(一)確立腎結石診斷

　　具有典型臨床表現或從尿中排出結石者診斷並不困難。尿路X線平片檢查對診斷中重要意義。當腹部平片陰影與右上腹膽囊結石、腸繫膜、淋巴結鈣化等其它陰影以區別時，應拍攝側位片，腎結石位置多偏後方並可與脊柱影重疊，也可因腎盂腎盞積水擴大而位於脊椎之前工略偏後。此外，尚可取抑臥位深吸氣和深呼氣各攝片一張，若為腎結石則可見陰影隨腎臟運動而上下位置變動，且與腎臟邊緣的相對位置不變。

　　靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結石的位置和整個泌尿道情況。有時結石較小，密度較淡，診斷髮生困難，可進一步作逆行腎盂空氣或氧氧造影，以明確結石的存在和位置。

　　B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結石，當結石直徑>0。5cm時即可顯示，其缺點是細小結石常易漏診，且不能作為手術定位。

　　腎絞痛伴血尿尚需與腎結核或腫瘤鑑別。此外，腎絞痛尚應與膽結石、胰腺炎或急性闌尾炎等相區別。

　　應定期隨結石隨生長速度、部位變動及有無新的結石形成。

　　(二)病因和病理生理診斷

　　腎結石診斷一旦成立，在詳細地瞭解病史、飲食習慣、家族史、既往 疾病 (小腸、膽道、尿路感染及用藥史)後，應進一步檢查以作出病因和病理生理診斷，包括結石X線形成、尿生化檢查(尿pH、尿酸、尿鈣、草酸、胱氨酸、枸櫞酸等)、尿細菌培養和血生化檢查(血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等)。評價某種物質尿排洩和血濃度的關係時，應仍舊考慮到此物質的飲食攝入。腎結石家屬史多見於吸收性高鈣尿、偶見於胱氨酸尿、原發性高草酸尿和I型腎小管酸中毒。痛風患者的腎結石多為尿酸結石，少數混有草酸鈣結石。有慢性 腹瀉 、迴腸疾病或手術史者，應懷疑尿酸結石或草酸鈣結石(腸源性高草酸尿或低枸櫞酸尿)。X線陽性者多為含鈣結石、胱氨酸結石和感染性結石，後三者可呈鹿角狀;陰性者為單純性尿酸結石，罕見的有黃嘌呤結石和2，8二羥腺嘌呤結石。尿培養有變形桿菌等分解尿素細菌生長並伴有鹼性尿時，提示感染性結石(尿鈣、草酸、尿酸、胱近酸、枸櫞酸以及血鈣、磷、PTH、腎小管重吸收和酸化功能惡化對診斷極有幫助)。對於高鈣尿和高草酸尿患者尚需判斷其型別。

　　原發性甲旁亢時，血PTH、血鈣和尿鈣升高，血磷下降，飢餓時尿鈣也可升高。吸收性高鈣尿時血PTH正常和偏低，血鈣正常，飢餓時尿鈣一般正常。腎性高鈣尿時血鈣正常，飢餓時尿鈣升高較原發性甲旁亢血PTH升高更為顯著。不伴PTH升高的飢餓性高鈣尿，飢餓時尿鈣明顯升高，而血鈣和血PTH正常。飢餓時尿鈣的測定方法為，在早晨空腹留取2小時尿，測定其中鈣和肌酐含量。

　　原發性高草酸尿患者除尿草酸升高外，還有尿羥乙酸鹽和甘油酸鹽升高，並常伴有其他組織草酸鈣沉著、貧血和腎功能損害以及家族遺傳史。腸源性高草酸尿則有原發病史，尿鈣降低(<2。5mmol/d)，尿草酸>13mmol/d，可有代謝性酸中毒和尿枸櫞酸降低。

