不要相信眼底黃斑病變有什麼有效的治療方法，我家人有這個病去北京醫院看了，醫生說這個病就好比眼睛是照相機，眼底黃斑病是膠捲，膠捲壞了就沒辦法了，後來只象徵性開了幾瓶眼藥，沒有什麼用的。

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本期嘉賓：

田潤（雲南省第一人民醫院眼科副主任醫師）

知識點：黃斑是我們眼睛的心臟，是最重要的一個部位，是我們視覺的中心。

今天和大家分享一個課題，叫做“黃斑病變”。經常有患者說有黃斑，其實可能是理解沒有到位。

黃斑是我們眼睛的心臟，是最重要的一個部位，是我們視覺的中心。黃斑導致的一些疾病統稱為黃斑病變，黃斑病變也是非常大的範圍.

今天講一個年齡相關性的黃斑病變，這是一個致盲性眼病，但是目前有特效治療藥物，所以提醒大家如果出現以下症狀，及早就醫.

出現視力模糊不清，尤其是中心暗點，中間最中心的地方看到黑暗點，或者是扭曲變形，直線看成彎曲或不全等情況，那麼需要及時就診。早期診斷的患者，一般來說還是可以極大程度的恢復視力，儲存最大限度的視功能。

關於年齡性黃斑病變有個自檢的方法——阿姆斯勒表 Amsler，大家可以上網搜尋一下，是個非常簡單的表格，這個表格可以作為大家自測或者自我檢查的一個方法，可以讓大家在家裡就判斷自己是否發生黃斑病變。

黃斑病變是一類疾病的總稱，包括很多種，比如老年性黃斑變性，糖尿病性黃斑病變，黃斑水腫，黃斑前膜、黃斑裂孔等，不同疾病治療的方案是不一樣的，有些可以透過藥物保守治療，而有一些是需要其他方式治療的，所以建議需要到正規醫院檢查明確。

人一旦上了歲數（通常是過了40歲以後）由於身體各方面機能的逐步減退和新陳代謝的速度減慢，身體條件會出現明顯下降。

在眼睛上表現為“老眼昏花”，於是很多老年人將“看東西模糊”都歸咎於“老花”。實則不然，因為許多眼病都會引起視力下降，比如“黃斑前膜”與老花眼一樣。

黃斑前膜在發病前期也表現為視力下降、視物模糊的症狀，導致很多患病的中老年人一直以為自己是“老花”，於是抱有僥倖心理心想著“老花嘛，人人都會得又不會變瞎子，人老了，不折騰了，隨它去吧，真不行了再去配個老花鏡”於是在這種心理作用下，黃斑前膜繼續發展病情越來越嚴重，從單純的視物模糊、視力下降逐步演變為視物變形，出現暗影。

這時很多人都慌了急忙趕去醫院看診，結果被告知是黃斑前膜，因早期拖延治療病情發展成熟導致治療難度大大增加。

中期黃斑前膜患者的眼底照，半透明的纖維膜(藍色箭頭)牽扯著視網膜血管，血管被拉直、扭曲和變形。

這種情況在很多眼科醫院屢見不鮮，那黃斑前膜到底是怎樣一個眼病呢？希小瑪現在就來為大家介紹。

黃斑前膜是形成於視網膜黃斑點表面的一層纖維膜，屬於玻璃體和視網膜交界部的疾病。此薄膜質地無常，厚薄不一，與視網膜粘連的程度也因人而異。

因為這層膜的存在，黃斑前膜患者前期的症狀就是視物模糊，這與老花的症狀非常相似。

當黃斑前膜發展到一定時期，患者會出現視物變形，視野中心區有暗影等症狀，這時，患者視力受到的影響將遠大於老花，所以，患者在這一時期才會發現自己患的其實不是老花。

一般來說，如果眼睛沒有其它疾病，它只是因為眼睛退化形成的，就好像年老面板出現皺紋一樣，視網膜黃斑區長出了一張膜，多見於五十歲以上的成年人，因此，與老花眼一樣，黃斑前膜被視為是老年退化性疾病之一。這種眼睛退化生長出來的“膜”，醫學上稱為“原發性黃斑前膜”。

