冠心病、心絞痛、心梗發作時，自救和求助非常關鍵，降低耗氧量、抗凝、除顫是三大關鍵。降低耗氧量主要是鎮定、減少運動和舌下服用擴血管藥物（包括硝酸甘油氣霧劑、硝酸異山梨酯氣霧劑等）；抗凝主要是服用抗凝藥物（如阿司匹林、速效救心丸等）；除顫主要是使用除顫器（目前國內宣傳極度不足，公共場合配備不足，只有急救機構如120、999具備急救除顫能力，其他當然還有醫院了）。

對於預防心梗猝死，首要提高的認知是心梗的發作是具有隨機性和突發性的，對於自身危險程度要有清醒認識；其次是自救和求助；最後是高危人群常備急救藥品。

心梗預防和急性治療藥物的關鍵指標，第一速度、第二效果，快速起效的問題是吸收與分佈，對於心絞痛經典預防和治療藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯等，那麼那些更適合預防心梗發作和首次心梗發作治療呢，現在醫療領域普遍的共識就是舌下給藥效果遠遠好於口服吞嚥服藥，原因是哪些呢？

1、舌下給藥避免了口服給藥的首過效應；

2、舌下給藥更加快速達到體迴圈血管和目標位置冠狀動脈；

3、降低心臟的前負荷、後負荷，擴張冠狀動脈；

那麼為什麼舌下給藥能快速的到達冠狀動脈？

我們看一下舌下粘膜和口底的血管分佈就會明白了，舌下和口底分佈著頸外動脈分支、頸內靜脈分支和頸外靜脈分支，藥物可以快速的經粘膜進入頸內靜脈、頸外靜脈，進而快速的達到心臟，隨著心臟的射血快速到達冠狀動脈、進入肺迴圈和體迴圈，起到擴張血管的作用，達到降低心臟前後負荷的作用。

舌下給藥可以快速進入目標位置和避免首過效應，說明舌下給藥確實是心梗預防和治療的最佳方式，那麼對於舌下給藥的藥物是否有差別？其實差別還是很大的，目前市面上舌下給藥的硝酸異山梨酯分為舌下含片、普通素片、氣霧劑幾種劑型，從選擇的角度主要考慮藥物吸收的速度，毋庸置疑最快的是氣霧劑，其次是舌下含片，最慢的是普通素片。因此我們說對於預防和治療首次急性心梗最佳藥物是硝酸異山梨酯氣霧劑，這個考慮主要考慮首次發作的患者沒有發作經驗，用特別強效的硝酸甘油氣霧劑有可能出現誤判的情況，當然硝酸甘油氣霧劑也是非常優秀的心梗急性發作的預防和治療藥物。 是不是所有的藥物都適合舌下給藥呢？當然也不是了，如心絞痛的常用藥物阿司匹林，就不是一個舌下給藥而是口服吞嚥，這個藥物的核心作用還是抗凝作用。 萬妥欣，通用名硝酸異山梨酯氣霧劑，使用的技術是定量噴霧，每一噴是固定的的劑量（長時間不用的，需要用前搖勻），每次使用4噴，不必擔心藥物是否給多或者給少，因為噴出的藥物是氣霧，因此藥物的顆粒更小更容易舌下黏膜吸收。 使用時取下罩帽，搖勻，將噴嘴對準口腔舌下粘膜，儘量避免吸氣，藥瓶垂直，撳壓閥門，藥液即呈霧狀噴入口腔內，每次撳壓4撳，即可達到有效劑量2.5mg。·使用時取下罩帽（見圖示一）

