如何預防肝硬化胃出血？肝硬化和胃出血看似毫不相干，井水不犯河水，實則關係密切。下面我們看看肝硬化和胃出血之間的關係。

肝臟有一條重要的靜脈——門靜脈。它收納來自胃、食道下段和腸道的靜脈血。在肝臟、食道、胃、腸道都正常運作時，來自門靜脈的血經過肝臟，在肝臟完成代謝活動後再流經肝靜脈和下腔靜脈回到心臟。但是，如果出現肝硬化，肝臟形態改變、功能受損，門靜脈遭到破壞，血流受阻，形成門靜脈高壓。流向肝臟的靜脈血由於受阻而出現反流，形成食道胃底靜脈曲張。如果繼續飲食不當、情緒受到過度刺激、劇烈運動或者負重太大，容易導致食道胃底的靜脈血管爆裂，就會發生大出血現象。這就是肝硬化引起胃出血的機制。

肝硬化患者預防胃出血，要做到以下幾點：

一、合理控制飲食。肝硬化患者不宜進食粗糙或質地過硬的食物，這些食物容易刺激黏膜損害而引起出血。禁食濃茶、濃咖啡、辛辣等刺激性食物。忌酒是不言而喻了。日常飲食以清淡為主，可吃質地較軟的水果。

二、肝硬化病人應避免劇烈活動。劇烈活動使門靜脈壓升高，會誘發食道胃底靜脈曲張破裂出血。不能參加需有爆發力發揮的體育活動。比如舉重、跳高、跳遠等。同時，不能肩挑重物或彎腰搬重物。

三、控制情緒。肝硬化病人必須保持良好的心態。穩定自己的情緒，做到喜不亢奮，惱不焦躁。

指導專家：周利軍，副主任醫師，同煤集團公司總醫院感染科。

擅長治療慢性肝病，細菌性痢疾，傷寒，布氏桿菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩紅熱，麻疹等感染性疾病。

所謂得肝硬化胃出血應該是肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。原因是因為肝硬化後門靜脈高壓導致靜脈曲張，脆弱的曲張靜脈破裂就導致消化道出血。

預防的話就是儘量減少一些硬質食物，會損傷曲張靜脈。最主要的是降低門靜脈壓力，可選用非選擇性β-受體阻滯劑預防消化道出血，如果靜脈曲張較為嚴重，可以內鏡下套扎止血或硬化劑治療。

再就是介入治療，TIPS、PTVE等，還有就是外科分流手術。

如果確定已經有消化道出血，聯絡在病情穩定的時候儘快進一步治療，不要期望不治療能夠不出血。還有就是一定要控制原發病。

肝硬化胃出血是因為門靜脈內血流增加時造成曲張靜脈破裂出血的主要原因。一旦出現了嘔血的情況，我們必須要讓患者平躺下來，將患者的頭偏向一邊，使胃部的所有血液都能夠從消化道流出來，千萬不可以讓病人嚥下去，這樣才可以保持患者的呼吸通暢，也才能夠預防血液和嘔吐物進入氣管，從而使病人出現窒息的情況。患者出現此類症狀時，說明病情比較嚴重，患者需要及時接受治療。

在發病之前，為了控制病情的發展，在日常生活中患者所吃食物應細軟、清淡、容易消化，以半流質或軟飯為佳，採用少量多餐的飲食制度。禁忌油煎炸食物及多油食物。易引起脹氣的食物如洋蔥、韭菜等，硬果類如花生、核桃等，刺激性調味品如胡椒、芥末、辣椒等應該忌食。