也有特殊的情況，如果患者患有一些眼內炎症或其它血管性疾病、又或者是曾出現視網膜撕裂或脫離、眼球后部炎症反應、手術創傷、眼球外傷等，這些因素都可能造成黃斑區長出一道膜出來，而這種情況，醫學上稱為“繼發性黃斑前膜”

黃斑區是視力的中心區，不管是原發還是繼發，黃斑前膜都會給患者的視力造成嚴重影響。

“撕掉！” 這是大多數人的第一反應，確實，黃斑前膜手術簡單地說就是把這塊膜撕掉，那為什麼黃斑前膜又是一個讓很多普通眼科醫院束手無策的眼疾呢？

兩個原因：

①黃斑區深處眼底，一般的醫學儀器無法清晰地檢查到，別說是撕掉這塊膜，如果沒有先進的眼底檢測儀器（如希瑪眼科配備的OCT儀器），就連發現這塊膜都是極其困難的。

光學相干斷層掃描影象（OCT）：

上圖為早期黃斑前膜患者（紅色箭頭），黃斑點正常凹位（白色箭頭）仍然清晰可見。

下圖為晚期黃斑前膜患者（紅色箭頭），凹位（白色箭頭）因黃斑水腫而消失並開始凸起。

②黃斑前膜的厚度及質地因人而異，在剝除前膜時，醫生會遇上不同的情況：有些病人的黃斑前膜很薄，輕輕地蓋在黃斑點前，醫生毫不費力地便能把它剝下；有些病人的黃斑前膜十分易碎，需要一點一點地剝下，這就很考驗醫生的技術與耐性；也有些病人的黃斑前膜緊緊粘連著黃斑點，醫生需要小心巧妙地把它剝下，避免傷及黃斑點。所以，對手術醫生職業技能的要求是非常高的。

在希瑪眼科，黃斑前膜手術可分為三個步驟：

步驟一：使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體。（圖一）

步驟二：用微型鉗子放入眼內，直接剝除前膜。

步驟三：用特別的染色素把內建膜染色，再用微型鉗子把它剝除。（圖二）

溫馨提示：

黃斑前膜早期症狀與老花眼相似，都是視力下降、視物模糊。很多中老年人在患病時都誤以為是老花而耽誤治療，從而加大後期手術治療的難度，希小瑪建議廣大中老年人士別對任何眼病抱以僥倖，一旦眼睛出現視力下降等異常現象，及時前往專業的眼科醫院進行檢查。

最早接觸到黃斑變性，還是我上小學的時候。

有人說孩子記憶力最清楚的多是“吃”，沒錯，我清楚的記得那是我第一次去了一家五星酒店裡的高檔餐廳，別忘了那可是八十年代，北京城裡這樣的酒店屈指可數。

後來，上了大學後，接觸到同班的日本留學生，才對日本醫療體系有所瞭解，他們得了比較嚴重的疾病，先在國內尋找專科專家，專家束手無策，則直接連線歐美專家，有治療希望就去國外治療。如果還沒有辦法，則必定轉道中國，尋求中醫治療。黃斑變性，導致中心視力下降，甚至逐漸失明，對這位剛剛在工作上取得一定成績，並剛結婚的先生來說，實在是嚴重的打擊。於是他在國內外求治無望後，申請了所在公司的中國區負責人一職，轉道中國求治。

當時，父親正在研究用梅花針的方法治療眼病，有兒童弱視、青少年近視，也有視神經萎縮、青光眼、黃斑變性等難治性眼底病，治療了幾個月後，症狀明顯改善，堅定了這位先生治療的信心。他一直堅持找父親治療，視功能也保護得很好，直到幾年前退休回國，不再擔任公司的中國區負責人一職。回國前，再次邀請我們全家吃飯，才得知，他們已經當了爺爺奶奶，在中國生的兩個孩子已經在澳洲大學畢業並結婚生子...

