兩者視覺角度不一，都具有權威性。

如果診症狀，建議兩者相結合。這樣更利於說明症狀的輕重，提早預防，讓症狀扼殺在搖籃裡。

首先要明白各種儀器的適應症、就是它的優點，如:看腎結石，因為石頭是實質性的，所以彩超【對實質性臟器效果相對好，費用低】看強光點就可以了，而且效果槓槓的！用ct就好比是用大炮打蚊子、又貴，大材小用不說，關鍵是浪費醫療資源、給自己增加醫療負擔，又浪費錢、又有輻射！

都一樣。

一般來說，B超是目前一些疾病的常規檢查，在B超顯示下，很多疾病都能一目瞭然，有腰背部疼痛醫生都會叫你做個泌尿系統B超，檢查B超方便快捷經濟。

泌尿系統造影（ctu)檢查就比較麻煩，它主要是對存在泌尿系統問題進一步檢查，能清楚顯示泌尿系統結構的三位立體影象，如腎盂、輸尿管、膀胱等。對腎結石的梗阻的部位、腎的組織結構以及輸尿管結構有無狹窄、擴張等進行顯示。優點是對泌尿系統其他疾病有很好的鑑別檢查診斷作用。缺點是對檢查過程複雜，需皮試、推入造影劑等等。

腎結石是泌尿系統最常見的疾病之一。腎結石發生腎絞痛，是非常劇烈的疼痛，這個時候能夠儘快診斷，儘快治療，是病人的最大需要。為了制定結石的治療方案，決定用什麼手術或者非手術的方案來解除結石，必須要明確結石的大小，位置，數量。而B超和CTU，都是檢查泌尿繫結石的常用的方法。

泌尿系統B超檢查最為簡便、價格便宜、對身體沒有創傷，沒有輻射，一般可以發現2mm 以上的腎結石。X線腹部平片有一個缺點，是一些成分的結石不顯影，稱為陰性結石，而B超不管陰性結石還是陽性結石都可以診斷。除此之外，B超檢查還可以瞭解結石以上尿路的擴張程度，也就是腎積水和輸尿管積水的程度，間接瞭解腎實質和集合系統的情況。所以，B超可作為泌尿繫結石的常規檢查方法。但是，由於受腸道內容物以及病人肥胖等的影響，B超診斷輸尿管中下段的結石比較困難，有時候輸尿管中下段的結石B超無法看到，只能看到結石以上的腎積水和輸尿管積水。此外，B超由於主觀性比較強，結石的大小數目都是依靠當時檢查者的主觀判斷，不能像CT一樣，病人可以拿著膠片讓更多的醫生判斷，只能看報告描述，所以，B超對結石的治療方案制定，有一定的侷限性。

CTU叫做泌尿系統CT成像，是在普通CT平掃上更加強的一種檢查。本來普通CT平掃，對於泌尿繫結石的診斷率接近100%，不受腸內容物的影響，不受結石成分的影響，可以準確顯示結石。檢查時間不長，費用也不算高，所以其實目前CT平掃是診斷腎結石的首選確診的檢查。而CTU和普通CT平掃相比，多了加強CT瞭解腎實質的情況，可以瞭解腎功能腎損傷的情況，增加三維重建，可以立體地觀察整個泌尿系統的情況，可以準確判斷有沒有結石，結石的大小數量、位置以及腎盂輸尿管積水的情況。

CTU的弊端有兩個，一是貴，三甲醫院做一次CTU，檢查費加藥品費一般都在1500-2000，對於很多簡單的結石，費用是比較昂貴；二是CTU需要接受電離輻射，高於CT平掃，此外增強CT需要使用藥物，對於腎功能不全的病人不適合。

所以，單從診斷腎結石的準確性來說，CT或者CTU是遠勝於B超檢查。但在實際工作中，需要根據結石的複雜程度來選擇檢查方法，一般B超是首先的篩查，多數情況可能需要再做CT平掃檢查，少部分人可以單憑B超進行治療，少部分人需要做CTU檢查進一步明確。

B超及CTU都是診斷腎結石常用的方法。CTU是指CT尿路造影，其檢查腎結石基本不會漏診及誤診，檢查腎結石更為權威。兩者都有各自的優缺點，並非所有結石都要做CTU檢查。B超仍是國內檢查腎結石的首選。

筆者查詢到，2014—2016年在復旦大學附屬中山醫院做結石手術的125例住院患者。所有的患者都做了B超及CT平掃，其中有43例還做了CTU。結果： B超、CT平掃和CTU檢測結石的敏感性分別為84%(105/125)、100%(125/125)、100%(43/43)。

1、優點：

B超可以發現2mm以上的結石，並顯示腎臟積水情況。

B超的普及率較高，基本上鄉鎮衛生院都有配備。具有價格優勢（一般幾十到一百多元左右）、沒有輻射（孕婦也可以檢查）、可重複檢查的特點，仍是中國目前腎結石的首先檢查方法。

2、但B超檢查也存在明顯的缺點：

①首先，B超的敏感性及特異性都不如CT或CTU高。敏感性不高，其漏診可能性會變大，有時結石會看不到；特異性不高，其誤診可能上升，容易把其它病變（如鈣化）誤認為結石。

