阿莫西林、克拉黴素以及艾司奧美拉唑這三種藥物聯合使用是根除幽門螺桿菌的治療方案。也就是三聯療法。

是藥物都會有副作用，而且藥物使用越多，副作用發生率也就越高。這三種藥物中阿莫西林和克拉黴素是抗生素，艾司奧美拉唑是質子泵抑制劑，主要是抑制胃酸分泌。

兩種抗生素的常見不良反應是胃腸道反應，比如出現腹痛腹脹，噁心嘔吐等，長期使用可能引起腸道菌群失調，導致拉肚子，治療幽門螺桿菌的療程一般是10-14天，是有可能引起腹瀉的，所以用藥期間應該注意，如果出現菌群失調症狀，應該停止用藥。

另外抗生素最常見的反應就是過敏反應，大多數可能只會出現皮疹，身上發癢等輕微症狀，個別人可能出現嚴重的過敏反應，甚至過敏性休克，特別是阿莫西林是有可能引起過敏性休克的，初次使用該藥物一定要密切觀察。

奧美拉唑短期使用的話，相對是比較安全，副作用比較小的，可能也是發生一些胃腸道副反應，比如腹瀉、噁心、便秘、關節痛、肌痛等症狀。

需要注意的是奧美拉唑與克拉黴素聯合使用可以增加中樞神經系統不良反應（頭痛等症狀），以及胃腸道不良反應。

這三個藥物的組合，是臨床上用於幽門螺旋桿菌的根除治療方案，克拉黴素、阿莫西林兩種抗生素用於對抗幽門螺桿菌，艾斯奧美拉唑抑制胃酸分泌，保持胃部高pH環境，提高抗生素的抗菌效果，是不錯的三聯用藥組合。

首先說一下這個根治方案的合理性，就目前國內外的幽門螺桿菌治療指南來說，“三聯用藥”已經不做主要推薦了，一般指南中都指出，幽門螺桿菌根治方案中包含鉍劑，如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，可以更好的保護胃黏膜，提高幽門螺旋桿菌根除率，有著一定的獲益作用。因此，對於三聯用藥根除的朋友，一般還是建議再加上一種鉍劑，用四聯用藥來根治幽門螺旋桿菌。

服用這些藥物有沒有副作用？當然，服用任何藥物都有可能發生不良反應，但是從藥物安全性上來說，這幾種藥物都是相對安全的藥物，通常發生嚴重不良反應的機率並不高。採用上述的用藥方案，不管是三聯用藥還是四聯用藥，需要注意的副作用有以下幾點：

1. 胃腸道不良反應，不管是阿莫西林，克拉黴素，還是艾司奧美拉唑，都有可能引起胃腸道不適的不良反應，腹痛、噁心、腹瀉等都是有可能因服藥而發生的不良反應，而這些藥物疊加使用， 胃腸道不適的發生機率則更高；

2. 轉氨酶升高風險，克拉黴素、艾司奧美拉唑都有可能導致肝藥酶升高的問題，但一般情況下因為幽門螺桿菌根治方案的療程是10~14天，一般停藥後，轉氨酶一般都可恢復；

3. 口腔異味感：克拉黴素、鉍劑，都有可能引起口腔出現異味的症狀，因此，聯合用藥時，如果出現口腔異味的情況，可以考慮是服藥引起的不良反應，通常停藥後也會有所改善。

4. 焦慮，興奮，頭痛等中樞神經副作用，這幾個藥物，都有機率會引發這些方面的副作用，因此，用藥期間，也應注意這些方面的問題。

對於確需根治幽門螺桿菌的朋友，聯合用藥進行根除治療，是最靠譜的清除幽門螺桿菌的治療方案，想要減輕聯合用藥可能帶來的不良反應，給大家以下幾點建議——

1. 按時按規律服用藥物，對於四聯用藥，一般情況下每天服用2次，一般建議餐前服用拉唑類藥物和鉍劑，保護胃黏膜，餐後服用抗生素類藥物，減少胃腸道刺激，增強抗菌效果，治療療程通常為10天或14天，按劑量、按時、按療程用藥，通常情況下，其不良反應的發生率很低，很少會出現身體不能耐受的嚴重不良反應。