腎結石是一個最常見的疾病之一，按部位來分有腎結石，輸尿管結石，膀胱結石，還有少數的尿道結石。其實統稱為泌尿繫結石。

最難受的結石是輸尿管結石，我在臨床接診的時候，常常看到一些病人其痛苦狀態無以言表，作為醫生都為之難受。為此，我還專門學習，練習了一種阿是穴位壓迫法，為許多類似的病人臨時解除痛苦。為進一步檢查治療贏得了時間。

但是，當結石比較小、表面光滑、在腎盞或者腎盂時，基本上不會疼痛，甚至透過多喝水，多排尿，加上病人積極運動，結石還可能自己排出體外。

但是，如果結石大於7，8mm，就基本不能透過輸尿管；或者病人的輸尿管有狹窄，疤痕形成，那麼小一點的結石也不能透過輸尿管。上述情況都導致輸尿管結石。輸尿管結石、堵塞，往往會出現腰腹部絞痛、噁心、嘔吐、大汗淋漓，煩躁不安、腹脹、血尿等。

如果泌尿繫結石合併尿路感染，也可能出現畏寒發熱以及尿頻、尿急、尿痛等急性腎盂腎炎的表現。

如果固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可能無任何表現。但這樣的結石如果不能及時排出體外，往往會一步步長大，甚至形成鹿角樣結石。也就是腎結石向腎臟的腔隙，如腎盂，腎盞處生長。壓迫腎實質，影響腎功能，或者導致感染。這些都會對腎臟產生嚴重損害。而且這樣的結石治療起來也非常困難。需要引起我們的重視

同時，由於較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦、引起腎組織水腫，腎盂，腎盞積水，很容易引起區域性感染，出現腰部疼痛不適。

當結石壓迫，摩擦腎組織，或者導致感染，還會引起肉眼血尿或者鏡下血尿。血尿常常也伴隨疼痛出現。

當長期的腎結石壓迫腎盂或者腎盞，或者引起梗阻，會導致一側的梗阻性腎病，腎功能減退。如果是雙側引起梗阻，會導致梗阻性腎病，腎功能衰竭。

當雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可以出現尿閉。也就是基本沒有尿液排出去。有時，一側腎結石梗阻，可引起對側發生反射性尿閉。一旦出現尿閉，需要緊急處理。

腎結石的形成往往是某些尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，析出結晶並在區域性生長、聚積而引起。

影響結石形成的因素包括，年齡、性別、種族、遺傳、環境和飲食習慣。比如男性多於女性。比如喝水量太少，比如運動量太少，都容易引起腎結石。

需要引起重視的是，機體的代謝異常，如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多症，是引起反覆，大量腎結石的重要原因。

另外，尿路的梗阻、感染、異物和一些藥物的使用也是結石形成的重要病因。

泌尿結石最常見的成分為草酸鈣，磷酸鈣，尿酸以及胱胺酸等等。一般來說，腎結石很少有單純一種成分組成，但是以一種成分為主體。

我們往往透過病人的腰疼，血尿以及X線的檢查，B超的檢查，CT檢查，甚至磁共振的檢查可以發現泌尿繫結石，並予以定位。其實，臨床工作當中，B超檢查是最常用，最經濟，最簡單，最快捷也是最安全的檢查方法。同時能夠滿足絕大多數的腎結石的診斷。

治療主要有藥物排石，體外衝擊波碎石，複雜性泌尿繫結石時，需要微創手術取石。

預防腎結石，在於多飲水，多排尿，加強運動， 使結晶或者較小結石有可能受大量尿液的衝擊而排出，還有助於感染的預防和控制。

如果是草酸鈣結石患者，應避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可等食物的攝入；高鈣尿患者則限制鈣攝入；高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內臟，少食用海鮮等。

腎結石的診斷主要根據臨床症狀，體查，以及實驗室資料來進行判斷。

症狀主要有腰腹部絞痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。

體查可有雙側腹部有時候有壓痛，雙腎區有叩擊痛等等。

實驗室資料，可以做b超，x線，靜脈腎盂造影，ct檢查，可以發現結石的蹤跡，有些還可以引起腎盂擴張和腎積水。尿檢查可有血尿，和白細胞增多，透過以上的情況，一般不難判斷。