肝硬化導致的胃出血，通常是肝臟功能已經失代償，出現了門脈高壓引起的胃底、食道靜脈曲張破裂而出血。

預防方面主要包括：

避免進食多渣、粗糙的食物。食物應選擇細軟，容易消化，並且宜少量多餐，避免過度飽脹，禁忌酒類飲料。

注意護胃、護肝治療，保證休息，避免勞累。

控制門脈壓力：藥物、手術治療。

肝硬化引發胃出血另一個原因是肝硬化時骨髓功能受抑制，也可使血小板的數量減少，功能異常引起。我們的血小板在整個止血過程中佔有重要地位，如果血小板的質與量的下降這都將不利於止血。嚴重肝硬化時往往伴有脾腫大和脾功能亢進，使大量血小板滯留脾內，破壞加快。 1、一旦肝硬化患者發生嘔血情況，我們應讓病人去枕平臥，頭偏向一側，嘔出的血液一定要吐乾淨，不要嚥下，同時還要保持呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。 2、同時病人和家屬保持鎮靜也很重要，很多患者在出現這種症狀時會不知所措，手忙腳亂的。作為患者的家屬我們一定要穩定患者的情緒，及時的帶其到正規的醫院接受科學的治療。 3、需要指出的是，曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內血流增多，壓力升高所致，出血達到一定量後靜脈內壓力降低，出血速度減慢，出血量減少，很多病人出血會自行停止。 4、要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。在飲食上肝硬化患者是有很多食物是需要忌口的，如果不注意只會加重病情的惡化，進而出現胃出血的症狀，建議我們多給肝硬化患者多吃一些清淡的水果和蔬菜。 5、當肝硬化患者出現胃出血症狀時，家屬千萬不要對此也亂了陣腳，要做的是儘快打電話與急救中心聯絡，及早送到附近有條件的醫院進行搶救。

對於肝硬化病人而言，上消化道出血是一種非常麻煩、也是非常兇險的併發症。著名藝術家陳逸飛就是因肝硬化導致門靜脈高壓，引起上消化道大出血而離開人世的。每年都有不少肝硬化患者因為上消化道出血而被送進醫院。

肝硬化出血比肝癌更可怕：因為肝硬化引起的大出血太多見了，而且非常兇猛，往往瞬間就能要了病人的命。

目前肝硬化最嚴重的併發症主要有兩個: 一是肝癌，另一個是門靜脈高壓引發的消化道大出血。在一般人眼裡，肝硬化併發肝癌似乎是最可怕的，其實門靜脈高壓引發的消化道大出血才是最可怕的，它能讓患者瞬間就失去了生命。

為什麼消化道大出血這麼嚴重呢? 這是因為大部分肝硬化患者都有不同程度的門靜脈高壓症。門靜脈壓力增高很容易使內臟的血管壓力也隨著增高，引起靜脈曲張，其中最有風險的是食管靜脈和胃底靜脈曲張。這些食管、胃內的曲張了的靜脈就像數枚“定時炸彈”，隨時可能破裂。有資料顯示，40%的肝硬化病人會有食管靜脈曲張的情況發生，其中60%的病人會有上消化道大出血,更可怕的是，食管靜脈破裂前病人往往沒有任何徵兆，有的正在作報告、有的在旅途中、有的在餐桌旁，吐血都是突然發作，來勢非常猛，血液洶湧而出、大量嘔血。首次發作時吐血量可多達2000~2500毫升，如果來不及搶救或者搶救不及時，病人就有可能因大出血而死亡；還有些患者消化道出血比較緩慢，血液會存留在胃腸內，經胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出，這種情況相對好些。消化道大出血，除了因大出血死亡外，出血後還容易誘發肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、感染和腎功能衰竭等併發症，使病情急轉直下，這些也是其死亡的主要原因。另外,第一次出血過後，大約30%~40%的患者會在2個月左右再次出血，約80%會在2年內發生第二次出血。

反覆嘔血、便血成為危害肝硬化患者生命的第一殺手。總之，肝硬化患者發生第一次出血，標誌著肝硬化已經進入失代償階段，必須認真對待，尤其要預防消化道出血，這十分重要。

定期胃鏡檢查，及時發現出血病灶

肝硬化患者一旦確診，病情基本上屬於失代償期(也稱作中晚期)，臨床表現可以是多種多樣，但幾乎每個病人都有門靜脈壓力增高，表現為食管、胃靜脈不同程度曲張。一旦曲張的靜脈血管破裂，將會是兇險、致命的消化道大出血。

因此，患者在剛診斷肝硬化時，就需要做一次胃鏡檢查，看有沒有胃食管靜脈曲張。然後根據肝硬化的程度及靜脈曲張有無、大小進行監測。一般肝硬化代償期(早期)無靜脈曲張，可每2~3年胃鏡檢查一次，小靜脈曲張1~2年胃鏡檢查一次；肝硬化失代償期(中晚期)須每年胃鏡檢查一次。一定要定期檢查血小板、B超、血常規等，尤其胃鏡一定要做。只有這樣醫生才會對病情做一個評估，判斷病人的出血危險性高不高，萬一不好的話還可以及時補救。做好肝硬化出血的一級和二級預防一、一級預防：

藥物療法應是控制靜脈曲張出血的一線療法。一般內鏡檢查發現有輕度(小)靜脈曲張的患者,如果出血風險較大，應使用非選擇性β受體阻滯劑如心得安進行一級預防。經內鏡檢查發現肝硬化中、重度靜脈曲張未出血的患者，如果出血風險較大,推薦使用非選擇性β受體阻滯劑或者內鏡下套扎治療來預防首次靜脈曲張出血。尤其是內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療，可使曲張靜脈區域性血管缺血狹窄、靜脈閉塞、周圍纖維覆蓋，從而使曲張靜脈消失達到止血和預防出血作用。

