心臟驟停(Cardiac Arrest)係指心臟受到了嚴重打擊而突然停搏，包括心室停搏(電的或機械的)、心室自主性節律(電機械分離)和心室顫動三個型別。心臟驟停的患者，如能得到及時有效的搶救，有相當一部分可獲得新生。這些措施稱為心肺復甦。隨著“腦死亡”概念的確立，近年來尤其注重腦缺血及再灌注損傷的防治，並發展為心、肺、腦復甦術。

【病因】

引起心臟驟停的主要原因是心臟本身的器質性病變，如冠心病、瓣膜病變、心肌病、高度房室傳導阻滯、某些先天性心臟病等，其次是非心臟性原因，如觸電、溺水、電解質紊亂及某些藥物中毒等，而引起心臟驟停的直接原因是心室顫動、室性自搏心律、心電—機械分離等。

任何慢性病患者在死亡時，心臟都要停搏，這種心臟停搏，是屬於“生物死亡”無法挽救。而心臟驟停患者則屬於臨床死亡，應積極搶救。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.先兆

雖然心臟驟停的確切時間難以預測，但熟知其先兆徵象是十分有助於早期發現的。如發現患者突然出現低心排出量狀態、紫紺、嚴重的心律失常、呼吸微弱或暫停、眼球上翻、呆滯凝視、肢體抽搐等，均可能為其先兆。心電監護下發現頻發、多源、成對出現或R“on”T型室性早搏、短陣室速以及異常緩慢的心率( <50次/min)、QT間期顯著延長等，均為心臟驟停的先兆。

2.症狀及體徵

可依次出現心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出、意識突然喪失(心臟驟停後10s內)或伴有短暫抽搐(心臟驟停後15s)。有時伴眼球偏斜、呼吸斷續呈嘆息樣，隨即停止(多發生心臟驟停後20～30s內)、昏迷(多發生於心髒驟停30s後)、瞳孔散大(多發生心臟驟停30～60s內)。臨床上，切勿待上述表現完全具備時才確立診斷。其中最可靠且出現較早的臨床徵象有兩點。

(1)意識突然喪失(一般主張，用手拍喊患者來判斷意識是否存在)。

(2)大動脈搏動消失(多摸頸動脈和股動脈來確定)。

若兩者均消失，即可肯定心臟驟停的診斷。此時心電圖示心室顫動、心室停搏或電機械分離(慢而無效的自身節律，心室無有效的機械性收縮)

(二) 診斷

1.神志突然喪失;2.大動脈搏動消失;3.心音消失;4.呼吸停止或喘息;5.紫紺;6.瞳孔固定散大。以上六條以前兩條最重要，據此即可確診。

【急救與治療】

心肺腦復甦可大致分三個階段

(一)初期復甦

建立人工有效迴圈，包括暢通氣道(Arrway)、人工呼吸(Breathing)和人工胸外按壓(Circulation)，簡稱A、B、C三步曲。

1.暢通氣道

立即將病人置於硬板床上(或地上)、頭向後仰，將下頜推向前上方，用拇指按壓下唇使患者口腔張開，並清理口咽部以確使呼吸道通暢。

2.人工呼吸

以口對口人工呼吸效果最好。若患者牙關緊閉，則可改為口對鼻呼吸。

吹氣時應注意觀察患者胸壁的起伏。每分鐘16～20次。

3.胸外心臟按壓

為建立人工迴圈的主要方法。研究表明，按壓時胸腔內壓增高，血液可從心臟和大血管內擠出;停止按壓時，靜脈血迴流至心臟，按壓時，操作者手掌根部的長軸置於患者胸骨長軸上，掌跟位於胸骨體上2/3與下1/3交界處，另一手掌重疊其上。手指稍向上勿要壓及患者胸部，兩肘伸直用肩背力量垂直下壓，使胸骨下陷3—5cm為宜，然後放鬆。每分鐘按壓80～100次。

