肝硬化是各種肝病的終末階段，中國肝硬化發病率約17/10w，主要累及20-50歲的男性。其中以乙肝肝硬化為主。

肝硬化發展到晚期，病人生活質量大大下降，出現各種併發症，若不及時糾正，極易危及生命。

最多見的併發症就是食管胃底靜脈曲張破裂出血。主要原因就是肝硬化門脈高壓症，早期胃鏡檢查就可以看見食道及胃底的靜脈曲張，若及早專科處理，可以減少部分出血風險。

感染 肝硬化患者抵抗力很低，極容易感染，表現為發熱。各個系統的感染都可能存在。而肝硬化患者失代償時基本上都有腹水，更容易感染導致腹膜炎等發生。

肝癌 這也是極易發生的，要定期檢查AFP，必要時彩超CT等檢查，早期發現，及早評估後處理。

肝性腦病 這個還是比較常見，尤其I期的肝性腦病不易發現，出現明顯症狀時患者情況已經很差了。

其他包括肝腎綜合徵 肝肺綜合徵等，相對來說就非常專業了，當肝硬化患者出現小便量少，呼吸不好的時候，要及早送醫。

肝病的終末階段，治療效果非常不好，所以早期的有效控制非常重要。

對於乙肝的患者，還是建議合適的時候積極抗病毒治療，不要隨意停藥。

對於長期大量飲酒的人，下定決心把酒戒了時非常重要的。有規律的控制體重，避免脂肪肝。

儘量減少接觸砷 四氯化碳等化學毒物，避免長期口服導致導致肝臟損傷的藥物。

不管是那種肝病引起的肝硬化，都是各種肝病發展到了終末期的一種表現。罹患肝硬化的患者，肝功能已經大部分喪失，當然也就會表現出各種全身性的併發症了。

肝硬化患者最常的症狀表現有：食慾減退、全身乏力、腹脹、腹水和肝脾腫大，而且體重會快速的減輕。其併發症主要表現在以下幾個方面：

1、容易受到各類感染性疾病的襲擾。其中肺部感染、膽道感染、泌尿道感染和腹水感染最為常見；

2、肝腎綜合徵。頑固性的腹水，會使患者出現少尿、無尿、低血鈉、低尿鈉、氮質血癥等肝腎綜合徵的表現；

3、胃底-食管靜脈曲張破裂出血。肝硬化引起的門靜脈高壓，會引起胃食管靜脈的曲張，在某些情況下會造成靜脈的破裂，患者出現嘔血、便血和休克等上消化道出血的危險情況，需要及時搶救；

4、原發性肝癌。約60%左右的肝硬化患者會同時出現肝癌的情況，說明肝硬化與肝細胞癌的發生有著密切的關係，特別是像乙肝或者丙肝這樣的病毒性肝炎引起的肝硬化患者；

5、肝性腦病。由於肝功能的衰竭，不能將身體產生的有毒代謝產物降解，這些有毒物質會透過血液迴圈到達腦部，可以引起患者的情緒低落、睡眠不佳、行為異常、狂躁和昏迷等中樞神經性症狀；

6、肝肺綜合徵。嚴重的肝病還會引起肺血管擴張，低氧血癥等一系列與肺功能衰竭相關的疾病。

可見肝病到了肝硬化的階段，已經是一種很難處理和治療的危重疾病了。因此防止肝硬化的發生，才是最有效的防治手段。注意個人飲食衛生和養成良好的生活習慣、注意營養的均衡、控制喝酒、避免傷肝的藥物、中藥材和保健品，以及加強體育鍛煉是保肝護肝的最基本措施。