控制急性出血：如果一個患者出現了大出血，很少有病人在家出血能自行停止。所以一旦發生大出血要立即就醫。在藥物治療無效的情況下，儘量採用內鏡治療。

內鏡治療方法主要有: 靜脈內注射硬化劑、套扎曲張的靜脈、曲張靜脈內組織膠注射等，其中內鏡下靜脈曲張套扎術是首選。內鏡治療具有耗時短、創傷小、費用低、病人恢復快等優點，在控制急性出血和預防早期再出血方面療效確切，已成為處理急性靜脈曲張出血的金標準，是目前食管、胃靜脈曲張出血的一線治療手段。

急性大出血，內鏡等治療無效時應考慮急診手術。手術目的是既止血，又防止肝壞死；既保住生命，又防止復發。

二、二級預防:

對於急性靜脈曲張出血倖存的病人，患者千萬不要以為出院了就萬事大吉了。臨床研究表明，急性靜脈曲張出血後再出血的死亡風險很高，出血後未進行二級預防性治療的病人，1~2年之內再出血率為60%，病死率為33%。

因此，對出血存活的病人在出院前就應開始預防複發性出血的治療(即二級預防)。未接受過一級預防的患者，建議使用非選擇性β受體阻滯劑或內鏡下套扎，或者兩者聯用；對於已接受過非選擇性β受體阻滯劑進行一級預防的患者，二級預防建議加用內鏡下套扎。

近年來多項臨床研究證明，非選擇性β受體阻滯劑聯合內鏡治療是食管靜脈曲張出血二級預防的首選標準方案。

生活調理，杜絕二次出血

生活要規律。多休息，多睡覺，經常做有節奏的深呼吸，可幫助血液迴流。

注意飲食。飲食上應食少渣易消化的質軟食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。如蔬菜要切碎制軟，避免食含纖維高的根莖類菜；肉類使用嫩的肉絲、肉末制軟，採用燉煮蒸等方法；不食用油煎炸的食物；主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭為好；避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物；少吃產酸產氣的食物，如紅薯、蘿蔔、蒜苗等；禁食強刺激性調味品，如辣椒等。需要特別注意的是，消化道出血患者還應少吃多餐、減少食物與食管摩擦的時間。

適當補充維生素。肝硬化患者常有食慾不振、腹瀉等胃腸功能減弱的表現，宜適當補充維生素和微量元素。其中維生素C在協助肝細胞解毒方面有重要作用，可適當補充；維生素E也是強效還原劑，也可根據病情服用。

避免增加腹腔壓力。儘量避免任何能增加腹腔壓力的活動，如嘔吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等，更不要做短跑、俯臥撐等劇烈運動。肝硬化患者還要預防便秘，排便使勁增加腹壓可能誘發曲張靜脈出血。

參考文獻

[1]李靖.預防消化道出血 肝硬化患者頭等大事——訪南京醫科大學附屬第二醫院消化醫學中心繆林主任[J]. 江蘇衛生保健, 2016(09): 4-5.

隨著肝硬化程度的加重，肝臟門靜脈壓力升高，靜脈迴流受阻，導致門靜脈與體迴圈之間的側支迴圈廣泛形成，其中臨床上最重視的就是食管胃底靜脈曲張。並且，門靜脈壓力越高，食管胃底靜脈曲張越嚴重，出血風險越大。

根據您的描述，您已經發生過出血，根據目前的指南提示，首次食管胃底靜脈曲張破裂出血停止後，1-2年內再出血發生率60-70％，病死率高達33％。因此，預防再出血至關重要。此時，您需要做好二級預防！

第一，藥物治療。再無禁忌症的情況下，建議口服非選擇性β-受體阻滯劑(NSBB，普萘洛爾、)、硝酸酯類藥物、辛伐他汀以及質子泵抑制劑。

第二，內鏡治療。雖然您已經完成止血手術，但是沒從根本上解決問題。所以建議在身體允許的情況下(建議在控制住出血後一週左右)，儘早行曲張靜脈套扎術(VBL)。在二級預防中，高度推薦NSBB+VBL聯合做好二級預防。

第三，如果，上述方案實行後出現再出血，建議再行介入(TIPS)和外科手術治療(分流、斷流聯合手術)。

第四，除了上述具有明確預防效果的治療手段以外，平時也要注意保護肝臟，可以口服改善肝臟纖維化的藥物，並注意飲食，避免進食硬直、難以消化、辛辣刺激的食物。