最近，我們醫院心胸外科收治了一位55歲的肺癌中晚期患者：

55歲的劉先生在去年年底就發現左肩膀隱隱作痛，起初他並沒有在意，以為只是勞累所致。可是三個月以來，疼痛逐漸加重，甚至日常的穿脫衣服都覺得困難。他原本以為只是肩周炎老毛病又犯了，也曾經到附近養生店進行按摩、理療，肩膀疼痛雖然有所改善，但好景不長，沒過多久又復發了。

前兩天夜晚，他突然感覺道左肩膀撕心裂肺地疼痛，導致他整夜無法入眠，這才引起他的重視，第二天一大早便過來就診，經檢查發現竟是肺癌中晚期！這一突如其來的結果讓他一時半會難以接受......

肩膀痛，大多數人第一個想到的不是頸椎病，就是肩周炎。尤其是像劉先生這樣年紀的人來說，頸椎病和肩周炎也著實高發。但並非所有的肩膀痛都是那麼單純，它的病因有可能就是談之色變的肺癌！

其實，肺尖部的上方是胸腔出口，周邊有很多神經分佈，當肺部腫瘤出現在肺尖部時，隨著腫瘤的不斷增大，會壓迫肺尖及周圍部位的胸膜，出現類似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症狀；此外，腫瘤轉移到鎖骨、頸部時，也會壓迫神經，出現類似頸椎病的一些症狀。因此，肺癌的症狀除了平常熟悉的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等症狀之外，還會出現肩膀疼痛的肺外表現。

1、 疼痛的性質不定

肺癌引起的肩膀疼痛往往讓病人很難描述清楚，感覺是酸脹，又感覺是麻木，但好像又都不是。 總之患者很難描述到底是什麼性質的疼痛。

2、疼痛的部位不明確

肺癌引起的肩膀疼痛具體部位也不是很明確，總之感覺疼痛範圍在不斷擴大、疼痛持續時間越來越長，且不斷加重。經過休息、熱敷或冷敷都不能緩解。

3、白天疼痛不明顯，晚上疼痛嚴重

肺癌引起的肩膀疼痛在白天可能並不是很明顯，一到夜晚就會出現鑽心樣的疼痛，往往夜不能寐。有些還伴隨有乏力、消瘦等情況。

肺癌引起的肩膀疼痛多不典型，所以很多病人往往經歷了很多治療、檢查後才發現罪魁禍首是肺癌，也因此錯過了最佳的治療時間。

因此，當身體出現任何不適時，有可能都是在給你警告，該檢查還是要及時檢查，找明原因，切不可抱著僥倖心理。總之，預防重於治療！早日預防才是正道！

長期吸菸的人群患肺癌的風險比不吸菸人群高了好幾倍，大部分肺癌主要症狀表現為咳嗽、咯血、氣促、胸痛、體重減輕等等，但是，如果是靠近肺尖背部的肺癌就有可能表現為肩背痛。

如果說十有八九是肺癌，這話就有點絕對了。只能說，長期吸菸的人，肩背部疼痛有可能是肺癌，不能說十有八九，畢竟引起肩膀不適還有很多其他常見的原因。

吳醫生曾經看到過有個醫生同仁分享了一個病例：有一個60來歲的男性患者，因為肩膀痛來就診，醫生為了瞭解有無關節、肺部等疾病，給病人安排了個X光拍片檢查。你猜發現了什麼——X光片看到肺尖部有個小結節，很可能是肺癌！

胸片只能發現部分比較顯眼的結節，想要進一步看清楚還要做肺部CT檢查，但是要明確是不是肺癌還要做病理活檢（靠近肺表面的可以做穿刺取活檢、靠近氣管中心的可以做纖支鏡取活檢），畢竟病理才是診斷肺癌的“金標準”。

這個患者也做了肺部CT和病理檢查，最後也證實了是肺癌。不過這個患者比較幸運，還有機會做手術切除，手術之後隨訪2年都生活得挺好的。

所以說，人啊，一旦身體感覺有什麼不舒服，最好不要扛，最好到醫院給醫生看一下，必要時檢查一下。因為我發現，現在很多人家裡的車有一點小毛病都會去修理店或者4S店維護一下，自己有點不舒服都不會太上心，除非扛不住了才會去醫院。

