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    蟯蟲病(enterobiasis)是以引起肛門、會陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣,全世界感染人口300~500百萬,中國南方、北方普遍流行,兒童感染率高於成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內調查資料表明兒童感染率達40%~70%,城市中群居兒童感染率又高於農村。在衛生條件差的家庭往往多數成員同時患病。因素蟯蟲病的值得重視的疾病。 【診斷】 如肛門周圍或會陰部經常奇癢,患兒夜間煩躁不安時,應注意有蟯蟲病的可能,若能查到蟲體、蟲卵即可確診。 一蟲卵檢查法:由於蟯蟲特殊的產卵習性,糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。 1.擦拭法:將棉拭子先置於消毒生理鹽水中,用時擰乾,擦拭肛門周圍,在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻後進行鏡檢。也可應用牙籤的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤,然後用其刮拭肛門周圍皺褶,將刮拭材料用蓋玻片刮下,塗在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。 2.漂浮法:用棉拭子置於生理鹽水中,擠幹,擦拭肛門周圍,然後將棉試子放入有飽和鹽水的試管中,充分振盪使蟲卵洗入鹽水內,再漂浮集卵進行鏡檢。 3.透明膠紙粘拭法:早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍面板,在顯微鏡低倍鏡下檢查,連續3次,陽性率可達79.4%。該法簡單,適合普查時應用。 二蟲體檢查法:患兒入睡後1~3小時檢視肛門,如有蟲體爬出,可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中儲存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵,需要連續觀察3~5天。 【治療措施】 由於蟯蟲病患者是本病的傳染源,蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行,以及在分佈上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點,因此在治療上應同時集體服藥治療,以達到根治的目的。 一口服藥物:甲苯咪唑(安樂士)是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅蟲藥之一,口服後5%~10%的劑量以腸道收,絕大部分從糞便中排出,單劑1片(100mg),在2周或4周後分別重服1次。孕婦儘量避免使用。速效腸蟲淨(複方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外,還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服,1周後蟲卵陰轉率達98.5%。腸蟲清片,主要成分阿苯達唑,透過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統的聚合,阻斷蟲體對多種營養及葡萄糖的吸收,導致寄生蟲能量之耗竭,致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外,並使蟲卵不能孵化,服藥方法:兩歲以上兒童及成人頓服2片(400mg);1~2歲者服1片;1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥:使君子,去外皮,炒熟。日劑量每歲1g(一粒半),1日3次分服,共服3天。服後不能飲水,以免發生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。 二區域性用藥:①用2%白陳汞軟膏,或10%氧化鋅油膏塗抹肛門,既可止癢,又可減少自身重複感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內少許,連續應用數天。③六神丸塞肛治療:中藥六神丸,7歲以下者5粒,8歲以上者10粒,每日1次,共5天,治癒可達97.10%。④灌腸法:食醋加水3倍,每晚直腸灌注50~60ml,連續3~5天。中藥灌腸:生百部30g,烏梅15g,加水300ml,煎至100ml,用50~100ml保留灌腸,每晚1次,5~10次為一療程。 【方藥】 1.主方追蟲丸(王肯堂《證治準繩》)加減 處方:檳榔、雷丸、苦楝根皮各15克,鶴蝨、使君子各12克,大黃6克。水煎服。 另可配合用百部30克、烏梅15克,煎水1碗,每日晚上保留灌腸,連用7—10日。 2.中成藥蟯蟲藥膏,每晚睡前用溫水將肛門洗淨,先擠出藥膏少許,再輕輕插入肛門中,擠出適量藥膏後拔出。 3.單方驗方百部使君散(何春水等《精選千家妙方》) 處方:百部、使君子仁各30克,研為細末。每次3克,空腹沖服,每日3次。 蟯蟲病其他療法 1.飲食療法 豆腐500克,麻油120毫升,以麻油炒豆腐,晨起1次服食。 2.外治法 (1)大蒜20克,凡士林20克,共搗成泥。睡前取10克塗於肛門周圍,每日1次。 (2)食醋適量,睡前塗於肛門周圍,連續l周。 3.預防調護 (1)勤洗肛門,勤換衣服被褥,保持手指清潔。 (2)對病人家庭成員同時治療,是預防再感染的重要措施。 【病原學】 一蟯蟲的形態:蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬,成蟲細小,乳白色線狀。體前端兩側的角皮膨大形成頭翼,角皮上有橫紋。口囊不明顯,口孔周圍有三唇瓣,咽管末端呈球形。雄蟲長約2~5mm,尾部向腹而捲曲,生殖器官管形,雌蟲長8~13mm,尾端長而尖細,生殖器官為雙管型。 蟲卵無色透明,橢圓形,長50~60μm寬20~30μm,兩側不對稱,一側扁平,一側稍凸。卵殼厚而透明,由最內層的脂層及兩層殼質層組成,殼質層有一光滑的蛋白質膜。蟲卵自蟲體排出時,卵內已有一個蝌蚪形的幼蟲。 二蟯蟲的生涯史:成熟的蟲卵被吞食後,蟲卵在十二指腸內孵化,幼蟲沿小腸下行至結腸發育為成蟲。自吞食蟲卵到發育為成蟲,需要15~28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進行交配,雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結腸移行,頭部可鑽入粘膜吸取營養,並可吸血。雌蟲一般不腸內產卵,當患者熟睡時爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵,一條雌蟲含約5000~17000個。排卵後的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵,在溫度及溼度適宜的條件下經6小時左右即可發育成感染期的成蟲。 【病理改變】 蟲體在腸內不同的發育階段,可刺激激腸壁及神經末梢,造成胃腸神經功能失調。成蟲附著於腸粘膜可引起區域性炎症,雌蟲穿入深層腸粘膜寄生後可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織,引起以蟲體(或蟲卵)為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛,最常見的是女性生殖系統、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報道。由於異位損害的器官不同,患者可表現出多種多樣的臨床症狀及不同的體徵,常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結節。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜,內層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區,壞死區內有蟲體或蟲卵。 【臨床表現】 一肛門周圍或會陰部瘙癢:是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生,夜間尤甚,影響睡眠,小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破後造成肛門周圍面板脫落、充血、皮疹、溼疹。甚而誘發化膿性感染。 二消化道症狀:蟯蟲鑽入腸粘膜,以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。 三精神症狀:由於寄生蟲在體內排出的代謝產物,導致精神興奮,失眠不安,小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜症狀,蟯蟲病患者最為常見,如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。 四其他症狀:由於蟯蟲的異位寄生所引起,如:陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎,甚止發生腹膜炎。 【預防】 蟯蟲的壽命較短,一般在腸道內只能生存1~2月,若能杜絕重複感染,注意個人衛生,不經特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強,很快發育至感染期,不需中間宿主,不離開人體就可再感染。因此預防的措施,原則要法語是:治療與預防同時進行,個人防治與集體防治同時進行。要大小宣傳蟯蟲病的危害,感染的方式,預防和治療的意義等。使家長、老師、保育員有充分認識,教育兒童養成良好衛生習慣,飯前洗手,勤剪指甲,不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪,床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘,或0.05%碘溶液處理1小時,蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體面板沒有刺激性,是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施,這樣才可有效地防止再感染,達到消滅蟯蟲病的目的。

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