【概述】
傳染性單核細胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性傳染病。以發熱、淺表淋巴結腫大，皮疹、肝脾腫大，甚者心肌損害等為臨床特徵。多發生於學齡期兒童，春秋季多見。本病屬中醫“溫疫”範疇。
【病因病理】
外感時邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表現為發熱，咳嗆，咽痛，日久熱毒內生，化火入裡，正邪相爭，痰熱互結，氣滯血瘀而出現瘰癧，亦可迫血妄行，灼傷絡脈，血液外滲，而出現皮疹，紫癜，血尿。若氣血不足，執行受阻，則因血瘀而肝脾腫大。
【診斷要點】
1.有流行病史及接觸史。
2.主要症狀為不規則發熱，咽痛，扁桃體上有白色腐點，頸後及胸鎖乳突肌旁淋巴結腫大成串，皮炎，肝脾腫大，鼻衄，血尿及關節痠痛等。
3.肝臟受累可有黃疽；神經系統可表現為無菌性腦膜炎症狀；心血管系統可出現心肌炎及心包炎症狀；呼吸系統受累，胸部X線片有斑片狀浸潤陰影。嬰幼兒症狀以輕型居多，僅表現為上呼吸道感染症狀。
4.實驗室檢查見血白細胞計數增高，單核細胞增多，其中異常淋巴細胞佔10％～25％以上。嗜異體凝集試驗，滴度1：56以上有診斷意義。
【辯證分型】
1.外感風邪症狀：咳嗽流涕，咽紅疼痛，乳蛾腫大，上有白糜，身熱起伏，噁心，腹部不適，舌苔白，脈浮數。
證候分析：外感時邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肅，故咳嗽流涕。邪熱循經上燻，故乳蛾腫大，上有白糜。
邪正交爭，營衛不和，故身熱起伏。進而邪毒犯胃，故見噁心，腹部不適。苔白，脈浮數，均示病邪尚在表。
2.陰虛火旺症狀：身熱不解，口渴引飲，食慾不振，低熱盜汗，肝脾腫大，舌質暗紅，苔薄白，脈細。
證候分析：邪毒內盛，傷及陰分，故身熱不解，口渴引飲。陰虛內熱，則低熱盜汗。熱灼血脈，血瘀不行，故見肝脾腫大。
3.熱毒熾盛症狀：壯熱不退，口渴煩躁，皮下出血，或見血尿，舌質紅，苔黃，脈數。
證候分析：熱毒熾盛於內，故壯熱不退，口渴引飲。內擾神明，故煩躁不寧。邪熱迫血妄行，外溢肌膚，內滲下焦，則皮下出血或血尿。舌質紅，苔黃，脈數為熱毒熾盛之象。
4.溼熱蘊積症狀：面目發黃，噁心嘔吐，納呆食少，大便不實，肝脾腫大，苔白膩，脈儒數。
證候分析：稟賦不足，脾虛生溼，復感外邪疫毒，兩者相合，溼熱作祟，溼熱蘊結肝膽，肝失條達，膽汁外溢，故兩目發黃。肝木侮脾，故噁心嘔吐，納果食少，大便不實。溼熱耗傷陰血，血瘀不行，則肝脾腫大。苔白膩，脈儒數，為溼熱之象。
【分型治療】
1.外感風邪治則：疏風清熱利咽。
主方：銀翹散加減。
加減：乳蛾白點，加射干10克、馬勃6克；身熱起伏，加白薇10克、知母10克。
主方分析：本證屬外感時邪熱毒，病尚在表，銀翹散疏風清熱利咽，以清解邪毒。
處方舉例：
銀花10克連翹10克板藍根30克柴胡6克黃芩10克白花蛇舌草15克茅根30克赤芍10克丹皮10克甘草6克
2.陰虛火旺治則：養陰清熱。
主方：當歸六黃東加減。
加減：盜汗，加牡蠣30克（先煎）、五味子6克；
口渴，加蘆根30克、石斛10克；肝脾腫大，加鱉甲煎丸10克（包煎）。
主方分析：本證為熱毒傷陰，陰虛火旺之證，究其本，重在清熱，故用黃芩、黃連、黃柏清三焦之熱，配以生地、熟地、玄參以滋養陰分，加以當歸、黃芪養血益氣，共奏養陰清熱之功。
當歸10克黃連3克黃柏10克熟地10克五味子6克生地10克黃芩10克黃芪10克玄參10克甘草6克