肝硬化是各種病因長期反覆作用導致肝的瀰漫性損害，在中國最常見的是肝炎後肝硬化，這個時期出現廣泛的肝細胞壞死，肝臟變形變硬。

在肝硬化早期可無明顯症，後期則表現為肝功能損害以及門靜脈高壓，而到了晚期則出現很多嚴重併發症。

肝性腦病 又叫肝性昏迷，是肝硬化最嚴重的併發症之一，表現為行為失常，智慧改變甚至昏迷。

消化道出血 由於食管、胃底靜脈曲張發生破裂導致消化道出血，往 往出血量大，甚至引起休克甚至死亡。

腹水 主要是由於門靜脈壓力增高，低白蛋白血癥等引起。

肝腎綜合徵 由於大量積液，使得有效血容量不足，使得腎血流量減少，發生腎功能衰竭。

感染 肝硬化後免疫功能下降，常常引起各部位的感染。

電解質紊亂 由於大量失液等原因引起。

肝癌 肝硬化晚期後可能發展成肝癌。

此外還有一些併發症如肝肺綜合徵，脾功能亢進，門靜脈血栓，酸鹼平衡紊亂等等。

中國是肝炎大國，以乙型病毒性肝炎最為常見，病毒性肝炎發展到肝硬化，短至數月，長達數十年，所以對乙肝攜帶者或者乙肝病人來說，瞭解並積極預防肝硬化及其併發症非常有必要。

那麼肝硬化晚期的主要併發症有哪些呢？

一．上消化道出血，包括食管胃底靜脈曲張，消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎，門靜脈高壓性胃病。

二.膽石症，膽囊及肝外膽管結石都比較常見，主要原因是1.肝硬化時膽汁酸減少，膽紅素及膽固醇的溶解性降低，從而使結晶析出 2.庫普弗細胞減少，導致免疫功能下降，容易發生膽系感染，正如大家熟知的膽囊炎症是膽囊結石的常見原因之一 3.脾功能亢進導致膽紅素產生過多，與膽汁中鈣結合形成結石 4.雌激素滅活功能減退，膽囊收縮力降低，排空延遲都是結石形成的有利條件。

三．感染：1.自發性細菌性腹膜炎：由於腹水是細菌最好的培養基，故肝硬化出現腹水時容易導致該病。2.膽道感染，結石和感染互為因果，形成惡性迴圈3.肺部腸道及尿路感染，多由革蘭氏陰性桿菌引起，或者大量使用抗生素，免疫力低下者。

四.門靜脈血栓形成或海綿樣變，由於靜脈血流淤滯導致血栓形成，尤其是脾切除手術後。海綿樣變是靜脈分支阻塞，門靜脈周圍形成代償性的側支細小迂曲的血管。

五.電解質及酸鹼平衡紊亂，多見於長期使用利尿劑，大量抽放腹水，腹瀉，繼發醛固酮增多者。

六.肝腎綜合徵，患者腎臟本身無實質性病變，由於門靜脈高壓導致腎臟尤其是腎臟皮質灌注不足而出現腎功能衰竭。

七.肝肺綜合徵，主要是肺內血管擴張，動脈血氧合成功能障礙引起

八.原發性肝癌

九.肝性腦病，是以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合證，低鉀低氯血癥和代謝性鹼中毒可誘發。