肺部CT是篩查肺癌的有效手段。美國的指南推薦：55-80歲之間每年吸菸有30包者、目前正在吸菸或者戒菸時間少於15年無症狀者，最好每一年進行一次肺部CT篩查肺癌。

長期吸菸的人，肩膀出現哪些徵兆，十有八九是肺癌？咱能不能不要總是拿些不典型的症狀來危言聳聽！長期吸菸的人，真的擔心得癌症的話，首先要做的就是戒菸，煙都不戒，說明不重視健康，說明無所謂，那還說個什麼勁？能不能把煙戒了？！長期吸菸的人，豈止是肩膀出現不舒服，任何不舒服都應該要重視（其實，不吸菸的人出現不舒服難道就不要重視？這是廢話！），而且即便沒有任何不舒服，也要主動去篩查，而不是等到有了不舒服的表現才去檢查，那可能已經不是早期了。因此，長期吸菸的人，一是要戒菸，二是要主動篩查。當然，如果出現不舒服的表現，要去及時檢查，更不能拖延。

肩膀痛？這個原因很多，那跟肺癌有沒有可能有關係？當然有可能啊，肺上葉肺尖部的癌症，確實可能會有肩部的疼痛不適，或者肺癌侵犯胸膜牽涉到肩背部也是有可能的，或者肩胛骨或上肢骨的骨轉移也可能會有肩部疼痛之類的不舒服，但其實這並不是很多見的表現，更要重視的是常見症狀，比如咳嗽是最常見的初發症狀。咳痰咳血、胸悶胸痛，氣喘呼吸困難等，其他還有很多可能的表現，其中很多表現可能看起來跟肺無關，即所謂肺外表現，這就更容易混淆。這些表現沒有特異，你難於透過這些表現來判斷是不是肺癌，或者是其他什麼疾病引起的，所以才反覆說，不管什麼表現，及時去醫院看，醫生會問病史，查體，然後安排必要的檢查，綜合分析判斷。你如果簡單地對照，基本上會嚇個半死，因為你會對照出很多癌症出來。

長期吸菸的人，肩膀出現哪些徵兆，十有八九是肺癌，具體有什麼表現？長期吸菸是肺癌的高危因素之一，肺癌導致肩膀出現最常見症狀是疼痛。

主要有兩個原因，一是腫瘤壓迫或侵犯臂叢神經引起，因為臂叢神經主要支配上肢、肩背及胸部的感覺及運動，受腫瘤壓迫或侵犯後就會出現肩背痛。以肺上溝瘤多見，即位於肺尖胸廓入口的肺癌，由於解剖位置的關係容易累及周圍神經（資料見圖1）。二是肩部出現轉移，轉移瘤破壞正常的骨頭或軟組織引起疼痛。前段時間就有個這樣的例子，中年男性患者，肩膀痛了一段時間，自己以為是肩周炎，擦了藥油沒見好轉，反而越來越痛，於是到醫院就診，一查就是肺癌肩關節轉移，肩關節的骨頭已經被破壞了，並且長了一個軟組織腫塊，資料如圖2。

肺癌可以引起肩膀痛，其它很多原因也可以引起肩膀痛，比如肩關節各種退變，肌肉及肌腱韌帶的各種損傷等。但腫瘤導致的疼痛跟其它的有些不太一樣，相對有一定的特點。因為不管是侵犯神經還是出現轉移，腫瘤都是在逐漸進展的，對周圍神經的侵犯或是轉移瘤對正常組織的破壞都是一直在進行並且逐漸加重的，所以導致的疼痛是持續性存在、不能自行緩解並且進行性加重的，而且進展時間也比較短，臨床上常常要用嗎啡緩解。有人說肩膀痛了七八年了，不知會不會是肺癌引起的，這個就不用擔心啦，肺癌不會那麼善良，七八年了還只是肩膀痛，那應該是其它慢性病變引起的。還有人說肩膀一做某個特定動作（比如抬高肩膀）就會疼痛，這些一般也不會是腫瘤引起的，更大可能是某些肌腱韌帶的損傷所致。