2. 在服藥過程中，注意飲食調理，一方面要注意飲食，首先服藥期間不要飲酒，服用阿莫西林飲酒，雖然比服用頭孢飲酒風險小，但服用抗生素飲酒，還是有可能引發嚴重不良反應問題，其次在飲食上，也要避免過度的辛辣刺激、過度油膩的食物等方面的問題，清淡飲食、規律飲食，讓胃部保持良好的生物節律性，不論是對於幽門螺桿菌的根治成功率，還是對於減少治療期間的不良反應發生率，都是很有幫助的。

3. 除了注意飲食結構，飲食規律，飲食衛生也是值得關注的一個方面，對於根治過程中，和根治成功後的幽門螺桿菌感染者，都應該更好的注意飲食衛生，儘量減少不潔飲食的接觸機率，勤洗手，注意分餐，減少幽門螺桿菌的傳播和重複感染，也是提高幽門螺桿菌根治成功率，減少治療服藥不良反應的好習慣。

克拉黴素、阿莫西林和艾司奧美拉唑是根除幽門螺桿菌推薦的治療方案，雖然克拉黴素對幽門螺桿菌的耐藥率在逐年的升高，但阿莫西林的耐藥率仍然很低，兩藥聯合是不錯的選擇，根除率可達85%以上，艾司奧美拉唑可抑制胃酸分泌，提高胃內PH值，增強抗生素的作用，在根治方案中也是不可或缺的。

克拉黴素和阿莫西林聯合最常見的不良反應是胃腸道反應，表現為噁心、嘔吐、腹瀉，消化不良等，所以這兩種藥物聯合應用時應選擇餐後服用。這兩種藥物都可引起轉酶升高，用藥期間如果出現厭食油膩、小便色深、肝區脹痛等情況，應及時停藥並檢測肝功能。這兩種藥物都是廣譜抗生素，聯合應用可能會引起抗生素腹瀉，用藥期間應留意大便性狀和大便次數，如果出現腹瀉，應及時停藥。

阿莫西林最常見的不良反應是過敏反應，因此有阿莫西林過敏史的患者應禁用該藥，所有患者在口服阿莫西林前都要進行面板試驗，皮試陰性方可使用。克拉黴素可引起Q-T 間期延長，導致致死性的心律失常，有心律失常病史的患者一定要謹慎使用。

艾司奧美拉唑短期使用不良反應發生率低，常見胃腸道反應，過敏反應等，長期服用可能會引起急性腎損傷、痴呆、降低氯吡格雷的抗血小板效應導致心梗、低胃酸引起鈣或維生素 B12 吸收障礙導致骨折、低胃酸引起腸道細菌過度生長和細菌移位導致腹腔感染、肺炎、低胃酸引起鈣、鐵、鎂、維生素 B12 等微量元素吸收障礙等。

艾司奧美拉唑透過肝藥酶CYP3A4代謝，而克拉黴素是肝藥酶CYP3A4的抑制劑，兩藥合用可引起艾司奧美拉唑血藥濃度增高，但一般不會引起不良反應，也無須調整艾司奧美拉唑的劑量。

清除幽門螺旋桿菌的療程一般為10-14天，三種藥物聯合短期使用不良反應發生率低，安全性好，但是70歲以上的老年人和14歲以下的兒童對不良反應的耐受率低，會增加不良反應的發生風險，應特別注意。

參考文獻：

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告

長期應用質子泵抑制劑的風險和獲益（美國胃腸病協會，2017）

看到這三個藥物放在一起，很明顯，這是用來治療幽門螺桿菌的，而且是目前比較合理的一種根治幽門螺桿菌的三聯療法。當然，也有一些醫院在使用的時候會加上鉍劑，比如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀，這樣做的話可以提高對於幽門螺桿菌的根治率。

根據藥物的分來來說，克林黴素是屬於大環內酯類藥物，與阿奇黴素、羅紅黴素等藥物屬於同一類；而阿莫西林其實仍然是屬於一種青黴素類藥物，在使用之前呢，還是要進行以下青黴素皮試的；艾司奧美拉唑其實就是埃索美拉唑，只不過最近換了個馬甲而已。