按壓有效時可摸及頸動脈及股動脈，上肢收縮壓>8kPa (60mmHg)。

(二)二期復甦

維持生命活動，恢復自主心搏。上述復甦措施建立2～3min，心搏仍未恢復時，宜採取進一步，維持有效的換氣和迴圈的救治手段。口對口人工呼吸雖可使患者肺泡內氧分壓接近正常，但並不理想。宜儘快採用面罩或氣管插管法，接通人工呼吸機進行機械輔助呼吸。並可使用心肺復甦器，每自動進行壓胸動作5次時吹入氧氣1次。有適應證者可行胸心臟擠壓術，效果遠較胸外按壓優越。

同時應迅速建立靜脈通路，必要時可建立上、下肢兩條通路，靜脈通路未建立前可採用氣管內給藥途徑。

1.心室顫動的處理

首先非同步直流電擊除顫，如室顫波細小，可給予腎上腺素使細顫轉為粗顫後再電擊除顫。一般將兩個電極分別置於胸骨右緣第2肋間和心尖部;或兩個電極分別置於左胸前後。室顫者予非同步方式放電;室速者予同步方式放電。

在無除顫器、除顫不成功或除顫成功又復發的情況下，可給利多卡因、溴苄胺或普魯卡因胺等藥物後再除顫。除顫成功後，立即予利多卡因2～4mg/min靜滴維持並按心搏恢復後的處理進行。一般室顫的處理順序如圖2-1-8-1。

2.心電—機械分離的處理

(1)尋找可糾正的原因，如張力性氣胸、心包填塞、低血容量等，予以相應治療。低血容量者宜迅速擴容。高血鉀引起者，碳酸氫鈉1mmol/kg靜注，必要時每10min重複該劑量之半量。

(2)行有效的心肺復甦後，予氣管插管並迅速建立靜脈通路。

(3)糾酸

給予適量的碳酸氫鈉，用量與室顫同。

(4)腎上腺素1mg靜注，每3～5min可重複。

(5)心動過緩者

可經皮心內臨時起搏或用阿托品1mg靜注，5min後可重複1次。

(6) QRS波群寬大者

可予氯化鈣50mg靜注，10min後可重複1次。

3.心室停搏的處理

心室停搏者預後差，電起搏後雖部分病人有心室奪獲，但多無有效的心室收縮活動。一般可按下述順序處理。

(1)有效地心肺復甦、氣管插管、建立靜脈通路。

(2)試用經皮心內起搏。

(3) 腎上腺素1mg靜注，每3～5min可重複1次;或用去氧腎上腺素10mg靜注，每10min可重複。用甲氧明20mg亦可。

(4)糾酸，碳酸氫鈉用法同室顫。

(5)阿托品1mg靜注，每5min可重複1次。

(三)心臟搏動恢復後的處理

1.維持有效迴圈

心搏恢復後常出現各種心律失常，宜根據其發生原因有針對性的處理。

2.建立有效呼吸

(1)氣管插管後以人工呼吸機維持患者呼吸。

(2)適當使用呼吸興奮劑，尤其是自主呼吸恢復後尚不穩定時。

3.糾正酸鹼平衡失調及電解質紊亂

(1)心臟驟停後常迅速發生不同程度的酸中毒(無氧代謝乳酸堆積)及呼吸性酸中毒(二氧化碳瀦留)並存。間斷給予5%碳酸氫鈉100～200ml靜注，可根據血氣pH、二氧化碳結合力、剩餘鹼等給予糾正。

(2)復甦後一般存在水鈉瀦留，液體應限在1500～2000ml/d內，原則偏於輕度脫水狀態，以減輕腦水腫。電解質根據生化檢驗結果補充。

4.糾正低血壓和休克

復甦後由於缺氧、心肌損傷、電解質紊亂、酸中毒等，心肌收縮力下降，心排血量低，常有低血壓。如血壓低於12/8kPa(90/60mmHg)，伴四肢溼冷或少尿、無尿，給予多巴胺或多巴酚丁胺5～10μg/(min·kg)，必要時給予少量阿拉明、地塞米松5～10mg靜注。亦可用主動脈內氣囊反搏。

