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      食道癌的臨床表現  【食管癌症狀】  1.早期症狀  (1)吞嚥食物梗噎感:早期症狀不典型,常有唾液增多,吞嚥不適症狀,一般能進普食,不影響健康,有時吞嚥食物時有停滯感。症狀發生常與病人情緒波動有關。  (2)胸骨後疼痛或悶脹不適:約半數病人訴嚥下食物時胸骨後有輕微疼痛或悶脹不適,多在吞嚥粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時疼痛明顯,進流質、溫食疼痛較輕,嚥下食物時疼痛,食後疼痛減輕或消失,也有個別人疼痛較重,呈持續性,病人自覺疼痛部位與食管內病變不一致。  (3)食管內異物感:病人感覺食管內有類似米粒或蔬菜片貼附於食壁,咽不下又吐不出來,與進食無關,即使不做吞嚥動作也有異物感覺,異物感的部位與食管病變部位一致。  (4)咽喉乾燥:有1/3的病人訴咽喉部乾燥發緊,嚥下食物不利或輕微疼痛,進乾燥或粗糙食物尤為明顯。  (5)食物透過緩慢感及滯留感,飲水也有相同感覺。另外,一些病人有背沉、噯氣等症狀。半數以上病人症狀出現到確診的時間在一年以上,有些達四年以之久,對早期食管癌及早做出正確診斷採取正確處理具有重要臨床意義。  2.中、晚期症狀  (1)吞嚥困難:進行性吞嚥困難是中、晚期食管癌最典型的症狀,開始為固體食物不能順利嚥下,或用湯水衝後嚥下,繼之半流質飲食也同樣受阻,最後進流質飲食嚥下也有困難。吞嚥不利程度與病理型別有密切關係,縮窄型及髓質型較嚴重。  (2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的症狀之一,疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎,甚至累及鄰近器官、神經及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質型伴有潰瘍者疼痛更為常見。  (3)吐粘液:食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不暢,積於食管狹窄上部,刺激食管逆蠕動後吐出。  (4)頸部、鎖骨上腫塊:是晚期食管癌常見體徵,腫塊為無痛性,進行性增大,質硬,多為左側,也可是雙側。  (5)聲音嘶啞:當腫瘤直接侵犯或轉移灶壓迫喉返神經時出現聲帶麻痺,導致聲音嘶啞,一部分病人可因治療有效聲嘶好轉。  (6)出血:癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便,腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。  (7)乾咳:如壓迫氣管可出現氣急、乾咳,如果形成食管瘻則發生進食嗆咳。  3.終末期症狀  (1)全身廣泛轉移出現相應症狀及體徵,出現黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。  (2)腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出現食管-氣管瘻、食管-縱隔瘻。  (3)腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質紊亂、惡病質、全身衰竭。  【食管癌體徵】  食管癌早期可無明顯體徵。中期可有營養不良、消瘦、至晚期,營養不良加重,消瘦,脫水,全身衰竭呈惡液質。出現腫瘤轉移所引起的體徵,如鎖骨上淋巴結腫大;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合症;肝轉移引起黃疸、腹水等。  【食管癌併發症】  食管癌的併發症多見於晚期患者。  1、嘔血、便血;由於腫瘤潰破而引起。  2、因癌轉移所引起,如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痺和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痺;侵犯迷走神經,使心率加速;侵犯臂叢神經,引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合症;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。  3、食管穿孔:晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤區域性侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的症狀。穿通氣管引起食管氣管瘻,出現進飲食時嗆咳解剖學,尤其在進流質飲食時症狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘻,可引起大出血而導致死亡。  【常規治療】  (一)中醫中藥治療:  顧華泰教授四十多年來對食管癌之臨床治療,深受從正、丹溪諸先生治驗啟發,究其病因,大多內傷七情,外傷氣血,邪盛正衰,久積成疾,瘀阻、痰凝、陰結、陽結。  治法先用吐下二法,排出敗血、頑痰,使膈間阻痛消失,續用順養津血,降火散結,補氣補血,養陰補胃,調補中氣以善其後,取得滿意療效。現把臨床驗案,有代表性的公諸於後。  以“珍香膠囊”作抗癌主藥,常服藥,消痰散結,解毒化瘀,“珍香膠囊”,一次6~8粒,一日3次,宜溫開水或蜜水送服,吞嚥困難者,可去掉膠囊外殼,將膠囊中藥物調蜜含服,飯後服;臨床也可根據辨證施治分別加服中藥。服用膠囊後約一小時加服湯劑,中藥湯劑最佳服藥時間為:上午9:30~10:00鍾,下午3:30~4:00鍾。  辨證施治:  (1)肝鬱氣滯型:證見時感咽部不適,噯氣不舒,偶有輕度梗噎,胸肋苦悶,兩肋串痛,或胸骨後鬱悶疼痛,頭暈目眩。舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細。治宜舒肝理氣。  (2)痰瘀互結型:證見吞嚥困難,水飲難下,食入易吐,粘涎甚多,胸背固定疼痛,或如錐刺感,可有吐下如赤豆汁。舌苔厚膩或中黃,有瘀點瘀斑,脈多滑數或細澀。治宜化痰軟堅,活血散瘀。  (3)熱毒傷陰型:證見口乾唇燥,咽痛煩躁,梗阻較甚,胸背灼痛,午後低熱,或有盜汗,大便於結,或發音嘶啞。