·瓶身倒置，搖勻（見圖示二）

·張口，舌尖頂住上頜，暴露舌下粘膜，將藥瓶垂直對準舌下，撳壓藥品，使藥物噴至舌下粘膜（見圖示三）

·10秒內不得吞嚥，維持藥物在舌下粘膜的作用（見圖示四）

正確的使用會感覺到涼和類似於辣而不是辣的感覺，不會感覺到苦的味道，不同人略有差別。

提醒對於平時低血壓的人員，練習用藥的時候應該測量一下血壓。

舌下用藥有什麼好處？冠狀動脈性心臟病心絞痛患者為了儘快緩解症狀，因此需要舌下用藥。因為舌下靜脈是非常豐富的，能夠快速吸收舌下藥物，起到迅速緩解症狀的效果。舌下含服藥物有什麼好處呢？對於發生心絞痛的患者，應該首先取半臥位或者坐位的姿勢，並且立即將硝酸甘油嚼碎含於舌下，而不是置於口腔內或者舌面上。如果你的唾液比較少的時候，你也可以含一點水，幫助藥物儘快溶解，從而加速從空腔內部吸收，從而迅速發揮急救的效果。舌下含服藥物是不是應該每次都含服呢？其實有些患者會擔心長期含服硝酸甘油可能會產生耐藥性，就造成了每次發作時儘量少用或者能熬就熬的想法。其實這個想法是非常危險的，因為每次心絞痛的發作，患者都需要承受一次心臟發生意外事件的風險，比如不及時含服硝酸甘油，就可能進一步發展成為心肌梗死甚至猝死的可能。舌下含服藥物不是無休止的。大家雖然透過舌下含服藥物能夠起到迅速起效的作用，但是你需要知道的事情是，舌下含服藥物是具有次數限制的，根據我們過去的經驗，我們認為舌下含服藥物應該控制到3次以內。首先反覆舌下含服藥物非常容易造成低血壓的發生，另外，舌下含服藥物不管用，可能是心肌梗死。

冠心病、心絞痛時為什麼採取舌下含服硝酸甘油而不是口服用藥的方法？這是由於不同服藥方法進入體內的途徑和代謝方式以及藥物本身的特點決定的。

舌下含服藥物和口服藥物在人體內的吸收過程是不一樣的。

舌下含服的藥物，經過口腔粘膜吸收後直接進入靜脈系統，迴流心臟後進入全身的血液迴圈起作用。以前測心功能有個“臂-舌時間”，就是從手臂的靜脈注射藥物，經過心臟到動脈、到舌頭的迴圈時間，正常不超過16秒。反之，從舌靜脈吸收再到體動脈迴圈的時間也是很快。硝酸甘油舌下含服走得就是這樣的路線。

而口服的藥物，要經過胃腸道，多數在小腸內吸收，然後進入肝臟，再從肝臟回到靜脈，回到心臟，最後輸送到全身起作用。且不說從吃進去到進入腸道、進入肝臟、再回到心臟要花費不少時間，關鍵是吸收進去的藥物首先要進入肝臟，要經過肝臟代謝，這一輪，就會先損失一部分藥物（被代謝掉了，失活了）這種情況，醫學上叫做肝臟的“首過效應”。這樣，口服藥物的生物利用度就會受到影響。

研究發現，硝酸甘油經舌下含服後80%的藥物可以直接進入全身的血液迴圈起作用，而口服後經過肝臟作用，大約就剩下8%的藥物起作用，損失90%，所剩無幾了。

所以，硝酸甘油舌下含服與口服給藥比起來，具有起效快，藥物作用比較完全的優點，適合急救的需要。

但是，硝酸甘油起效快，失效也快，作用時間最多半小時，加上口服又會被肝臟代謝掉大部分，所以，硝酸甘油就不適合用於平時控制病情的口服給藥。

心絞痛通常是由於冠脈痙攣、冠脈嚴重收縮和縮窄導致的冠脈供血不足，從而引發的胸痛症狀。

心絞痛發作的時候，可以舌下含服硝酸甘油，目的是擴張的冠脈、從而增加冠脈血管的血供、改善症狀。

為什麼要採取舌下含服的方式？

這是因舌下的血管比較豐富，能夠快速地吸收藥物。

如果採用口服方式，藥物就需要經過胃腸道吸收之後才能進入血管，這樣起效就會相對慢一些。所以硝酸甘油一般採用舌下含服方式。

但對於心肌梗死的病人而言，含服硝酸甘油無法有效緩解胸痛，這也是一個鑑別胸痛病人究竟是心絞痛還是心肌梗死的一個方法。

冠心病是一種常見病，在中國有冠心病患者大概1100萬左右。但能夠有效、及時、規範的治療的冠心病患者卻佔比很小。硝酸酯類藥物作為冠心病藥物中的一種，是緩解冠心病心絞痛的常用藥物，但為什麼需要舌下含服呢？

