聽到膝關節積液，我們首先會想到滑膜炎，但就算是滑膜炎，也有很多不同的病因，所以單就問題中的症狀來談治療是不太實際的，因為連疾病都確定不了，如何治療？這種情況患者首先要做的是去正規醫院就診，查明關節疼痛、積液的原因，才能對症下藥。不過，我們可以就症狀來推測一下原因，以供參考。關節疼痛、積液，小心滑膜炎，更要小心滑膜炎背後的疾病！

什麼是滑膜炎？簡單說就是因為微迴圈不通暢造成的無菌性炎症，主要症狀是產生積液。

關節滑膜是包繞在關節周圍的一層結締組織膜，其中富含血管，除了對關節起保護作用外，也會產生關節液，關節液既能為關節軟骨提供營養（軟骨本身沒有血管），又能為關節提供潤滑，還具有吸收震盪的作用，是關節能夠正常活動的重要保障。

正常情況下，滑液的產生和吸收是呈“動態平衡”的，在活動擠壓關節的作用下，產生多少滑液就會吸收多少滑液，但當關節滑膜受到某些刺激後，導致對關節液的重吸收出現障礙，關節液的產生大於吸收，就會出現“關節積液”，這就是滑膜炎。

滑膜炎的典型症狀，就是關節疼痛、區域性皮溫升高、腫脹、積液，滑膜炎之所以發生，主要有三方面的原因，分別為創傷、感染、免疫。

創傷——多數滑膜炎是在各種膝關節損傷的情況下發生的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷等，都可導致關節內積液或積血。最常見的急性外傷導致的急性外傷性滑膜炎，但如果損傷較輕或長期關節慢性勞損，再加上風寒溼邪侵襲，也可能導致慢性滑膜炎，反覆發作、經久不愈。感染——最常見的是滑膜結核。一半來講，滑膜內血管豐富，血液迴圈良好，是不容易發生感染的，但也不能完全排除，感染結核桿菌所致滑膜炎，病情進展一般比較緩慢，症狀表現時好時壞。免疫——風溼免疫性疾病的中的三巨頭：類風溼關節炎、痛風、骨關節炎，都可引發滑膜炎症，痛風患者關節腔內的尿酸鹽結晶、骨關節炎患者磨損脫落的軟骨碎屑，會引發滑膜炎症，類風溼關節炎因免疫紊亂，滑膜組織遭到自身免疫系統的攻擊，也會引發滑膜炎症。

除了上面介紹的原因之外，像化膿性關節炎、銀屑病關節炎、風溼熱、系統性紅斑狼瘡、Reiter綜合徵等多種疾病都可能導致滑膜炎。所以，當發現關節積液後，首先就要做規範的檢查來查明原因。如果是急性創傷引起的滑膜炎，損傷不重的話，患者透過冰敷、制動以及相應的物理治療，或許很快就會恢復，損傷嚴重的患者可能需要微創治療來及時修復；對於慢性滑膜炎，患者除了做好自我護理之外，還要根據病情采取抗炎止痛治療，以免慢性炎症繼發其他關節損傷。如果是某些疾病引發的滑膜炎，那麼患者除了要針對滑膜炎進行抗炎止痛治療外，還要積極治療原發疾病，否則關節積液就會“取之不盡用之不竭”。

膝關節伸不直、走路時疼痛、同時有積液，需小心兩種疾病

題主問題中講到了三種症狀，其中有一點具有隱藏資訊，那就是“走路時疼痛”，一般說這句話，潛在的意思就是走路時疼痛，不走路時不痛或者沒那麼痛，關節伸不直應該是因為疼痛所致，同時有積液說明有滑膜炎症，那麼懷疑的物件範圍就縮小了。

如果患者沒有伴隨其他症狀，那麼像類風溼關節炎（休息也會痛）、痛風性關節炎（急性紅腫熱痛）、系統性紅斑狼瘡、銀屑病關節炎、化膿性關節炎這些疾病的嫌疑性就要小很多。這時候，患者最需要注意的一是膝關節損傷，二是膝骨關節炎。

01 / 膝關節損傷

為什麼滑膜炎最容易發生在膝關節呢？因為膝關節是人體最大的滑膜關節。為什麼膝關節容易發生損傷呢？因為膝關節是人體結構最複雜的關節，並且是負荷最大、活動最頻繁的關節之一。

膝關節結構極為複雜，關節軟骨、半月板、交叉韌帶、側副韌帶，在膝關節從事巨大負重、反覆蹲起、屈曲受力、屈曲旋轉等動作時，就容易發生損傷。一般情況下，膝關節損傷是在劇烈運動後發生的，如打籃球、踢足球、打網球等，上述危險動作出現最為頻繁，經常看這一類體育節目的人就知道這些運動員最容易出現傷病。此外，長期從事下蹲位工作、搬運重物、頻繁上下樓梯的人，尤其是重體力勞動者，也容易發生膝關節的慢性損傷，從而引發慢性關節病。

所以，當出現題目中的症狀時，患者應該回憶一下，最近有沒有從事某些劇烈運動、有沒有從高處跳下，是否為創傷所致，如果自己屬於體力勞動者、運動員或運動愛好者，或者日常經常上下樓梯、爬山、下蹲等，都要警惕是否存在創傷或創傷遺留，導致滑膜炎。