3.熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血止血。
主方：清營東加減。
加減：皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小薊草各10克、茅根30克。
主方分析：本方為時邪熱毒深入營分，迫血妄行，故以清營湯清熱涼血止血。方用犀角、生地黃清熱涼血；銀花、連翹清熱解毒；黃連、竹葉情心瀉火；
丹參清心涼血、活血散瘀；加玄參、麥冬養陰生津。
水牛角30克（先煎）生地10克玄參10克竹葉6克銀花10克連翹10克黃連3克丹參10克麥冬10克甘草6克
4.溼熱蘊積治則：清熱利溼。
主方：甘露消毒丹加減。
加減：肝脾腫大，加鱉甲15克、丹參10克；噁心嘔吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。
主方分析：本證起因為溼熱蘊積，病勢纏綿，當用甘露消毒丹清熱利溼闢穢。方用黃芩、連翹、射干、貝母清熱解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化溼濁；
滑石、木通、茵陳清利溼熱；薄荷辛涼透達；射於清利咽喉。
茵陳10克山梔10克黃芬芩克石菖蒲10克澤瀉10克木通10克連翹10克蔻仁6克（後下）藿香10克甘草6克
【中成藥】
1.抗病毒口服液每次1支，每日2次口服。
2.牛黃解毒片每次2片，每日3次口服。
3.板藍根沖劑每次1包，每日3次口服。
【簡便方】
1.青蒿10克，鱉甲15克，沙參10克，麥冬10克，銀柴胡10克，胡黃連6克，地骨皮10克，水煎內服，用於陰虛火旺時。
2.銀花15克，連翹6克，薄荷6克，葛根15克，生石膏30克，板藍根15克，淡竹葉10克，鮮蘆根15克，水煎內服，用於熱毒熾盛，或外感風邪時。
【其它療法】
【注意事項】
1.注意觀察小兒體溫、呼吸、心率變化，以確定是否有多系統受累。
2.臥床休息，保持口腔面板清潔，飲食清淡，多飲水。
3.病症急重，宜中西醫結合治療。
http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/erke/crb/1137/
銀翹白虎湯為主治療傳染性單核細胞增多症療效觀察anny2471發表於2005-12-2516:22:00
傳染性單核細胞增多症是由EB病毒引起的急性傳染病，多在小兒中流行和散發。本病過程雖屬良性，並具有自限性，但其病程不一，症狀複雜多變，以不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、肝脾腫大、皮疹及核單細胞顯著增多為特點。往往因免疫異常而致全身多器官受累，可有多種併發症，故積極治療實屬必要。
本病以晚秋、初冬發病居多。病人及病毒攜帶者為傳染源，經口傳播，病後可獲得較持久的免疫力。本病屬中醫"溫疫"、"喉痺"、"黃疽"範疇。目前西醫對本病無針對性治療方法。我們近年來選用銀翹白虎湯為主治療本病92例，取得較滿意療效，現報告如下。
資料與方法
一般資料
92例患兒均為我院住院病例，均符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》[1]中相關診斷標準。其中男性59例，女性33例；年齡7歲者15例，年齡最小者3/12歲；發病5d內入院者48例，半個月內者32例，半個月以上12例。
