幹細胞技術治療糖尿病目前還只是停留在實驗室階段，尚未能完全轉化到臨床應用。

說得簡單些就是利用人體的胚胎幹細胞，誘導、分化成胰島β細胞，再移植到人體的胰腺中，恢復患者的胰島素分泌水平，降低血糖。

但實際上，II型糖尿病的患者大多數在初始階段表現為胰島素的抵抗，即胰島細胞分泌胰島素的功能沒問題，有問題的是機體細胞對胰島素不敏感，也就是胰島素抵抗；只有I型糖尿病或II型糖尿病胰島細胞功能喪失的患者才適合胰島細胞移植。

所以，即便是一段時間之後這個技術成熟了，能廣泛應用於臨床治療，那也不是所有糖尿病患者都適合……

一、糖尿病再生治療的幹細胞型別

可分化為胰島β細胞的幹細胞型別包括：胚胎幹細胞、成體幹細胞、誘導性多能幹細胞等。成體幹細胞存在於胰腺、骨髓、臍帶或臍血、肝、腸上皮、神經上皮、內皮祖細胞等，具有自我更新能力和多向分化潛能。其中研究最多的是骨髓幹細胞和臍帶/臍血幹細胞。

ESCs具有高致瘤風險、宿主免疫排斥反應明顯及倫理學爭議強烈等侷限性。儘管藉助“自殺”基因轉入ESCs、海藻酸鈉微囊包埋ESCs以及米非司酮誘導酶高表達等方法，可在一定程度上殺傷ESCs誘發的腫瘤細胞，但成功率不高，因此，ESCs臨床應用前景並不明朗。

iPSCs的生物學特性與ESCs高度相似[6]，其最大的優勢在於：透過從糖尿病患者自身獲得特異性iPSCs，可有效避免ESCs移植過程中所面臨的免疫排斥反應和倫理學爭議。儘管如此，iPSCs技術仍然面臨以下問題：(1)低轉分化效率(0.01%~0.10%)：藉助原癌基因的表達，雖可提高其分化潛能，卻增加了致瘤風險性；(2)啟用非正常基因：源於iPSCs的胰島素分泌細胞可能表達某些異常基因，誘發同基因受體發生自身免疫反應。只有有效解決這些問題，才有望推動iPSCs技術的臨床轉化。

關於AHSCT治療T1DM的臨床應用，以下幾點值得注意：(1)AHSCT對成人T1DM患者的療效良好，但對於兒童T1DM患者，其療效並不優於傳統胰島素注射。(2)AHSCT療效的主要影響因素包括：移植前的病程、發病年齡、空腹C肽水平、胰島自身抗體陽性數目、血漿腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平、酮症酸中毒史以及CD34+細胞輸注數量等。其中，移植前空腹C肽、發病年齡和血漿TNF-a水平聯合預測移植後病情完全緩解率的準確性可達73.9%。(3)AHSCT免疫清除效應的峰值期為移植後3~6個月，“免疫重建”顯現期為移植後12~36個月。其後，T1DM患者機體內環境由移植前的促炎性轉化為移植後的抗炎性，誘導機體對胰島自身抗原產生免疫耐受。(4)AHSCT可能誘發重症感染、性腺或甲狀腺機能減退等，如何提高安全性是推動其臨床應用的關鍵。

儘管異體或自體MSCs移植是當前T1DM治療方式中較有前途的新嘗試，但是，其臨床轉化尚面臨以下問題：MSCs的體外擴增及分化過程，可能增加其致瘤風險；經體靜脈回輸的大多數MSCs會在肺臟發生栓塞壞死，由此降低了MSCs向受損胰島的歸巢效率；MSCs療效持續時間短且個體差異明顯。為此，我們已開展了異體MSCs多次輸注、聯合二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑或免疫抑制劑等後續臨床研究，以期提高MSCs療效且推動其臨床應用。

目前，關於幹細胞治療糖尿病的臨床試驗（www.ClinicalTrials.gov）近 80 餘項，中國範圍內開展 26 項，其中，MSCs 相關的臨床試驗比例最高（43%）。儘管所取成果存在爭議，但由於國內缺乏嚴格的監管機構、醫患雙方對其療效期望過高等，臨床應用中曾一度出現幹細胞治療“商業利益化”和“過度氾濫化”的現象。為此，中華醫學會糖尿病學分會於 2012 年釋出了《關於幹細胞治療糖尿病的立場宣告》[22]，宣告指出：希望國家加強對幹細胞治療糖尿病基礎研究和臨床研究的支援力度，促進幹細胞治療糖尿病研究成果向臨床實踐的轉化；希望中國相關政府部門針對幹細胞治療糖尿病方面的問題制定相應的行政法規或管理規範。我們應該認識到：幹細胞治療糖尿病曙光在望，但道路曲折。