02 / 膝骨關節炎

如果是中老年人，在沒有明顯的創傷情況下出現上述症狀，還要小心是否已經患上膝骨關節炎。膝骨關節炎最開始是關節軟骨的老化和磨損，繼而就會發生骨質增生和滑膜炎症。

關節軟骨是關節中的“保護墊”，但隨著年齡增長軟骨會發生退行性改變，彈性下降、脆性增加，因磨損不斷變薄，再加上其他因素影響，就會逐漸發生缺損，磨損到一定程度，脫落的軟骨碎屑會引發滑膜炎症，失去軟骨保護的骨端直接摩擦，會導致骨質硬化、骨贅生成，從而引起關節晨僵、疼痛、腫脹、摩擦音、畸形甚至功能障礙等症狀。

骨關節炎早期，因為軟骨磨損較輕，通常為間斷性隱痛甚至不痛，隨著進一步磨損，就會出現明顯的疼痛症狀。因為髕股關節面軟骨最容易發生損傷，所以疼痛最常見的表現是上下樓梯痛、下蹲起立痛，也可能是行走後疼痛，早些時候在休息後疼痛可緩解，隨著病情進一步加重，則會轉化為持續性疼痛。

如果患上骨關節炎，患者則應根據病情的進展來採取對應的治療方法。早期的患者症狀並不明顯，多采用非藥物治療，即透過改變運動方式、物理治療、運動治療等方法來防止軟骨損傷進一步加重，從而阻止病情的發展；中期患者以疼痛症狀為主，就需要透過外用藥物（非甾體抗炎藥、辣椒鹼）、內服藥物（對乙醯氨基酚、非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮痛藥）、關節腔注射激素（打封閉）等方法來止痛，讓患者保持一定的活動能力，預防關節及周圍軟組織攣縮、萎縮，避免病情進一步加重；晚期患者保守治療無法阻止病情，往往需要選擇手術治療。

膝關節疼痛、積液，及時到醫院做這些檢查

關節炎患者到了醫院，一般要做一系列的實驗室檢查、影像學檢查甚至某些特殊檢查，這是因為關節炎種類繁多，單憑患者描述症狀加上醫生視診、觸診，是很難確診的，必須結合這些檢查才能確診。實際上，有不少關節病，尤其在早期階段診斷難度非常大，如果你去就診的醫院或科室不夠專業，誤診的情況並不少見。

01 / 實驗室檢查

一般檢查如血常規、尿常規、血沉、C反應蛋白、肝腎功能、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等；自身抗體類風溼因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風溼因子IgG和IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體、抗ENA抗體等；遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

02 / 影像學檢查

X線片——可見軟組織腫脹、骨質疏鬆、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位等；MRI檢查——可見關節軟骨、韌帶、半月板、滑膜、腫物病變和損傷等；超聲—有助於鑑別滑膜炎、關節積液以及關節破壞等；

03 / 關節積液檢查

有時候關節炎的診斷，還需要藉助關節穿刺術來抽取關節積液，透過鑑定關節液的成分來幫助診斷病情。題主的問題中提到了關節積液，那麼我們就再來了解一下，不同的疾病會導致關節積液產生哪些變化。

顏色——如果關節積液為綠色，通常見於細菌性感染、結核性關節炎、免疫功能缺陷等；如果為不均勻紅色，可能為穿刺時損傷血管；如果為黃褐色，則可能為陳舊性關節出血；如果為乳白色，則多見於急性痛風性關節炎、系統性紅斑狼瘡。透明度——如果關節積液混濁，則可見於化膿性關節炎或炎症性關節炎（類風溼關節炎、銀屑病關節炎、病毒性關節炎、風溼熱、痛風等）。；白細胞——白細胞從少到多，分別可能為非炎症性疾病（創傷性關節炎、退變性關節炎、腫瘤等）、輕度非感染性疾病（系統性紅斑狼瘡、硬皮病等）、重度非感染性疾病（類風溼關節炎、風溼關節炎、痛風性關節炎）、感染性炎症疾病（細菌感染、結核、Reiter綜合徵、病毒感染等）。類風溼細胞——常見於類風溼關節炎、痛風及化膿性關節炎等。紅斑狼瘡細胞——常見於系統性紅斑狼瘡。吞噬細胞——常見於Reiter綜合徵。多核軟骨細胞——常見於骨關節炎。結晶——尿酸鹽結晶常見於痛風；焦磷酸鈣結晶常見於軟骨石灰沉著病；滑石粉結晶常見於滑石粉引起的慢性關節炎；類固醇結晶常見於類固醇製劑引起的急性滑膜炎；膽固醇結晶常見於結核性、類風溼關節炎。

此外，關節積液中類風溼因子測定、紅細胞沉降率測定、血清免疫球蛋白的測定、狼瘡細胞測定、補體測定等，都十分有助於多種疾病的確診。

總結一下，如果膝關節出現疼痛、腫脹、積液等症狀，原因可能有很多種，這時候患者不要自行盲目選用一些消炎藥服用，如果你是感染所致滑膜炎，那麼服用非甾體抗炎藥不合適，如果你是風溼病所致滑膜炎，那麼使用抗生素又沒什麼意義，所以，首先要做的還是去醫院查明原因，以免誤診誤治，反而延誤了病情。