【不是每個乳腺癌都需要化療】，#清風計劃# ，#科普一下# 隨著靶向藥物和內分泌治療的療效不斷增加，以及免疫治療的加入，化療在乳腺癌的治療中作用越來越淡化。

很多乳腺癌患者可能終生都不需要接觸化療，那麼哪些幸運的情況是可以不化療的嘞？

1.原位癌，2，侵潤癌特殊型別（小管癌和粘液癌中ER和PR陽性），3，浸潤癌中有一部分（沒有淋巴結轉移，腫瘤小於0.5cm且三陽，）4,還有部分高齡，基礎疾病多，體質虛弱的患者。

具體哪些情況需要化療，需要醫生根據病理型別，激素受體情況，腫瘤分期，Her2情況，以及患者一般狀況來綜合考慮。

首先，很確定的一點是，化療，依然是乳腺癌很重要的一種治療方式，當然，具體到實際的病例，並不是所有的患者都需要化療，例如一些非常早期的乳腺癌術後患者。

很多癌友都很懼怕化療，但化學治療作為一種經典的治療方式，是能經受檢驗的，一種有效的治療。

乳腺癌化療分很多型別：姑息性化療：適用於乳腺癌不能手術患者。姑息性化療主要是控制腫瘤的發展侵蝕速度，以提供患者生活質量，延長患者生命週期為主。

乳腺癌術前化療（新輔助化療）：可以在手術前縮小腫瘤，減少病灶轉移可能，穩住患者病情，為手術提供更大的便捷和成功率。

乳腺癌術後化療：根據乳腺癌患者病理分型，手術情況等，在進行手術後，雖然腫瘤包塊已切除，但殘餘癌細胞並沒有切除乾淨，或者仍有少量的癌細胞已轉移或蔓延。透過術後的化療輔助可以達到預防腫瘤復發和轉移目的。

乳腺癌的化療藥物有很多，針對不同的病情，適合的化療方案，和化療週期也不一樣。儘管化療有一些副作用，但大部分患者是可以耐受的，且現在也有很多較好的輔助用藥，會減輕化療期間的副作用。建議多諮詢專業醫生的意見！

感謝邀請！很多腫瘤患者對化療有畏懼感並表現出一定的抗拒，因為聽說化療會吐得很厲害、會脫髮、會起皮疹等等。誠然，化療可能會出現上述不良反應，但化療的效果也是經過大型臨床試驗驗證的，在你之前，可能已經有成千上萬患者用過這種化療方案並證明了它的有效性。

至於乳腺癌患者該不該化療需要視情況而定，特別早期的乳腺癌手術切除的很乾淨，切緣無殘留，可以不進行化療。如果切緣陽性或者病理顯示惡性程度高（比如三陰性乳腺癌）則需要進行化療，化療期間輔助止吐、保肝、護胃和抗過敏等對症處理，大部分患者還是能夠耐受化療副反應的。當然，年齡特別大的和體質特別虛弱的乳腺癌患者不建議化療，因為他們可能扛不住，確實傷害大於獲益。

乳腺癌是女性發病率第一的惡性腫瘤，早期乳腺癌系統、規範的治療後，治癒率可以達９０％以上。隨著對乳腺癌發病機制的研究進展，乳腺癌的治療進入“精準時代”，隨著復發風險基因檢測，及各種靶向藥物、內分泌治療藥物、腫瘤免疫治療等各種新藥的研發問世，化療不再是治癒乳腺癌的唯一手段。

那麼：哪些乳腺癌患者需要化療，哪些乳腺癌患者不需要化療呢？

一：乳腺癌術後輔助化療的目的是什麼？

乳腺癌是一種以“乳房腫塊”為區域性表現的全身性疾病，在疾病的早期就會開始有向全身侵犯、蔓延的趨勢。即使完整切除了癌灶及所屬的腋窩淋巴結，仍然有可能在手術前，癌細胞已經透過淋巴管、血管、組織間隙等途徑進入了血液迴圈，這些轉移到其他部位的亞臨床轉移病灶，是乳腺癌復發風險的根源，即便是早期的患者，復發風險是30-40%；腋窩淋巴結轉移數目＞4枚的患者，5年內復發風險約60%。而輔助化療可以明顯降低乳腺癌患者的複發率，因此：乳腺癌輔助化療的目的就是，殺滅體內可能殘存的癌細胞，達到治癒、預防復發的目的。