由基礎走向臨床的轉化過程中，尚需解決如下問題：（1）如何保護幹細胞移植後免受患者機體的異體免疫排斥或自身免疫反應（匯入“免疫保護”基因[3]或聯合免疫抑制劑）？（2）如何減少幹細胞在宿主體內的致瘤性？（3）何種來源的幹細胞最佳？體內回輸後是否會傳輸某種感染性或遺傳性疾病？（4）如何確立規範的細胞分離技術及回輸方法？（5）如何確定適合幹細胞移植的特定群體？制定科學統一的臨床研究方案？只有解決上述問題，我們才能真正駕馭好“幹細胞移植”這一新的治療馬車，將人類糖尿病的防治推向一個嶄新天地。

糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性併發症之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因，其發病機制之一為下肢大、小血管和微血管病變。

幹細胞移植到缺血的下肢肌肉內後，誘導生成血管內皮細胞、表皮細胞等，形成新生毛細血管、促進血管再生，改善和恢復患肢血流，同時再生表皮，從而促進潰瘍面癒合。幹細胞移植為糖尿病足患者提供了改善缺血、緩解症狀、避免截肢的機會。幹細胞的作用機制包括：（1）直接提供了內皮細胞祖細胞；（2）提供了很多有利於內皮細胞生長的因子和細胞生長所需要的基質環境；（3）促進了血管側枝的形成，從而改善了缺血的狀況。

安全性：幹細胞移植治療糖尿病下肢缺血性血管病是一種安全、有效的手段。有少數患者移植後1—3 d 感覺腓腸肌及足部脹痛，無其他不適感，各項指標均正常，無嚴重不良反應發生。

例未觀察到嚴重不良反應，初步說明本技術方法是安全的（宣武醫院）。

適應症：有典型的下肢缺血表現，如足部冷感、間歇性跛行、靜息痛及足部潰瘍、壞疽等。各種儀器及裝置檢測證實下肢動脈狹窄或閉塞，且無流出道。對於內科治療效果欠佳，或無法應用手術搭橋、腔內球囊擴張和支架置人等技術解決的患者而言幹細胞移植治療無疑是一個最佳的替代治療。

症狀改善指標：

主觀標準：（1）疼痛（2）冷感（3）麻木；

客觀標準：跛行距離，患肢皮溫，經皮氧分壓測定，鐳射多普勒血流量，踝肱指數，血管造影，潰瘍面的變化，截肢的平面。

下肢疼痛明顯緩解、皮溫升高、面板涼感消失、間歇性跛行明顯改善和足部潰瘍癒合；踝肱指數、經皮氧分壓較前有明顯升高，治療後病變下肢有豐富的側支血管生成，免除截肢致殘。

首先我認為糖尿病不能徹底治癒，但是幹細胞治療確實可以改善糖尿病，也許隨著幹細胞的研究發展，以後真的可以徹底治癒糖尿病。

2019北大糖尿病論壇於北京會議中心召開，來自華人民解放軍總醫院的母義明教授就“中國幹細胞治療糖尿病及其併發症的研究現狀和未來”為主題，進行了精彩報告

目前，在國際上註冊的中國臨床研究將近30項，其中大部分研究與1型糖尿病有關，而針對2型糖尿病的研究，大多集中於對其特殊難治的併發症的研究，例如下肢缺血、糖尿病足以及糖尿病引發的男性勃起功能障礙。目前從對1型糖尿病的研究結果來看（以患者停用胰島素或胰島素劑量減半為研究終點），幹細胞治療能夠起到非常好的效果。對於糖尿病併發症，部分研究表現出良好的治療結果。

幹細胞治療糖尿病的機制，主要取決於其對於胰島素抵抗和β細胞功能的改善，而不同型別幹細胞的作用機制也各有不同。目前較公認的是，骨髓幹細胞側重於提高β細胞的再生能力，而間充質幹細胞的作用在於改善胰島素抵抗。

研究還發現MSCs可以顯著改善胰島素敏感性，增加葡萄糖輸注率，降低肝臟葡萄糖的釋放，改善胰島素抵抗指標。同時體外研究顯示，脂肪MSCs治療對於HepG2細胞葡萄糖代謝酶和胰島素訊號轉導相關蛋白都有改善作用，提示對胰島素敏感性的改善。

研究人員對糖尿病誘導之後的大鼠進行了幹細胞治療。治療方法為，每週輸注1次，輸注24周以上，治療維持半年。結果顯示幾乎所有的併發症（包括糖尿病、腎病、肺病、非酒精性脂肪性肝病、心臟病以及白內障）都得到了改善，而在有關對糖尿病腎病的治療研究中，可以看到多項病理變化均得到了改善和逆轉。而該項試驗有意思的地方是，對於糖尿病鼠併發症的培養需要大概半年的時間，如果換算到人身上相當於20年，如果一個人的糖尿病病程長達20年，那麼他幾乎會出現所有可能的併發症，而研究顯示這些併發症幾乎都得到了改善。