一、心絞痛為什麼需要硝酸酯類藥物？

硝酸酯類藥物為非內皮依賴性血管擴張劑，硝酸酯類藥物能夠減少心肌需氧、改善心肌灌注、特異性的擴張冠狀動脈，從而減少和改善心絞痛的發作。所以硝酸酯類藥物，作為一種改善心絞痛症狀的常用藥，成為冠心病處方量最大的藥物之一。常用的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油硝酸，異山梨酯片單硝酸，異山梨酯片等。

二、硝酸酯類為何常要舌下給藥？

作為緩解心絞痛的藥物，硝酸酯類往往在患者急性症狀出現時使用，而此時藥物的起效需要——快。舌下血管豐富，舌下含服硝酸酯類藥物以後其可以很快的被吸收利用。而口服藥物都需要經腸道吸收，並且經肝臟代謝吸收以後方能起效。這也是為什麼硝酸酯類藥物在緩解心絞痛時常常需要舌下給藥的原因。

三、硝酸酯類藥物給藥有哪些注意事項？

硝酸酯類藥物，每天用藥時應注意給予足夠的無藥時間，因為長時間持續的硝酸酯類給藥非常容易出現耐藥性，所以偏心給藥、足夠無藥時間非常重要。當然硝酸酯類藥物，因為其血管擴張作用，還有包括頭痛、頭暈、臉紅、心慌、低血壓等諸多副作用，對於此類不能耐受的患者，為給藥的禁忌。

心絞痛是冠心病的常見症狀，是由心肌急劇的、暫時性缺血和缺氧引起的。發作時一般持續數分鐘，休息或用藥治療後可緩解。舌下用藥是緩解心絞痛最常用的用藥方法。所謂的舌下含服，就是將藥品放在舌下含化，因為舌下有豐富的血管，這種服藥方法能讓藥物快速透過血管壁吸收，而且不會被肝臟代謝損耗，吸收完全，直接起效。

心絞痛為什麼舌下用藥？

1.起效快，可迅速緩解症狀

心絞痛發作時，患者胸骨後壓榨感、悶脹感或窒息性疼痛明顯，這時時間就是生命，為縮短搶救時間，迅速緩解症狀，故採取既安全，又起效快的用藥方式舌下用藥。舌下含服藥物，藥物透過舌下血管直接吸收進入血液迴圈，並迅速起效，心絞痛症狀可在1~2分鐘內消失，很少超過5分鐘。而如果採用口服給藥，藥物需要從胃腸道崩解，再吸收最後進入血液迴圈，這個過程需要比較長的時間，藥物起效較慢，所以不適合用於搶救。需要提醒的是，如果舌下含服了抗心絞痛藥物，症狀仍不緩解的，需要警惕是否發生心肌梗死的可能或者疼痛與心絞痛無關。

2.由藥物的藥代動力學決定的

硝酸甘油、速效心痛滴丸、麝香救心丸等都是心絞痛發作時常用的急救藥物，且都可以舌下含服。例如硝酸甘油，其片劑口服後“首過效應”明顯，會導致大部分失效。所謂的“首過效應”，就是藥物經過胃腸道給藥，在尚未吸收進入血液迴圈前，首先在腸粘膜和肝臟被代謝，而致使進入血液迴圈的藥量減少的現象。而舌下用藥則很好地避免了藥物的首過效應。

硝酸甘油的使用注意事項

1.服用硝酸甘油時最好採取坐位

硝酸甘油的其中一個不良反應為低血壓，小劑量即可引起，尤其是人體在直立時。所以含服硝酸甘油片時最好採取坐位，或斜倚靠牆，以預防體位性低血壓發生，避免因心、腦供血不足而暈厥。

2.硝酸甘油的使用禁忌

硝酸甘油能升高顱內壓和眼壓，禁用於心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、na腦出血和已知對硝酸甘油過敏的患者。

3.硝酸甘油如何儲存

硝酸甘油性質不穩定，遇光、熱、空氣都會讓其揮發或發生化學反應而失效，所以藥品說明書要求“遮光、密閉，在陰涼處儲存”。平時可放室內遮光、陰涼處，避免頻繁開啟瓶封，導致揮發，夏天可將短期不用的硝酸甘油片放冰箱冷藏層。