入院時體溫正常12例，發熱80例，其中37.4℃-38.9℃39例，39.1℃、39.9℃30例，40℃以上者11例；伴咽峽炎、扁桃體炎者88例，淺表淋巴結腫大者78例(其中腫大程度超過3em×3cm者25例)，咳嗽54例，肝臟腫大39例，脾腫大17例，皮疹16例，肝功能檢查異常23例，心肌酶異常44例；3個以上器官受累37例，心、肺、肝、脾、腎、骨髓等6個以上器官受累3例；在有舌、脈象記錄的84例中，舌質紅82例，舌苔黃或黃膩55例，舌苔白或白膩26例，少苔3例；脈數或滑數75例。
治療方法
選用銀翹白虎湯為主施治，藥物組成為金銀花10g，
療效觀察
療效標準
參照華人民解放軍總後勤部衛生部《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》[2]相關部分，臨床痊癒：體溫正常，各項症狀及病理體徵消失，各項實驗室檢查結果均恢復正常。好轉：體溫正常，部分症狀或病理體徵尚未消失，部分實驗室檢查結果尚未恢復正常。無效：症狀、體徵未改善者。
治療結果
經上述治療，臨床痊癒68例，好轉21例，無效3例，總有效率96.74%。其中體溫降至正常時間在3d內者37例，4-7d者34例，8d以上者9例；退熱時間最短1d，最長20d，平均4.7d。咽峽炎、扁桃體炎7d內恢復正常者72例，14d內恢復正常者16例。淋巴結恢復正常者62例，明顯縮小但尚未正常者15例，無明顯變化者1例。咳嗽症狀消失時間在7d以內者37例，14d以內者11例，14d以上者6例。肝臟回縮時間在7d以內者5例，14d以內者15例，14d以上者7例，2例出院時尚未見明顯變化。脾臟回縮時間在7d以內者3例，14d以內者7例，14d以上者6例，1例出院時尚未見明顯變化。肝功能檢查18例恢復正常，5例尚未完全正常。心肌酶檢查28例恢復正常，16例尚未完全正常。92例住院天數最短7d，最長75d，平均24.9d。
傳染性單核細胞增多症(傳單)患者均有發熱，持續1～3周，頸後三角淋巴結腫大最常見，全身淺表淋巴結腫大是本病特徵性表現，咽痛，呈咽峽炎、扁桃體假膜，肝脾腫大，根據病毒侵犯不同器官，可出現相應器官的改變。
中醫藥治療傳單，根據病因、病機辨證施治往往可以取得滿意的治療效果。傳單屬中醫溫病範疇，本病因多為溫疫時邪，以熱、毒、瘀為主要病理特點。溫疫邪毒入侵，極易化熱化火，邪毒滯留經絡，熱灼津液成痰，邪毒客於血脈肌膚，氣血凝滯形成瘀。痰熱互結，積於少陽經絡，發為痰核(故見淺表淋巴結腫大)。積瘀互結日久漸成腫塊，難於消散導致徵瘕積聚(肝脾腫大)。
溫病後期因邪熱久羈，爍動真陰，出現虛煩症。傳染性單核細胞增多症屬中醫學"溫病"範疇，可依據衛氣營血的傳變規律指導臨床實踐。在本次試驗研究中，我們觀察到本病以發熱(86.96%)、咽紅腫痛(95.65%)、舌質紅(97.62%)、舌苔黃(65.48%)、脈數(89.29%)為主症，或伴淋巴結腫大，或伴咳嗽，或伴肝脾腫大。毒邪自口鼻侵入，內犯肺胃，氣分熱盛是其主要病機。
咽喉口鼻為肺胃之門戶，肺胃熱毒上攻，氣血壅滯，則見咽喉紅腫疼痛；毒熱內燔，煉液成痰，痰火上攻，結於頸項、鼠溪(腹股內)則見淋巴結腫大；邪熱壅肺，肺失宜降，則見咳嗽；邪熱鬱於肝膽，瘀血阻絡，則見肝脾腫大。故治當以清氣透邪、解毒瀉熱為法，選用銀翹白虎湯。
方中
http://blog.bioon.cn/user1/6073/archives/2005/30031.shtml
【概述】