去年，我到程氏針灸上海的傳承基地——上海大誠中醫門診巡診，遇到一位中年男性患者，也是黃斑變性，找我求治。就問是怎麼知道我會治療呢？他說這個過程實在曲折。自己得了這個病，到處詢問，得知有人用梅花針治療這個病效果不錯，查到是香港的一位針灸醫生，求治後因不能經常往返香港而問其是從哪裡學到這個方法，這位醫生就介紹了我的父親程紅鋒，因為程老早年間曾擔任香港耳針協會的顧問。於是輾轉到了上海門診求治。幾次治療，患者感覺到了一定效果，遂堅持治療，到現在快一年了，病情穩定。

那麼，什麼是黃斑變性呢？有這麼可怕麼？針灸為什麼可以治療呢？

黃斑變性具體發病機制尚未完全清楚，已提出的假說包括有：⑴遺傳因素；⑵光積聚損傷；⑶自由基損傷；⑷血液動力學因素。但多數的黃斑變性，是與年齡相關的，其病理機制主要為黃斑區結構的衰老性改變，隨著年齡增加，視網膜組織退化，變薄，引起黃斑功能下降。

老年性黃斑變性（AMD）可引起中心視力下降，患者在看物體時，中間出現暗點。因此，可能帶來閱讀、看手錶時間、識別人臉、駕駛的一些困難。

黃斑變性分為乾性（非滲與性或稱為萎縮性）和溼性（滲與性）兩大類。對於乾性老年性黃斑變性患者，晚期時可出現中心視力喪失。如果沒有其他併發症，一般不會造成全盲。對於已經進展為溼性老年性黃斑變性的患者，可能會完全喪失視力。在這部分約佔百分之十的黃斑變性病人中，負責供應營養給視網膜的微血管便會出現滲漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常見，血管滲漏的液體會破壞黃斑，引起視物變形，視力下降，過密的疤痕引致中心視力顯著下降，影響生活質量，甚至變盲。

在西方，AMD是老年人永久性視力損害的主要原因。在中國，城市老年人AMD的發病率呈上升趨勢，上海50歲以上人群AMD患病率已達15.5%！

關鍵的問題是：至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性（遺傳因素導致），目前在現代醫學中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。

萎縮型—又稱乾性或非滲出性AMD，主要為脈絡膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮引起的黃斑區萎縮變性。改善眼底的血液迴圈，增加血液和氧供應，是控制本病，甚至早期治療本病的有效方法。

而針灸，最重要的一個作用就是活血化瘀，疏通經絡。眼周穴，如承泣、球后等，直接改善眼周血液迴圈，如果針刺得當，深度適宜，還可對眼底供血有直接調整作用。枕後穴，對影響椎動脈的頸椎問題進行調整，間接改善眼動脈的供血狀態。再配合上頭部反射區（如視區）的梅花針刺激，興奮大腦皮層反射區，提高視功能。

一般一週兩次或隔日一次治療，先連續治療1-3個月，評估其發展是否被控制，症狀是否有改善，再製定更長期的治療方案。

黃斑是眼睛正常的解剖結構，在視網膜上看事物最敏銳的區域叫黃斑區。如果黃斑區發生病變，引起黃斑區水腫、黃斑區裂孔，會影響視力，視敏度會下降。

黃斑區有一層細胞叫錐細胞，可以看見明亮的物體、可以看見色覺。如果黃斑區有病變，色覺顏色也會發生改變。

糖尿病病人引起的糖尿病視網膜病變，黃斑區會有水腫，視力就會下降，而且看事物會變大變小，甚至會有視物遮擋，所以眼睛有黃斑是正常的解剖結構。

但是黃斑區發生病變，常見的是老年性的也叫年齡相關性黃斑病變。年齡相關性的黃斑病變又分為乾性老年性黃斑病變，溼性老年性黃斑病變，溼性老年性黃斑病變是在黃斑區有出血滲出，要積極治療，預防失明。

目前臨床可以透過手術治療，現在黃斑病變的治療效果也很好。