一般來說呢，這幾個藥物都沒有什麼太大的副作用。只有克拉黴素有可能會導致一定的上腹部不適；阿莫西林在做完皮試之後，一般是沒有任何風險的；而艾司奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑，也幾乎沒有什麼太大的副作用。

克拉黴素，阿莫西林和艾司奧美拉唑是臨床上對於根除幽門螺桿菌，治療胃部疾病較為常用的一種藥物組合方法，也被叫做三聯療法。

三聯和四聯療法是目前臨床上對於根除幽門螺桿菌最為有效的，也是最為安全的治療方案，對於幽門螺桿菌的根除率可以達到百分之90以上。

關於克拉黴素，阿莫西林和奧美拉唑這三種藥物有什麼副作用，小克下面為你一一道來：

1.胃腸道反應：不論是何種的藥物，其說明書上都會寫明有一定的胃腸道反應，尤其是當多種藥物聯合應用時，更會增加其胃腸道反應發生的風險，而三聯藥物常見的反應主要是腹痛，腹瀉，腹脹等。

2.過敏反應：對於青黴素和阿莫西林過敏的患者，應該禁用青黴素類的抗生素無論是天然青黴素還是半合成的青黴素。可以選擇其他的如奧硝唑，甲硝唑，左氧氟沙星等抗生素來組成三聯藥物。

3.肝功能異常：克拉黴素和奧美拉唑都有使轉氨酶升高的風險，但是這種轉氨酶升高屬於一過性的升高，停藥後即可恢復至正常的水平。所以患者再服用三聯和四聯藥物時一定要嚴格遵守療程。

4.三聯和四聯藥物的療程在10到14天為宜，切忌長期的服用和治療，停藥後一月進行幽門螺桿菌的複查。

5.服藥期間禁止飲酒，因為此類藥物組合中有抗生素的存在，如果在服用藥物期間飲酒會導致雙硫侖反應的發生。

6.嚴格按照適應症來治療，有些患者雖然有幽門螺桿菌的感染但是並沒有嚴重到要服用三聯藥物來根除的程度，所以說按照適應症服藥是減少藥物不良反應的重要方式。

這些藥作為消化科醫生幾乎每天都在開。

這些就是根除幽門螺桿菌三聯療法的三種藥。因為華人幽門螺桿菌耐藥性比較強，所以中國專家共識裡面更提倡“四聯療法”，就是加一種鉍劑藥物一起根除，鉍劑有抑制幽門螺桿菌活性的作用，比如加一種膠體果膠鉍、胃鉍鎂等藥物。

因為克拉黴素和阿莫西林是抗生素、也就是老百姓口中經常講的消炎藥，專門是拿來根除幽門螺桿菌的，但有些胃腸道不好的人兩種抗生素聯合起來吃部分人可能出現噁心、乾嘔，胃口不好等，還有就是抗生素大部分都是經過肝臟和腎臟代謝的，所以肝腎不好的人可能要調整一下劑量。

臨床上根除幽門螺桿是有條件的，個人建議是胃腸道不難受就不要去檢測幽門螺桿菌，如果檢測了發現有感染那就正規的找消化科醫生開四聯療法，規律早晚吃兩次，連續吃兩週，中間最好不要順便停藥、也不要忘記吃藥了（藥要記得吃啊！）。

臨床上既然開始根除如果沒有很特殊情況就堅持吃完14天一個療程，除非有過敏或者肝腎功能損壞等要不然像胃口不好、噁心等這些可以忍受的症狀都不建議隨便中途停掉。隨便中途停掉或者忘記吃了會導致根除失敗，細菌也會變得耐藥，明顯就會增加下次根除的難度。

所以如果只是輕微的副作用能忍還是忍下來堅持吃完，要不然下次還要再根除一次反而顯得更麻煩，而且又要重頭開始吃還要吃更多的藥。

還有要提醒一點就是15歲以下小孩我個人不建議查幽門螺桿菌，小孩子查了幽門螺桿菌要根除的話吃那麼多抗生素對小孩不好。有部分小孩長大後免疫力增強幽門螺桿菌會被自然根除的。如果沒有被自動根除那長大了再吃藥根除也來得及。