大小三陽是乙肝的兩種不同狀態。通常，大三陽期的乙肝病毒複製活躍，傳染性也更強。而小三陽期間，乙肝病毒會進入低複製期，此時患者體內的病毒量相對更低。

大、小三陽：民間基於乙肝五項檢查結果劃定的俗稱

乙肝5項檢查是針對乙肝病毒的檢測指標，具有較重要的臨床意義。

HBsAg(乙肝表面抗原)。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，它的出現常意味著體內有乙肝病毒。抗-HBs(乙肝表面抗體)。乙肝表面抗體是乙肝表面抗原刺激人體免疫系統後產生的抗體，它是一種保護性抗體，它的陽性表明以前感染過乙肝病毒但已排除病毒或者接種過乙肝疫苗後產生了保護性抗體。HBeAg(乙肝e抗原)。乙肝e抗原是病毒複製的標誌，e抗原為陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，感染性強。抗—HBe(乙肝e抗體)。乙肝e抗體並不是一種保護性抗體，e抗體的出現一般代表著乙肝病毒複製減少或已基本停止。如果乙肝患者出現e抗體陽性也不能掉以輕心，需要根據乙肝HBV-DNA檢測做進一步的判斷，防止乙肝病毒變異的可能。抗—HBc(乙肝核心抗體)。曾經感染過乙肝病毒或正在感染者都會出現的標誌，雖名為抗體，但卻是肝臟遭受侵襲的一項輔助指標。

在中國，人們約定俗成地給這5項指標排了個隊，並通常將第一、三、五項陽性俗稱為“大三陽”，即體內有乙肝病毒（一）、病毒複製活躍（三）、肝臟已經遭受侵襲（五）。

將第一、四、五項陽性稱為“小三陽”，即體內有乙肝病毒（一）、病毒複製減少或已基本停止（四）、肝臟已經遭受侵襲（五）。

大小三陽和乙肝之間的關係

大小三陽是慢性乙肝病毒感染者在體內出現的不同階段。通常，乙肝患者的病情會按照以下步驟發展：

最開始時都是“大三陽”。此時體內乙肝病毒很多，病毒複製活躍，但是肝功正常，稱之為免疫耐受期的“大三陽”。免疫系統經過一定的反應期後開始對抗病毒，乙肝病毒量有所下降、肝功開始出現異常、表現為肝炎，又可稱之為免疫清除期的“大三陽”肝炎。積極治療下，乙肝病毒會進入低複製期，此時患者體內的e抗體陽性多呈陽性，病毒量低、肝功正常，稱之為“小三陽”乙肝病毒攜帶者，是一種比較理想的狀態。有10%以上的“小三陽”攜帶者，因為各種原因會再出現乙肝病毒量的上升，肝功異常，也就是小三陽肝炎。“小三陽”肝炎有時候也會再次出現e抗原轉為陽性，這就算“小三陽”轉變為了“大三陽”。大三陽和小三陽哪個更嚴重？

人們常誤認為“大三陽”要比“小三陽”嚴重，這存在一定的誤解。

在病毒複製及傳染性方面大三陽要比小三陽嚴重。從患者體內病毒的存在狀態以及傳染性的強弱這兩方面看，大三陽要比小三陽嚴重。對肝臟的損傷程度方面則不一定。決定對肝臟損傷嚴重的程度並不單獨由病毒的複製能力決定，需要檢視體內乙肝病毒DNA、患者的肝功能以及臨床表現來判斷。

“大三陽”和“小三陽”是可以互相轉換的，並不能簡單說“小三陽”就是安全的，“大三陽”就是危險的。

無論是“大三陽”還是“小三陽”，其嚴重程度都取決於對患者造成的傷害，需要根據者體內HBV-DNA結果、肝功能異常情況以及臨床表現來判斷。例如“小三陽”並且出現了肝炎症狀的患者，依然是需要控制的。

大三陽和小三陽可以說都感染了乙肝病毒，不過兩者可能處於疾病的不同階段。

大三陽和小三陽的來歷

我們查乙肝，一般首先就要查乙肝5項，有時又叫“乙肝兩對半”。

這其中①②是一對抗原和抗體；

⑤的抗原檢測困難，所以只查抗體。

小三陽，就是①④⑤陽性

兩者的區別在於e抗原。

e抗原陽性提示病毒有活動，而且是具有傳染性的指標。

e抗體是人體針對e抗原產生的一種蛋白質，其陽性結果提示病毒的傳染性變弱，病情已處於恢復階段。

但是光憑e抗原來判斷病毒活動性並不十分可靠。所以我們一般都還要查乙肝病毒DNA來確定病毒是否活躍。

大小三陽和乙肝的關係。

說大小三陽都是乙肝患者某種程度上也對，但並不是所有的大三陽或者小三陽患者都是需要治療的。

我們一般指的乙肝患者多指的是不僅感染了乙肝病毒，而且出現了“肝炎”的患者。這裡的“肝炎”，是指出現了一系列症狀，查血轉氨酶出現了異常等情況。相當多一部分患者雖然體內有乙肝病毒，但是自身的免疫系統能夠成功將病毒壓制，一直沒有症狀，不發病，很多人直到不知不覺自愈可能都沒有察覺。這種情況即使用抗病毒藥物，效果也不好，只需要定期觀察就可以了。

感染乙肝病毒，不止大三陽和小三陽兩種情況。

乙肝5項哪些陰性，哪些陽性，會出現很多種組合。感染乙肝病毒不僅限於大三陽和小三陽兩種情況。具體怎麼分析，講起來篇幅太長，大家如果有疑問可以留言討論。

（2018年6月8日 曾醫生有問必答）

關於大三陽和小三陽這個知識，曾有不少學生和患者詢問過我類似的問題。《傳染病學》裡面用整整30頁書來講述病毒性肝炎！洋洋灑灑幾萬字，各種英文、數字、符號看得頭昏眼花。