一般來說，失代償期（晚期）肝硬化，常常存在9大併發症。

1、低蛋白血癥。肝臟合成蛋白功能減退，導致白蛋白減少。

2、頑固性腹水。白蛋白減少，膠體滲透壓減弱，導致腹腔積液。

3、嚴重腹腔感染。頑固性腹水，常常是細菌、病毒、微生物等生長、繁殖的絕佳環境。

4、電解質紊亂。低蛋白情況下，若不合理利尿，導致低鉀、低鈉情況。

5、肝腎綜合徵。大量腹腔積液，導致腎臟------出現腎前性腎功能衰竭。

6、牙齦出血、面板瘀斑。肝功能異常、脾亢，導致凝血功能差，PT延長。

7、食道胃底靜脈曲張破裂出血。門靜脈高壓，導致消化道大出血。

8、肝性腦病。也叫肝昏迷。

9、原發性肝癌。

以上9大併發症，對於晚期肝硬化患者來說，常常是多種同時存在，甚至全部都存在。所以，臨床上，治療難度極大，預後情況極差。

可謂是按下葫蘆浮起瓢、顧頭不顧尾。

最反覆的，就是食道胃底靜脈曲張破裂出血。

最嚴重的，就是肝性腦病。

最可怕的，就是原發性肝癌。

肝硬化是以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現。長出現併發症:消化道出血，肝性腦病，腹水，脾大，感染（主要是病人抵抗力低，白蛋白，球蛋白合成減少，）功能性腎衰竭，電解質和酸鹼平衡紊亂，內分泌紊亂（肝激素滅活減少，使雌激素增多，雄激素減少），出血（凝血因子合成障礙）和貧血（脾功能亢進，脾臟是滅活紅細胞的地方）

中國是乙肝大國。而乙肝的治療狀況也極不樂觀，很多患者不治療，不規範治療，或者亂用中草藥治療，導致年紀輕輕就發展為肝硬化失代償期，餘生頗為悽慘。

讀研的時候，在中山三院肝病輪轉，三個病區基本全是肝炎患者，肝硬化晚期併發症者很多。

1. 消化道大出血

記得有一次早上查房，剛查完一個患者，我們還沒走出病房，這個患者就突然開始狂吐血，臉盆接著，大口大口的血吐出來，很恐怖，很快患者就昏迷休克，心臟驟停了，自然也是沒能復甦回來。肝硬化患者食道胃底靜脈曲張，出血很難終止，嚴重威脅患者生命。

2. 腹水

在肝病區輪轉，對於實習同學來說，腹腔穿刺抽液放腹水操作的機會太多，做到吐。肝硬化時，門脈高壓，腹腔內的腹水如同泉水一般，總是抽了又來，患者大腹便便，躺躺不下，吃吃不下，我們一般先給患者輸注白蛋白，然後再放腹水。操作時非常嚴格的無菌操作，怕給患者帶來腹膜炎感染。

3. 肝性腦病

是由於肝臟代謝功能障礙，引發中樞神經系統功能失調的綜合徵，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。早期可以表現為性格改變，行為異常，嚴重者可以昏迷。

4. 肝癌

乙肝、肝硬化、肝癌可謂三部曲，是肝臟不可承受之重。

一、上消化道出血

食管胃底靜脈曲張出血：在進食粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內壓增高及劇烈咳嗽等均可誘發肝硬化食管胃底靜脈曲張患者的破裂出血，表現為突發的大量嘔血或柏油樣便伴休克；消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎門靜脈高壓性胃病

二、膽石症

由於肝硬化患者膽汁酸減少，促進了膽色素和膽固醇結石的形成。庫普弗細胞減少，細胞免疫功能降低，更易膽系感染。脾功能亢進導致的慢性溶血，膽紅素產生過多與膽汁中鈣結合更易形成結石。雌激素增多導致膽囊收縮無力而促進膽囊結石的形成。

三、感染

自發性細菌性腹膜炎：尤其是肝硬化腹水的患者更容易發病；膽道感染：結石所導致的膽道梗阻引起，患者常有腹痛及發熱；肺部、腸道及尿路感染

四、門靜脈血栓形成或海綿樣變

由於門靜脈血流瘀滯，血栓形成，使原本肝內型門脈高壓延伸為肝前型門脈高壓，側支迴圈壓力更高。

五、電解質和酸鹼平衡紊亂

如低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥、代謝性鹼中毒等

六、肝腎綜合徵

由於嚴重的門脈高壓使體迴圈血流量明顯減少，外加多種擴血管物質不能被肝臟滅活，最終導致腎臟血流灌注不足而腎衰竭。

七、肝肺綜合徵

表現為肝硬化伴呼吸困難、發紺、杵狀指。

八、原發性肝癌

肝硬化患者可進一步發展為肝癌。

九、肝性腦病

肝硬化患者最嚴重的併發症，出現智力減退，嚴重者意識障礙、行為失常和昏迷。