現在有一些醫院已經開始臨床進行幹細胞治療糖尿病和糖尿病足的研究，並且確實得到有效改善，相信在不遠的將來，會有更多的臨床研究成果出爐。

我是糖尿病重度患者。患病時沒及時醫治，一直拖到酮體酸中毒，才去市三甲中醫院醫治。為何不去也是三甲醫院的醫學院附屬醫院，或三甲市中心醫院，而非得去市中醫院，就因為我信中醫！就因為我起小怕打針，而不怕吃藥。即使是再苦的中藥，我也能不皺眉頭喝下去。去市中醫院檢查時，我的空腹血糖已達到25.6，餐後血糖約37，主任中醫師讓我住院。住院就住院唄，當時與主任也沒說清楚，採用了一項單一病種費用治療。住院後，也沒給我服用中藥，一天三針胰島素，吃三片二甲雙胍。結果，不到七天，我4000元費用花完了，直接趕我出院。而當時我的血糖極不穩定，空腹仍在16、7，餐後20左右。那沒辦法，費用花完了，只能無奈出院。出院仍沒給我開中藥，還是叫我早上打18、中晚各打14個胰島素，一天吃三片二甲雙胍、西格列汀。就這樣，我糖尿病至今不到二年，卻相繼住了五回院（兩次附屬醫院、兩次中心醫院），自中醫院看後，檢查C肽0.13，胰島功能基本喪失。我知道，糖尿病直到目前，仍是西醫無法治癒的疾病。但我相信中醫，相信祖國醫學的博大精深，一直都覺得，只有國醫，才能醫治糖尿病。我就一直沒想到，為何身為三甲醫院的市中醫院，掛著主任中醫師頭銜的“名老中醫”，卻不給糖尿病患者開中藥治療，而是採用西醫的胰島素、二甲雙胍、西格列汀等治療。是不是國醫真治不了糖尿病呢？還是中藥治療糖尿病無效？我不得其解……

幹細胞治療能治糖尿病嗎？

幹細胞介入治療糖尿病目前尚處於科學研究階段，是一種有前景的糖尿病治療方法。

隨著醫療技術的不斷進步，該病的治療方法從傳統的降糖藥、胰島素治療，逐漸發展到胃轉流手術、 胰島移植或胰腺移植手術，乃至幹細胞移植等。治療糖尿病的幹細胞型別有胚胎幹細胞、骨髓幹細胞、臍帶間充質幹細胞，針對糖尿病的各種併發症，同樣可以利用幹細胞的上述功能，在不同的部位、器官中分化為不同的組織細胞，如視網膜神經細胞、血管表皮細胞、心肌細胞或者內皮細胞等，可以更好地緩解糖尿病併發症。

但是，目前雖然對於幹細胞的研究進展比較大，大多以小鼠等動物模型為物件，尚無非常完善統一方案，人類方面的研究尚不成熟。在目前研究的都是幹細胞治療大多是針對1型糖尿病，對於2型糖尿病所存在的胰島素抵抗，胰島樣細胞分泌的胰島素能否對血糖做出正常的反應，也有待進一步研究。

總之，幹細胞治療糖尿病是屬於有希望治癒糖尿病的新興治療方法，但科研之路還有很多亟待解決的問題，其長期安全性評價還需要更長的時間來完善。

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幹細胞是可以治療糖尿病的，只是現有技術還不夠成熟，所以遲遲無法大規模臨床應用。

幹細胞治療糖尿病分兩種層面，第一可以改善自身血糖水平，又分改善胰島素抵抗和恢復胰島功能；第二個是治療或緩解併發症。

現有臨床累積看，降血糖效果除非是介入治療，即直接將幹細胞精準注入胰腺，胰島功能部分恢復，降糖藥服用減低；再就是採用靜脈回輸的方式，這種方式在部分患者身上可改善自身血糖代謝水平，多數患者身體改善並不明顯，僅僅體感效果略好，如乏力改善，睡眠改善等等。

關於幹細胞治療糖尿病的臨床試驗已有3期臨床試驗，國內也有幹細胞治療糖尿病潰瘍性足及糖尿病腎病的臨床招募通告。

關於幹細胞治療糖尿病的方法，會隨著幹細胞技術的規模化推廣以及幹細胞國家產業化而從中受益，幹細胞在疾病治療領域，尤其是退行性疾病，和代謝類疾病。糖尿病就是其中一種，目前糖尿病在中國乃至世界都是數量龐大的患者。只是前期患者無明顯器官氣質性病變容易忽視，後期器官臟器受累嚴重，已非常難治。

如果幹細胞可以促進已經“疲倦”的胰島細胞再恢復，那是有可能的。不過目前對糖尿病的治療，更重要的還是避免併發症的發生，因為糖尿病的併發症危害遠遠大於其疾病本身。目前對糖尿病的治療方案，如果規律治療，是可以實現與正常人無異的帶病生存狀態。很多人糖尿病加重或併發症的發生，還是對糖尿病的認識不夠以及治療不規範。總而言之，隨著醫療技術的進步，未來對各種疾病的治療方案都會豐富起來，糖尿病治癒也不是不可能。