此處我便用一張圖（如下圖），及通俗易懂的話語，和大家講述大小三陽。

病毒對我們身體而言，就是外來入侵物種，蓄意破壞我們的肝臟，是身體必須清除的物件！只要有乙肝病毒入侵，身體內一場沒有硝煙的戰爭便悄然拉開。

戰爭一開始，乙肝病毒先頭兵（表面抗原）便會首先發難，攻城拔寨，很快便會引起輕微的肝功能損害、發熱、噁心、厭食等。身體怎可任人欺凌？相應的免疫系統，捉住先頭兵後透過免疫應答破譯其軍事目的，最後迅速排出一支抵抗軍（表面抗體）去消滅敵軍。一來二去，有贏有輸，戰爭陷入了僵局。

匪首（乙肝病毒DNA）不樂意了，我帶領千萬子民是來你這裡繁殖後代的，不是來打仗的，欺人太甚。戰況越發焦灼，匪首隻能派出近衛兵（e抗原）加強攻打。近衛兵也是外來入侵物種，免疫系統如法炮製，批次生產（e抗體）軍隊嚴厲抵制。這個過程會持續很久很久，也許五年，也許十年，甚至一輩子。

有些匪首非常激進，不滿足於持久戰，想迅速結束戰爭。於是便會離開近衛軍（e抗原）的保護，獨自“化身千萬”，利用肝細胞的養分，重新、批次製作乙肝病毒軍團，企圖覆滅對手。匪首脫離近衛軍（e抗原）保護，一出來便被免疫系統識別並提前產生針對性抗體（核心抗體）。

人體免疫系統要比乙肝病毒想象中堅挺。戰爭，暫時沒有出現一邊倒的情況，戰況仍然焦灼進行。

戰爭的結果只有三種：勝利、平局、戰敗。

①勝利：所有的病毒抗原，都被身體免疫系統清除，大、小三陽轉陰，肝功能好轉。最後留下有戰爭記憶的表面抗體、e抗體、核心抗體，以備往後有新病毒入侵時，能迅速拉起大軍抵抗。

②平局：有兩種情況，即我們所說的大、小三陽。首先我們要知道，抗原的壞的，抗體是好的。抗原越多，說明傳染性越強。大三陽有較強傳染性，體內戰鬥白熾化；小三陽相對穩定，病毒被機體暫時壓制著。

有些人的自身抵抗力很強，就算不透過任何治療，病毒也能慢慢清除。

有些人打了乙肝疫苗，自身早已獲得抵抗力，外來病毒很難入侵。（我打過乙肝預防針，年前做大三陽患者手術，被縫合針鉤了一針；今年體檢乙肝兩對半，發現e抗體、核心抗體升高，證明曾有病毒入侵我身體，但是被宰了！）

有些人正陷入苦苦的焦灼平局階段，此時若能透過藥物治療，勝利的天平就會向我們傾斜。

大三陽和小三陽的區別：檢查過程當中顯示其結果135呈陽性，該患者就是屬於大三陽患者。如果是145呈陽性，則是屬於小三陽患者。

大三陽：乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項呈陽性，提示患者體內病毒複製比較活躍；小三陽：乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項呈陽性，提示患者有乙肝的感染或乙肝病毒複製較慢。

而且從病毒數量、複製程度的不同，由於乙肝病毒的不同，大三陽患者體內有乙肝病毒的呈現活躍複製狀態，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應注意肝功。若發現異常及時進行治療。

小三陽患者可分為兩種情況：一種是肝功能長期正常，稱之為“穩定性小三陽”傳染性低。另一種情況是肝功能檢查反覆異常，稱之為“不穩定性小三陽”主要是由於乙肝病毒發生變異，也有較高的傳染性。

傳染性強弱的不同大三陽傳染性相對較強，同時演變成慢性乙肝的可能性也比較大。小三陽傳染性相對較弱，同時演變肝硬化、肝癌的可能性相對較大些。

小三陽通常是由大三陽轉變而來，是人體針對e抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為小三陽的傳染性較小。但對於一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經產生突變的病毒株感染，它不能表達e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV-DNA依然陽性，表示病毒血症存在，仍然具有傳染性，需要及時有效的採取治療措施。

小三陽比大三陽好，這是一個完全錯誤的想法。無論是大三陽還是小三陽，都是慢性乙型肝炎攜帶和慢性乙型肝炎患者都會出現的情況。如果是攜帶者意味著他的病情相對穩定基本上沒有肝功能的損害，可以承受正常的工作學習任務。如果是慢性活動性或者是出現了肝硬化的患者就必須進行治療。

其實所謂的大小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原的陽性或者是e抗原的陰性，陽性者俗稱為大三陽陰性者稱是小三陽。其實它只是血清學在檢測過程中出現的一些免疫指標的變化，並不能代表病情的輕重或者傳染性的大小病情的輕重，主要看肝功能的各項指標以及肝臟影像學以及病理學的一些指標傳染性的大小，主要看血液中乙肝病毒的載量。

因此大小三陽陽性的患者大三陽患者有許多是攜帶者是不需要治療的，但需要定期的複查而對於小三陽的患者也應該根據具體的情況進行分析。首先應該明確病毒是否是陽性，如果要是病毒陽性肝功能是否正常，以及肝臟影像學的檢查是否存在纖維化，甚至肝硬化的徵象。如果是肝功能的異常達到一定的指標定為陽性的小三陽，也是需要積極的治療的，千萬不能用自己是小三陽而耽誤了治療。