尤其是B超在觀察輸尿管中下段結石時，漏診可能增大。

②B超檢查提供的影象較少，受B超醫生主觀性影響大。

B超一般僅擷取病變處影象一到兩張，其他醫生主要看B超醫生的文字描述。不像CT，拿著CT片，每個醫生都可以看到病變部位。

3、造成B超漏診結石的因素有：

△肥胖。

太胖的人，影響結石的觀察。

△腹部腸腔脹氣。

疼痛時會刺激胃腸道，引起噁心、嘔吐、腸腔脹氣，而B超最怕的就是氣，比如說B超看含氣較多的肺及腸道都看不清。氣體干擾會導致B超看不清結石。

△孕婦增大子宮及胎兒的遮擋。

△B超機器的效能。

我們科有一臺B超機，是B超室淘汰多年的老機器，看結石是往往是霧裡看花，朦朦朧朧。後來，我們科買了一臺新機器，看結石的效果是明顯不同！

△醫生的經驗技術。

B超檢查與醫生的經驗技術密切相關，同一處病變，技術高的醫生可能看得清清楚楚，技術差的醫生怎麼找都找不到。

B超報告單最下面一般都有句話，本報告僅供醫生參考，不作為法律依據。因此做手術時，單純B超不能作為依據

在說CTU之前，先介紹CT平掃、低劑量CT平掃。

1、CT平掃。

CT平掃就是我們平時經常說得普通CT。CT平掃可以發現1mm左右結石。

①CT的優點：

CT立體、清晰、準確。CT可測定結石密度、腎臟積水情況、面板與結石的距離、腎臟周圍的解剖結構等。而這些結果對結石治療方式的選擇有一定參考價值。

CT檢測>3mm腎、輸尿管結石的敏感性接近100%。且檢查輸尿管結石不受腸道氣體的影響。

②缺點：

△患者會受到X射線輻射，對身體不利，尤其對孕婦及青少年兒童影響相對較大。

△另外，CT檢查價格較貴，腎臟、輸尿管、膀胱全部掃下來，一般要500多元。加重人們的經濟負擔，國內不作為檢查結石的首選。

△CT的檢查結果還受到CT機器效能的影響。部分老舊型號的機器，無法做到連續掃描，需要間隔一段距離才能掃描下一層，如果結石恰好處於兩層之間，可能會造成漏診。現在三甲醫院的CT基本都是64排螺旋CT，可以做到薄層連續掃描，層薄0.5mm，基本上可以避免這種情況的出現。

如果懷疑腎結石，B超又未查到，此時再考慮行CT檢查。或者需要做手術時，需要CT檢查。

CT平掃輸尿管結石

2、低劑量CT平掃。

低劑量CT平掃是指在不影響影象的質量的前提下，減少檢查時的輻射劑量，保護患者免受較多輻射傷害。

因此，國外建議對腎絞痛懷疑有輸尿管結石的成年人，首選低劑量CT平掃檢查。

Offer urgent (within 24 hours of presentation) low-dose non-contrast CT to adults with suspected renal colic. If a woman is pregnant, offer ultrasound instead of CT.

對懷疑有腎絞痛的成人給予緊急(發病後24小時內)低劑量CT平掃檢查。如果是孕婦，則用超聲波代替CT。

3、CTU。

CTU與CT平掃、低劑量CT平掃本質上都是CT。CTU在檢查方法上更為複雜一些。

做CTU時，需要給患者注射一種造影劑。做CT時可以清晰地顯示腎臟排洩造影劑的過程，造影劑進入並充滿尿路，清楚顯示結石的數量、大小、形態及擴張的腎盂腎盞、輸尿管擴張程度，並經過計算機三維重建，去除肌肉、骨骼等疊加影像，可以更清楚地觀察尿路的病變。

①CTU的優點：

普通CT已經可以非常準確地診斷結石了，CTU最為一種增強型、重建型CT，可以把準確率再向上微弱地提升一點。主要是部分積水不明顯的輸尿管結石，CT平掃有時候不易與血管鈣化相鑑別。CTU鑑別起來就容易得多。

CTU最大的優勢是可以清晰直觀的顯示腎臟的結構、血管，對經皮腎鏡碎石手術選擇穿刺徑路有很大幫助。除了結石，CTU還更多地用於腎癌、腎盂癌、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的檢查。

②CTU的缺點：

△更貴！

CTU比普通CT需要花費更多地錢，三甲醫院一般需要1500-2000元。

△輻射更大！

CTU需要掃描多次，X線輻射劑量比普通CT更大！

△檢查前需要先查腎功能。

CTU使用的造影劑，透過腎臟排洩，對腎功能正常的人無影響，但對腎功能不全的病人，會加重腎臟負擔，引起肌酐升高。所以腎功能不全的患者不能做CTU。

△少數可能出現過敏。

造影劑通常含有碘，有可能引起過敏反應。因此，有藥物過敏史的要提前向醫生說明。讓醫生判斷能否做CTU。

CTU示右腎結石