舌苔黃,質紅少津,脈細弦數。治宜養陰生津,清熱解毒。  (4)氣血兩虧型:證見噎隔日重,食水難下,面色、萎黃無華,消瘦無力,大骨枯槁,形寒肢冷,面浮足腫。舌質淡、苔薄,脈弦細或沉細。治宜益氣養血,佐以祛邪。  2.外科治療  手術適應症  (1)早期食管癌。  (2)Ⅱ期以前病例,無嚴重併發症者。  (3)Ⅲ期病例,可考慮術前放療的綜合治療方法,下段食管癌呈7釐米長也可考慮手術。  (4)放療後復發者,病變範圍不大,無遠處轉移,條件允許也應爭取手術。  (5)食管高度梗阻者,病人一般情況好,可考慮胸骨後結腸代食管而後給予放療。  禁忌症  (1)X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。  (2)已有遠處轉移者。  (3)有嚴重心肺功能不全者。  (4)惡病質。  影響手術切除的因素  食管癌手術治療的成功與否,決定於病變是否蔓延至食管以外的組織,0期和Ⅰ期切除率100%;Ⅱ期切除率95%以上;Ⅲ期80%;Ⅳ期約50%。一般下段切除率高,中、上段切除率較低,術前堅持服用中藥“珍香膠囊”可增加患者抗病能力,從而提高手術切除率。  食管癌的切除長度,一般距腫瘤上、下緣各5釐米以上,包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結也要進行清掃。  2.食管癌的放射治療  食管癌放射治療的適應症較寬,除了食管穿孔形成食管瘻,遠處轉移,明顯惡液質,嚴重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。  北京中醫藥大學東直門醫院、廣州中山醫科大學腫瘤醫院為首的五家醫院,進行二期臨床治療食管癌試驗,共同驗證了中藥“珍香膠囊”臨床療效:單純珍香膠囊組及珍香膠囊+放療組,病人放療後的生活質量較單純放療組均有明顯提高。  適應證:  (1)病人一般情況在中等以上;  (2)病變長度不超過8cm為宜;  (3)無鎖骨上淋巴結轉移,無聲帶麻痺,無遠處轉移;  (4)可進半流食或普食;  (5)無穿孔前徵象,無顯著胸背痛;  (6)應有細胞學或病理學診斷,特別是表淺型食管癌。  注:食管癌穿孔前徵象:①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龕影形成:為一較大潰瘍;③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發生在放療後;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折後錯位一樣;⑤縱隔炎:縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔後預後很差,大部病人於數月內死亡。  照射劑量及時間:通常照射腫瘤量為60Gy~70Gy/6~7周。  外照射的反應  (1)食管反應:照射腫瘤量達10~20Gy/1~2周時,食管粘膜水腫,可以加重嚥下困難,一般可不作處理,照射量達30~40Gy/3~4周後,可產生嚥下痛及胸骨後痛,宜對症處理。  (2)氣管反應:咳嗽,多為乾咳,痰少。  合併症  (1)出血:發生率約為1%。應在選擇病人時,對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應特別謹慎,減少每次照射劑量,延長總治療時間,在放療過程中,應經常X線鋇餐觀察。  (2)穿孔:發生率約為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘻或穿入縱隔,造成縱隔炎症。  (3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重併發症之一。潛伏期多在照射後1~2年。  3.化學藥物治療  化療藥物雖較多,但確有療效者較少,中國產博來黴素效果尚可。合併用藥時,應先用細胞週期非特異性藥物(如環磷醯胺等),再用細胞週期特異性藥物(如博來黴素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌細胞週期較長且臨床化療效果距根治相差甚遠;故應適當延長療程,並要多療程治療,不可過早停藥以免反覆。常用藥有順鉑、平陽黴素等,雖然其有效率在50%左右,但其遠期療效並不理想。  同時服用中藥“珍香膠囊”,不但能增強化療效果,還能降低化療所致的噁心、嘔吐、脫髮、胸中疼痛、便秘等症狀,具有一定止痛作用。臨床研究證明中藥“珍香膠囊”對化療藥物所致的白細胞減少、免疫器官萎縮、體重減輕等毒副作用有明顯對抗作用。能提高機體免疫功能,抑制腫瘤復發和轉移。  【經驗與體會】  一:如何防止腫瘤的轉移  惡性腫瘤的基本特性之一是轉移,轉移是大多數患者治療失敗的主要原因,在防止癌細胞轉移方面,現代西醫束手無策,而中醫藥在預防腫瘤轉移方面具有不可替代的優勢。  透過用中藥“珍香膠囊”來增強單核吞噬細胞系統的吞噬廓清能力,提高NK細胞的殺傷作用,促使其他靜止細胞分裂,提高淋巴細胞數量和促進淋巴細胞的轉化作用,來提高機體細胞免疫和體液免疫水平,使其失去轉移的能力及崩解。從而達到抑制腫瘤細胞的轉移的作用。  二:如何提高食管癌的遠期療效  放射治療和手術治療屬於腫瘤的區域性治療,對擴散全身的腫瘤細胞幾乎沒有作用,臨床觀察表明某些患者在沒有進行有效的全身治療時,其區域性治療往往易促使腫瘤的轉移。化療和免疫治療屬全身治療,對腫瘤中心部分供血不足的乏氧細胞又無能為力。對多次化療後產生耐藥的患者來講化療已完全失去了治療意義。因此採取合理的綜合治療是提高療效的最佳途徑。透過我們長期的臨床實踐,中醫藥治療可貫穿於治療的始終,中藥“珍香膠囊”透過增敏減毒,抑癌止痛,提高機體免疫功能,控制腫瘤轉移、復發,麝香(麝香辛香芳烈,開關利竅,無處不到,行氣活血,散結定痛)、冰片對食道癌患者吞嚥困難、癌性疼痛(常見胸背痛)具有意想不到的療效。中藥“珍香膠囊”已被臨床和實驗研究所證實,而且劑型方便,為提高遠期療效打下了基礎。因此“珍香膠囊”加其它療法的綜合治療方案是臨床治療食管癌的最佳方法。  http://www.guhuatai.com/azfl4-1.htm

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