二：乳腺癌患者的“加減法”：哪些乳腺癌患者不需要化療？

2018年的6月，美國芝加哥舉行的美國臨床腫瘤學會上，紐約癌症中心的學者彙報了一項納入10 273例，中位隨訪7.5年的乳腺癌臨床研究。研究結果：

⑴.21基因復發評分<10的乳腺癌患者，未來10年內復發機率＜2%，推薦單用內分泌治療就能達到治癒的目的；

⑵.在復發評分11～25的乳腺癌患者中，內分泌治療的療效並不差於化療聯合內分泌治療。兩組患者的9年無病生存率相似（83.3% 與 84.3%）、遠處轉移率（94.5%與95%）、總生存率（93.9%與93.8%），亞組分析顯示：輔助化療使年齡<50歲的乳腺癌患者組獲益增加；

⑶.復發評分>26的患者，均接受標準輔助化療+內分泌治療。資料顯示生存獲益。

結合中國實際臨床工作中患者的病情，國內乳腺癌專家提出以下建議：

⑴.低復發風險的乳腺癌患者，同時符合以下標準：腫瘤直徑≤2cm、腋窩淋巴結無轉移、ER受體陽性、HER受體2陰性，如21基因復發評分低（<11），治療方案上不需要化療，單用內分泌治療即可治癒；但是，如復發評分高（>30），還是需要輔助化療。

⑵.大部分年輕女性、Ki67指數高、HER-2受體陽性、三陰性、腋窩淋巴結有轉移的早期乳腺癌需要術後輔助化療，這些患者在中國臨床實際工作約50-70%。

三：哪些乳腺癌需要化療呢？

年輕乳腺癌，癌灶直徑＞2釐米，組織學分級Ⅱ-Ⅲ級，有脈管浸潤或者癌栓，腋窩淋巴結有轉移，免疫組化顯示為三陰性乳腺癌，HER-2陽性的乳腺癌等，符合任何一個條件的乳腺癌患者，都需要評估復發風險，進行個體化的化療方案制定。

結論：並非所有的乳腺癌患者都需要化療，對於復發風險評分低的Luminal A型乳腺癌患者，並不能從化療中生存獲益，是可以豁免化療，可以單用內分泌治療，因此，乳腺癌患者需要精準的診斷與個體化的治療，這樣才能使患者獲得更好的生存和生活質量。

乳腺癌術後，大部分是需要化療的，也有部分分期早的患者可以不化療。

化療的目的主要是為了進一步殺滅術後有可能殘存的癌細胞，爭取達到治癒的目的，所以，對於分期較晚或者雖然分期早，但病理分型差，有較高復發風險的患者，就需要後續的化療了，有些淋巴結轉移較多的患者還需要聯合放療。

I期患者，如果病理分型屬於預後良好的型別，比如激素受體陽性，Her-2陰性，沒有脈管侵犯，低Ki-67的患者，可以不用化療，口服內分泌治療藥物維持治療就可以了。

I期以上的患者，比如腫瘤超過了2cm，或存在腋下淋巴結轉移，或者有其它危險因素的患者，一般要求做術後化療，Her-2陽性的患者，還需要做術後的靶向治療。

就目前來看，大多數的乳腺癌患者有手術機會，也就是說有根治的機會，所以，手術聯合術後化療就是標準的治療模式，根據病理結果，化療同時的靶向治療以及後續的內分泌治療維持，都是為了達到根治效果。

所以，如果醫生評估需要做化療，是不可以輕易放棄的。

乳腺癌患者到底該不該化療？總有人問這種問題，類似的：肺癌到底該不該化療？結腸癌該不該化療？胃癌該不該化療？……那我問一個生活中的問題：ＸＸ省的人到底是不是好人？你能回答嗎？不能，因為這個省肯定有好人也有壞人，這等於是白說了，是廢話。

