糖適量，食用。

用白茅根150g，竹葉500g，煎湯代茶飲，或萹蓄草30g，煎湯待茶頻飲之。

2.肝鬱氣滯證

證候：小便澀痛，淋瀝不暢，少腹滿痛，苔白，脈弦緊。

基本治法：理氣行滯。

方藥運用：沉香散合瞿麥東加減。方中青木香、沉香、延胡索、枳殼舒肝理氣止痛，石韋、當歸、瞿麥、大腹皮利尿通淋。方中一則行氣導滯，一則透過利尿使尿道氣機通暢，兩相配合則疼痛可愈。

中成藥：小柴胡沖劑，每次2包，每日3次。

3.脾腎虧虛證

證候：尿痛不甚，隱隱作痛，遇勞即發，時作時止，伴腰痠膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈虛弱。

基本治法：健脾益腎。

方藥運用：無比山藥丸加減。方中山藥、茯苓、澤瀉健脾利溼;熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子益腎固澀。綜觀全方，為陰陽雙補又偏壯腎陽，併兼顧脾腎的平補之劑。

中成藥：知柏地黃丸，每次5g，每日3次。

轉歸及預後

根據不同病因病機辨證與辨病進行治療，預後良好。

預防與調護

1.節制房事，切忌恣情縱欲;勤洗浴，保持前陰衛生。

2.忌食辣椒、蔥、蒜、酒類刺激性食物。

3.保持精神內守，心情舒暢，靜心調養，避免情志內傷。

4.積極治療原發病及併發症。

5.慎起居，適寒暖，適當運動。

臨證經驗

治療原則：尿道痛並不一定病在尿道，多在下焦，宜清宜利。

1.尿道痛者，中醫屬“淋證”範疇，分為5種，可分而治之。

淋證有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等“五淋”之分。因其成因，證候不一，故其治療亦不相同，各宜審證求因，隨症施治。

石淋，臍腹隱痛，小便難，痛不可忍，溲如沙石，尿色黃赤，或混濁，正如湯甑久受煎熬，底結白鹼，宜清其積熱，滌其砂石，初用加味葵子散(葵子、茯苓、滑石、芒硝、甘草、肉桂)，重則神效琥珀散(琥珀、桂心、滑石、大黃、膩粉、磁石、木通、木香、冬葵子、燈心草)，若溲出如沙，是為沙淋，用二神散(海金沙、滑石)。

勞淋，遇勞即發，小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷。勞於脾者，補中益氣東加車前子、澤瀉;勞於腎者，六味地黃丸加麥冬、五味子。

血淋，心移熱於小腸，熱甚搏血，失其常道，滲於胞中，與溲俱下，宜清熱止血，用小薊飲子;若小腸實熱，血色鮮紫者，用生牛膝、山梔、生地、犀角、藕節、車前子;若血虛而熱，用生地、黃芩、阿膠、側柏葉養陰清熱止血。

氣淋，氣化不及州都，胞中氣脹，少腹滿痛，溺有餘瀝，用沉香散理氣通淋;若氣滯不通，臍下悶脹，用瞿麥湯通之;若氣虛則補氣，用八珍湯倍茯苓，加杜仲、牛膝。

膏淋，小便脂膩如膏，或便中有如蜒蚰之狀，此為精溺俱出，精塞溺道，小便欲出不能，溺時莖中疼痛，治宜分利溼熱，如茯苓、秋石、海金沙、沉香、澤瀉、滑石之類。如不甚痛者，宜固攝其精，用鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實、山藥之類，後以六味丸合聚精丸調補之，慎勿誤用通利。

又局方五淋散，可以通治五淋，氣淋加香附、麥芽;血淋加牛膝、桃仁、紅花、生地，入麝香少許;石淋加滑石、海金沙;膏淋合萆薢分清飲;勞淋合補中益氣湯。

2.尿道痛者，證分急、慢。急者溼熱下注居多;慢者氣滯不宣為主，總屬實多虛少。

溼熱下注者以五淋散加減(赤苓、山梔子、當歸各10g，甘草3g，芍藥、燈心草、黃柏各6g，滑石、車前草、荔枝草各15g)，氣滯不宣者以沉香散合瞿麥東加減(沉香、木通各5g，石韋、當歸、瞿麥、延胡索各10g，枳殼6g，肉桂後入3g，滑石15g，大腹皮12g，甘草2g)。

現代研究進展

曹兵等用八正散治療40例，治癒率60%。付宏偉以清熱利尿，解毒祛邪為主，佐以健脾益氣，補腎固本之品，治療68例，總有率達94.12%。鄧光遠以自擬通淋解毒湯治療165例，最短7劑，最長60劑，治癒59例。王自彬等以雙草飲治療80例，痊癒56例(70%)，有效17例(21.25%)，總有效率91.25%。李代全應用清肝瀉火，利水通淋之清熱通淋湯合併四環素治療，7天為1個療程，共治療1506例，1個療程痊癒1355例(89.97%)，好轉151例(10.03%)，明顯優於單純應用四環素的對照組。廖元興以複方六草東加美滿黴素治療，1療程治癒率100%，金錢草30g，車前草30g，益母草30g，旱蓮草30g，黃精30g，懷山藥30g，燈心草10g，甘草15g，每日1劑煎服，同服美滿黴素0.2g，早、晚1次，10天為1療程。張志葉選用非淋通治方聯合四環素族抗生素治療46例，1療程治癒44例，2個療程全部治癒。

目前，尿道炎在臨床上的發病率很高，由於藥物使用混亂，劑量不足，療程不規範，致使耐藥現象日趨加重，將中醫辨證與西醫辨病結合起來，運用中、西醫兩套方法採集臨床資料，利用實驗室檢測技術與中醫舌、脈診互相補充，可快速作出診斷。在治療方面，抗生素對急性尿道炎效果較好，故應選擇敏感高效的藥物，足量規則用藥。對於病程較長及有合併症的患者，應結合中藥，辨證施治，這樣不僅可以起到協同作用，而且還可減少抗生素的毒副作用，增強患者的耐受性，促進藥物的吸收，提高感染組織的藥物濃度，從而增強療效。

小結

1.尿道痛是中西醫共有的症狀名稱。包括多種疾病都可以引起。臨床應與辨病相結合，並適當合用抗生素，一般預後佳良。

2.本病多發於包莖或包皮過長患者，可合併前列腺炎、精囊炎、附睪炎。

3.本病有急、慢性之分。急性期尿路刺激徵明顯，慢性期有可能引起尿道狹窄。

4.預防與調護，宜節制房事。

5.提倡潔身自好，遠離性混亂。

1，一般來說，尿痛屬於下尿路刺激症狀:尿頻，尿急，尿痛的一種。可能是尿路感染造成的，需要去醫院查尿常規。

2，看看是否合併其它的症狀，伴有尿道口出分泌物，可能是淋球菌感染，需要做分泌物培養。合併血尿的話需要複查泌尿系彩超排除是否有結石。

3，治療的話，對症口服敏感的抗生素就行，多飲水，避免吃一些刺激性的食物。