傳染性單核細胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性傳染病。以發熱、淺表淋巴結腫大，皮疹、肝脾腫大，甚者心肌損害等為臨床特徵。多發生於學齡期兒童，春秋季多見。本病屬中醫“溫疫”範疇。
【病因病理】
外感時邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表現為發熱，咳嗆，咽痛，日久熱毒內生，化火入裡，正邪相爭，痰熱互結，氣滯血瘀而出現瘰癧，亦可迫血妄行，灼傷絡脈，血液外滲，而出現皮疹，紫癜，血尿。若氣血不足，執行受阻，則因血瘀而肝脾腫大。
【診斷要點】
1.有流行病史及接觸史。
2.主要症狀為不規則發熱，咽痛，扁桃體上有白色腐點，頸後及胸鎖乳突肌旁淋巴結腫大成串，皮炎，肝脾腫大，鼻衄，血尿及關節痠痛等。
3.肝臟受累可有黃疽；神經系統可表現為無菌性腦膜炎症狀；心血管系統可出現心肌炎及心包炎症狀；呼吸系統受累，胸部X線片有斑片狀浸潤陰影。嬰幼兒症狀以輕型居多，僅表現為上呼吸道感染症狀。
4.實驗室檢查見血白細胞計數增高，單核細胞增多，其中異常淋巴細胞佔10％～25％以上。嗜異體凝集試驗，滴度1：56以上有診斷意義。
【辯證分型】
1.外感風邪症狀：咳嗽流涕，咽紅疼痛，乳蛾腫大，上有白糜，身熱起伏，噁心，腹部不適，舌苔白，脈浮數。
證候分析：外感時邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肅，故咳嗽流涕。邪熱循經上燻，故乳蛾腫大，上有白糜。
邪正交爭，營衛不和，故身熱起伏。進而邪毒犯胃，故見噁心，腹部不適。苔白，脈浮數，均示病邪尚在表。
2.陰虛火旺症狀：身熱不解，口渴引飲，食慾不振，低熱盜汗，肝脾腫大，舌質暗紅，苔薄白，脈細。
證候分析：邪毒內盛，傷及陰分，故身熱不解，口渴引飲。陰虛內熱，則低熱盜汗。熱灼血脈，血瘀不行，故見肝脾腫大。
3.熱毒熾盛症狀：壯熱不退，口渴煩躁，皮下出血，或見血尿，舌質紅，苔黃，脈數。
證候分析：熱毒熾盛於內，故壯熱不退，口渴引飲。內擾神明，故煩躁不寧。邪熱迫血妄行，外溢肌膚，內滲下焦，則皮下出血或血尿。舌質紅，苔黃，脈數為熱毒熾盛之象。
4.溼熱蘊積症狀：面目發黃，噁心嘔吐，納呆食少，大便不實，肝脾腫大，苔白膩，脈儒數。
證候分析：稟賦不足，脾虛生溼，復感外邪疫毒，兩者相合，溼熱作祟，溼熱蘊結肝膽，肝失條達，膽汁外溢，故兩目發黃。肝木侮脾，故噁心嘔吐，納果食少，大便不實。溼熱耗傷陰血，血瘀不行，則肝脾腫大。苔白膩，脈儒數，為溼熱之象。
【分型治療】
1.外感風邪治則：疏風清熱利咽。
主方：銀翹散加減。
加減：乳蛾白點，加射干10克、馬勃6克；身熱起伏，加白薇10克、知母10克。
主方分析：本證屬外感時邪熱毒，病尚在表，銀翹散疏風清熱利咽，以清解邪毒。
處方舉例：
銀花10克連翹10克板藍根30克柴胡6克黃芩10克白花蛇舌草15克茅根30克赤芍10克丹皮10克甘草6克
2.陰虛火旺治則：養陰清熱。
主方：當歸六黃東加減。
加減：盜汗，加牡蠣30克（先煎）、五味子6克；
口渴，加蘆根30克、石斛10克；肝脾腫大，加鱉甲煎丸10克（包煎）。
主方分析：本證為熱毒傷陰，陰虛火旺之證，究其本，重在清熱，故用黃芩、黃連、黃柏清三焦之熱，配以生地、熟地、玄參以滋養陰分，加以當歸、黃芪養血益氣，共奏養陰清熱之功。
處方舉例：
當歸10克黃連3克黃柏10克熟地10克五味子6克生地10克黃芩10克黃芪10克玄參10克甘草6克