乳腺癌患者到底該不該化療？要化療，也不要化療，這個答案你聽了肯定會說這等於是白說了，是廢話。這可就是事實啊，因為要看具體情況，比如分期是哪一期，是早期還晚期，是什麼型別，腫瘤大小，淋巴結轉移情況，免疫組化中ＥＲ,ＰＲ，ＨＥＲ-2表達情況等。

因為沒有具體情況，我只能用“可能”“有的”這種詞。

早期乳腺癌，以手術為主，那要不要化療呢？看情況，有的患者要手術前化療，有的要手術後化療，有的則不需要化療，有的要內分泌治療，有的要放療，有的要靶向藥物治療，有的所有這些都不要，有的要其中的一種或幾種，有的全部都要做，哪些病人做哪些？看具體病情！不然要醫生幹什麼，醫生要結合具體病情來分析判斷決定，而且要依據研究和指南，不是個人說了算，不能無憑無據，我說要就是要，我說不要就不要，這不是醫生。

晚期乳腺癌，以內科藥物治療為主，多數要化療，但也不是所有乳腺癌晚期病人都要化療。比如，如果是ＥＲ,ＰＲ陽性，又沒有有症狀的內臟轉移，可以先用內分泌治療。比如，病人已經到了不能耐受化療的階段，也不該化療。

化療是治療乳腺癌的重要方式和手段。但是很多患者和家屬，對於是否應該進行化療還是比較迷茫的。客觀講，是否需要化療，並不是患者說了算，也不是根據患者以及患者家屬意願進行的。

第一部分：科普小知識，化療是咋回事？希望大家能夠從理性上看到化療，積極配合醫生的治療，爭取好的治療效果。

1、什麼是化療？

化療是化學藥物治療的簡稱。

顧名思義，是透過化學藥物殺滅腫瘤細胞達到治療目的。

從化學藥物殺滅腫瘤細胞的原理來講，是由於腫瘤細胞和正常細胞分裂的過程和細胞週期不同。相比於正常細胞，腫瘤細胞具有細胞增生活躍、細胞週期短、DNA合成量較大的特點。

而腫瘤細胞快速進行的細胞週期及細胞化學物質的合成才給了作用於這些環節的化療藥物發揮治療作用的機會。基於此，腫瘤細胞和正常細胞對於化療藥物有著不同的敏感性，即化療藥物對於腫瘤細胞具有更強的殺滅作用。

2、為什麼大家牴觸化療？

很多患者和家屬對於化療有著很強的牴觸心理，其實這與化療的副作用有著很大的關係。

眾所周知，規範的化療是不可能沒有不良反應的，而影響其發生的因素通常包括特點的化療藥物、藥物的使用劑量。給藥的方案和途徑，以及患者自身的易感因素等。

化療藥物在體內透過一定的時間都能代謝排出，因此大部分化療的不良反應在化療停止後都會逐漸消除，一般只需要密切觀察即可。

乳腺癌常見的化療不良反應主要有胃腸道反應、骨髓抑制、脫髮、靜脈炎、肝腎功能損害、藥物過敏反應以及心臟毒性等。

就是因為這些不良反應，讓患者比較牴觸化療。

第二部分：回答問題，乳腺癌患者到底該不該化療？

首先需要明確的是，乳腺癌是否需要化療，並不是以醫生、患者或患者家屬的意志為轉移的，這需要一個綜合的科學的評估。

化療分為術前新輔助化療和術後輔助化療兩種。

乳腺癌的術後輔助化療主要針對浸潤性乳腺癌患者，單純的原位癌術後不需要進行輔助化療。

術後輔助化療的選擇應基於復發風險的個體化評估、乳腺癌的病理分子分型以及個體對於不同治療方案的反應性，以及患者的整體健康狀況和基礎疾患、患者的意願，化療可能的獲益與不良反應等。