最好諮詢專業的泌尿外科醫生或者腎內科醫生。

腎結石現在發病並不少見，但得了腎結石的人往往不知道，有的人出現症狀，或者體檢後才發現的。

那麼診斷腎結石難嗎？

1、一般疾病怎麼確診？

任何疾病要診斷一般透過三方面：

第一就是病史，就是病人有什麼症狀，比如腹痛，具體位置，持續多長時間，是否有其他症狀等。

第二個就是查體，病人哪裡有異常，透過視觸叩聽等發現問題。

第三個就是化驗檢查，比如血尿化驗是否異常，CT或者彩超等是否正常。

結合這3方面綜合考慮，對疾病做出診斷。

2、腎結石診斷

第一個病史方面，多數沒有症狀，但少部分有腰痠，腰痛，血尿等病史。有的有尿中排除小石頭的病史。嚴重的可能有感染，甚至是腎衰的病史。

查體方面，往往不明面，有的有要不包塊，有的有叩擊痛等。

最重要的診斷依據是化驗檢查，比如尿常規可能發現有血細胞。其中X線片，彩超，CT顯示有結石影響。這個是最客觀的指標，也是診斷的主要依據。

3、所以早期發現結石往往是體檢的時候

由於腎結石多數沒有引起身體的不適，沒有任何症狀，一般人很少 去檢查，所以腎結石發現往往在體檢發現。除非結石出現其他併發症，比如感染，腎積水有症狀是才檢查就診。

所以，對於一個身體健康的人，大於40歲每年體檢很重要，再腎結石小的時候透過保守治療可能排除，但是結石一旦長大，無法尿道排除，可能需要碎石治療，甚至手術了。

腎結石的診斷確實是相對很多疾病來說，患者來就診的時候往往會有明顯一側腰部絞痛症狀，比較簡單，很多沒有明確指標的疾病，不僅僅要結合各種檢查，還要再加上患者的症狀表現，而腎結石臨床表現+影像檢查就很明確了。

上圖是一位腎結石患者的CT影象，可以看到左側腎盂一塊不規則高密度影，這塊結石剛好卡在了左腎代謝的出口腎盂處。什麼是腎結石呢？會有哪些臨床表現？

腎結石就是就是一些溶解度較低的物質在腎聚集，然後結晶析出，形成一個固體的物質。腎結石的成分以草酸鈣多見，其他的如磷酸鈣、尿酸鹽等也時有發生。

腎結石的患者在結石較小的情況下，存在於腎臟內時大部分是沒有症狀的，但是臨床症是和結石的大小以及結石存在的位置有關。小的結石一旦花落到輸尿管，會出現明顯的一側腰部疼痛，結石較大的卡住輸尿管出口，則會出現腰部的疼痛、腹脹、血尿等症狀。

做哪些檢查可以發現是否有腎結石呢？

結石以草酸鈣為主，所以和周圍的腎組織密度是不一樣，所以大部分在影像學的檢查上會有明顯的區別，透過x線、b超以及ct可以較清楚的發現結石，不需要各種檢查結果綜合分析，也不需要患者的症狀體徵，單純的影像學發現了，就可以確診。

目前x線可以發現明顯的陽性結石，但是現在一般多用ct，不僅可以發現結石，對於結石的位置、大小以及有無腎內的積水都可以很清楚的顯示，所以基本上透過ct就可以確診腎結石了，也順便可以檢視有無併發症的出現，有無梗阻、有無積水等。

發現較小的腎結石怎麼辦呢？

腎結石的治療，一般較小的結石多是建議透過多運動、多喝水，讓結石自行排出。必要時泌尿外科醫生會根據個人情況用藥擴張輸尿管。

當然了，當結石較大時，不能自行排出，或者出現併發症時，就需要結合具體情況進行排石治療了，比如常用的體外碎石等等。

同時糾正不良的飲食習慣，保證每日的飲水量，不要憋尿，儘可能的預防結石的再次發生。