3.熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血止血。
主方：清營東加減。
加減：皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小薊草各10克、茅根30克。
主方分析：本方為時邪熱毒深入營分，迫血妄行，故以清營湯清熱涼血止血。方用犀角、生地黃清熱涼血；銀花、連翹清熱解毒；黃連、竹葉情心瀉火；
丹參清心涼血、活血散瘀；加玄參、麥冬養陰生津。
處方舉例：
水牛角30克（先煎）生地10克玄參10克竹葉6克銀花10克連翹10克黃連3克丹參10克麥冬10克甘草6克
4.溼熱蘊積治則：清熱利溼。
主方：甘露消毒丹加減。
加減：肝脾腫大，加鱉甲15克、丹參10克；噁心嘔吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。
主方分析：本證起因為溼熱蘊積，病勢纏綿，當用甘露消毒丹清熱利溼闢穢。方用黃芩、連翹、射干、貝母清熱解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化溼濁；
滑石、木通、茵陳清利溼熱；薄荷辛涼透達；射於清利咽喉。
處方舉例：
茵陳10克山梔10克黃芬芩克石菖蒲10克澤瀉10克木通10克連翹10克蔻仁6克（後下）藿香10克甘草6克
【中成藥】
1.抗病毒口服液每次1支，每日2次口服。
2.牛黃解毒片每次2片，每日3次口服。
3.板藍根沖劑每次1包，每日3次口服。
【簡便方】
1.青蒿10克，鱉甲15克，沙參10克，麥冬10克，銀柴胡10克，胡黃連6克，地骨皮10克，水煎內服，用於陰虛火旺時。
2.銀花15克，連翹6克，薄荷6克，葛根15克，生石膏30克，板藍根15克，淡竹葉10克，鮮蘆根15克，水煎內服，用於熱毒熾盛，或外感風邪時。
【其它療法】
【注意事項】
1.注意觀察小兒體溫、呼吸、心率變化，以確定是否有多系統受累。
2.臥床休息，保持口腔面板清潔，飲食清淡，多飲水。
3.病症急重，宜中西醫結合治療。
http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/erke/crb/1137/
銀翹白虎湯為主治療傳染性單核細胞增多症療效觀察anny2471發表於2005-12-2516:22:00
傳染性單核細胞增多症是由EB病毒引起的急性傳染病，多在小兒中流行和散發。本病過程雖屬良性，並具有自限性，但其病程不一，症狀複雜多變，以不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、肝脾腫大、皮疹及核單細胞顯著增多為特點。往往因免疫異常而致全身多器官受累，可有多種併發症，故積極治療實屬必要。
本病以晚秋、初冬發病居多。病人及病毒攜帶者為傳染源，經口傳播，病後可獲得較持久的免疫力。本病屬中醫"溫疫"、"喉痺"、"黃疽"範疇。目前西醫對本病無針對性治療方法。我們近年來選用銀翹白虎湯為主治療本病92例，取得較滿意療效，現報告如下。
資料與方法
一般資料
92例患兒均為我院住院病例，均符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》[1]中相關診斷標準。其中男性59例，女性33例；年齡7歲者15例，年齡最小者3/12歲；發病5d內入院者48例，半個月內者32例，半個月以上12例。