5.防治急性腎功能衰竭

迴圈不良持續時間過長，可使腎小管過度缺氧而發生急性壞死，出現急性腎功能衰竭。尿少亦可因脫水後血容量不足或腎血管痙攣所致，應予鑑別。

心臟復跳後，宜留置導尿管，記錄24h尿量，如每小時尿量少於30ml，應鑑別腎性或腎前性少尿。可試用20%甘露醇100～200ml，30min內快速滴人 。若注後1h尿量仍為20～30ml以下，可給速尿40mg靜注，注後尿量無增加，提示急性腎功能衰竭。應嚴格控制入水量，防止高血鉀，必要時透析治療。如為腎前性少尿，經上述處理尿量即可增加。

6.腦復甦

心臟驟停後，約20%出現程度不同的腦損傷，輕者有記憶力喪失、痴呆，重者出現腦水腫、腦死亡。迴圈停止10s即引起腦缺血、缺氧，致意識喪失。2～4min腦的葡萄糖和糖原耗盡，4～5min三磷酸腺苷耗盡。

(1)防治腦水腫

復甦後立即靜注20%甘露醇250ml和地塞米松10mg，與速尿20～40mg，或50%葡萄糖60ml交替應用，每8h一次。持續治療一週或根據病情決定。伴心衰者宜用速尿及地塞米松。

(2)降溫療法

心臟驟停5min內用冰帽保護大腦。血壓穩定神志尚不清醒者可人工冬眠，氯丙嗪和非那根各25～50mg肌注，以體溫34℃左右為宜。

(3)改善腦迴圈

使用鈣拮抗劑可防止腦血管痙攣，亦可用莨菪鹼及小劑量肝素，以防止血管內凝血。並酌情應用腦細胞活化劑：ATP 40mg，輔酶A 100U，細胞色素C 80mg，維生素B6100mg，維生素C 200mg加入液體靜滴，每日1次。或應用腦活素、γ-氨酪酸、肌苷、複合維生素B族、氯酯醒等促進腦細胞代謝物質。

(4)止痙

有抽搐者及時止痙，安定10mg肌注或靜滴，魯米那、水合氯醛均可用。

(5)高壓氧治療

有利於腦細胞恢復，減少併發症。

(6)防止繼發感染。

誰要教別人用指尖放血的辦法搶救心跳驟停患者，我一定會罵他！

這是人命關天的大事，絕對沒有隨便瞎糊弄的餘地！

心跳驟停，意味著全身的血液瞬間停止流動，所有的組織失去氧氣供應。腦組織是全身的耗氧大戶，腦缺氧8秒鐘就會意識喪失。缺氧超過4分鐘腦細胞就開始不可逆性地壞死。超過10分鐘，即使心跳恢復了，基本也已經腦死亡。

心跳驟停時的搶救機會，是以秒來計算的。越早開始心肺復甦，搶救的成功率越高。千萬不要在毫無意義的事情上耽誤時間！

儘早識別和打電話呼救！

儘早開始心肺復甦！

儘早進行電除顫！（如果能找到自動體外除顫儀AED）

儘早送往醫院！

以上是搶救搶救心跳驟停患者的最關鍵要點。

心肺復甦的核心是高質量的胸外按壓。它能推動血流前進，維持最低限度的腦部血流供應，為進一步搶救爭取到時間。而電除顫的目的是消除心臟紊亂的電活動，給它恢復正常節律的機會。 指尖放血能起到什麼作用？有何支援證據？這種時候沒有試錯的機會。

再強調一次。發現心跳驟停，立即按照以上簡化流程開始搶救。不要心存其它任何幻想，沒有時間思考和等待。敢在這個問題上吹牛B的100%都是神棍，真有碰巧倒地又醒過來的，不是一過性暈厥就是癲癇發作，本來都是可以自行好轉的。

跟心肺復甦相關的問題，我看到一定會回答。