肺癌可以導致肩膀痛，但到了這個時候往往不是早期了，預後比較差。靠這個去判斷肺癌不如每年一次胸部低劑量螺旋CT篩查。早期肺癌大多數沒有症狀，但可以透過胸部CT早期發現，而且這也是目前發現早期肺癌的唯一途徑，從而可以達到早診斷早治療的目的，甚至把肺癌扼殺在萌芽之中，比如在不典型腺瘤樣增生或原位癌（二者都是癌前病變）階段就把它處理掉了。

一提到肩膀疼痛，大家多半會想到頸椎病、肩周炎，如果是左肩痛，或許有人還會懷疑到急性心肌梗死，至於題中所述情況，大概是很多人都未曾想象到的，肺癌似乎很難跟肩膀痛扯到一塊去，但這卻是事實；

那麼，為什麼肺癌會引起肩膀疼痛呢？其原因主要有兩點：

其一，腫瘤位於肺尖處，也就是咱們常說的"肺尖癌"，該腫瘤便是以肩痛為主要症狀的；而所謂的肺尖其實就是肺部的頂端部位，它被胸壁所包繞形成一個特殊區域，之所以說它特殊，主要是因為支配上肢感覺和運動的神經纖維皆是經過此處進入上肢的，所以，當肺尖處腫瘤因持續生長而侵犯到該區域內的神經組織時，患者便會出現肩部疼痛、上肢乏力等症狀；

其二，肺癌轉移至鎖骨或頸肩部位，基本上也就是肺癌的中晚期階段，此時，癌變會對患者的臂叢神經形成侵犯和壓迫，從而導致肩關節及上肢內側的劇烈疼痛，甚至還可能會引起感覺方面的異常。

那麼，由肺癌引起的肩關節疼痛都有哪些特點呢？

1、疼痛反覆發生且持續性加重，具體疼痛部位及性質難以明確；

2、疼痛不易緩解，止痛劑以外的手段很難奏效，而肩周炎或頸椎病引起的肩痛大都可以透過按摩、針灸、熱敷等手段緩解。

說實在的，我們很難透過某些症狀來判斷自己是否已經罹患肺癌，而等到相關症狀較為顯著時，其病情多半已經發展到相當嚴重的地步了，所以，養成定期體檢的習慣才是早期發現癌變的最佳手段，尤其是長期吸菸的朋友們。

肺癌病人或許出現肩膀痛，但肩膀痛加上肺癌高危因素、吸菸就十有八九是肺癌了嗎？這就有些言過其實、危言聳聽！ 雖然肺癌每年新發病例很高，也是名副其實的“癌老大”，但每年1萬人中發病人數是5-6人，換句不太恰當的話說，癌也不是很容易患上的。

為什麼有一些肺癌病人會有肩部疼痛？腫瘤位於肺尖部、也就鎖骨上窩下方時，胸腔上端空間狹小，腫瘤佔位、膨脹性刺激胸壁，或者壓迫臂叢神經都會造成肩部疼痛。前幾天就有一年輕女性以肩部疼痛首發症狀，按肩周炎治了好久，後來氣短拍片檢查發現腫塊在左肺上葉。

還有一些病人骨轉移致肩部疼痛，這種情況也少一些，骨轉移最常發生在脊椎骨、股骨、骨盆，肩胛骨不是承重骨，周圍組織緩衝空間也大。

肺癌不論肺內佔位致肩痛還是骨轉移致肩痛，疼痛沒有特異性，沒有準確定位。若是壓迫臂叢神經會有患側上肢放射性神經痛，但最常見的頸椎病也可能出現這樣的症狀。

若是肺內佔位引起的鈍痛、隱痛，肩周炎也可能有這些疼痛，有些肩周炎疼痛與活動有關，而肺癌引起的疼痛與活動多無關係，用聽診器聽不到佔位地方的呼吸音。

某些症狀發生我們首先考慮最常見的問題，肺癌最多的症狀就是咳嗽、胸悶、氣短，若腫瘤位於中心位置，大的氣管內，或許很早的時候就有刺激性乾咳！中晚期症狀就慢慢多了，尤其晚期疼痛、乏力、還有一些肝臟、腦、骨轉移所產生的症狀。