入院時體溫正常12例，發熱80例，其中37.4℃-38.9℃39例，39.1℃、39.9℃30例，40℃以上者11例；伴咽峽炎、扁桃體炎者88例，淺表淋巴結腫大者78例(其中腫大程度超過3em×3cm者25例)，咳嗽54例，肝臟腫大39例，脾腫大17例，皮疹16例，肝功能檢查異常23例，心肌酶異常44例；3個以上器官受累37例，心、肺、肝、脾、腎、骨髓等6個以上器官受累3例；在有舌、脈象記錄的84例中，舌質紅82例，舌苔黃或黃膩55例，舌苔白或白膩26例，少苔3例；脈數或滑數75例。
治療方法
選用銀翹白虎湯為主施治，藥物組成為金銀花10g，
療效觀察
療效標準
參照華人民解放軍總後勤部衛生部《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》[2]相關部分，臨床痊癒：體溫正常，各項症狀及病理體徵消失，各項實驗室檢查結果均恢復正常。好轉：體溫正常，部分症狀或病理體徵尚未消失，部分實驗室檢查結果尚未恢復正常。無效：症狀、體徵未改善者。
治療結果
經上述治療，臨床痊癒68例，好轉21例，無效3例，總有效率96.74%。其中體溫降至正常時間在3d內者37例，4-7d者34例，8d以上者9例；退熱時間最短1d，最長20d，平均4.7d。咽峽炎、扁桃體炎7d內恢復正常者72例，14d內恢復正常者16例。淋巴結恢復正常者62例，明顯縮小但尚未正常者15例，無明顯變化者1例。咳嗽症狀消失時間在7d以內者37例，14d以內者11例，14d以上者6例。肝臟回縮時間在7d以內者5例，14d以內者15例，14d以上者7例，2例出院時尚未見明顯變化。脾臟回縮時間在7d以內者3例，14d以內者7例，14d以上者6例，1例出院時尚未見明顯變化。肝功能檢查18例恢復正常，5例尚未完全正常。心肌酶檢查28例恢復正常，16例尚未完全正常。92例住院天數最短7d，最長75d，平均24.9d。
傳染性單核細胞增多症(傳單)患者均有發熱，持續1～3周，頸後三角淋巴結腫大最常見，全身淺表淋巴結腫大是本病特徵性表現，咽痛，呈咽峽炎、扁桃體假膜，肝脾腫大，根據病毒侵犯不同器官，可出現相應器官的改變。
中醫藥治療傳單，根據病因、病機辨證施治往往可以取得滿意的治療效果。傳單屬中醫溫病範疇，本病因多為溫疫時邪，以熱、毒、瘀為主要病理特點。溫疫邪毒入侵，極易化熱化火，邪毒滯留經絡，熱灼津液成痰，邪毒客於血脈肌膚，氣血凝滯形成瘀。痰熱互結，積於少陽經絡，發為痰核(故見淺表淋巴結腫大)。積瘀互結日久漸成腫塊，難於消散導致徵瘕積聚(肝脾腫大)。
溫病後期因邪熱久羈，爍動真陰，出現虛煩症。傳染性單核細胞增多症屬中醫學"溫病"範疇，可依據衛氣營血的傳變規律指導臨床實踐。在本次試驗研究中，我們觀察到本病以發熱(86.96%)、咽紅腫痛(95.65%)、舌質紅(97.62%)、舌苔黃(65.48%)、脈數(89.29%)為主症，或伴淋巴結腫大，或伴咳嗽，或伴肝脾腫大。毒邪自口鼻侵入，內犯肺胃，氣分熱盛是其主要病機。
咽喉口鼻為肺胃之門戶，肺胃熱毒上攻，氣血壅滯，則見咽喉紅腫疼痛；毒熱內燔，煉液成痰，痰火上攻，結於頸項、鼠溪(腹股內)則見淋巴結腫大；邪熱壅肺，肺失宜降，則見咳嗽；邪熱鬱於肝膽，瘀血阻絡，則見肝脾腫大。故治當以清氣透邪、解毒瀉熱為法，選用銀翹白虎湯。
方中
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