在胸外科門診經常能遇到因體檢發現肺部結節的病人，懷著緊張的心情詢問，是肺癌嗎？肺部結節有良惡性之分，良性結節包括肺結核球，肺部良性腫瘤（錯構瘤，脂肪瘤等），肺部炎症（球形肺炎，炎性假瘤），肺囊腫，肺隔離症等；惡性結節包括原發性惡性腫瘤（肺癌，類癌）和繼發性惡性腫瘤（轉移癌）。北京大學第三醫院胸外科王京弟首先詢問近期有無不適症狀，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，發熱，消瘦，聲音嘶啞等。其次回顧一下既往病史，尤其是否患過其他型別的惡性腫瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT，找出來和本次檢查的片子進行對比，看看結節是新近發生的，還是以前就存在。病理診斷是判斷肺部結節性質的最終依據。如果病人有痰，可查痰找腫瘤細胞及結核菌，如果有胸腔積液，穿刺抽取積液進行細胞學檢查。纖維支氣管鏡活檢適用於接近大氣道的中心型病變，而CT引導下穿刺適用於接近胸壁的周圍型病變。細胞學檢查和活檢，由於取材量和取材部位的限制，對於真正的腫瘤病灶也有可能出現陰性的結果，這時可採取其他手段，如血的腫瘤標記物（SCC-鱗癌，CEA-腺癌，NSE-小細胞癌），同位素親腫瘤顯像，PET-CT，結核菌素皮試（PPD），血沉，血結核抗體等間接的提供診斷參考意見。既往身體其他部位的腫瘤病史，對於肺部轉移性腫瘤的診斷有重要意義。如果經過上述檢查過程仍然不能確定病變性質，可根據病人的意願採用兩種不同的處理方式，第一是觀察，定期複查影像學檢查，最初間隔3-6個月，如果病灶一直穩定不變，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現增大的趨勢，除非病人身體無法耐受，否則還是應該採取手術的治療方式。如果考慮存在炎症的可能，給予1-2周抗感染治療後複查。適用於身體條件不能耐受手術，或對於手術心存恐懼和疑慮的病人。第二是手術探查，透過胸腔鏡或小切口開胸的方法，區域性切除病灶術中行快速病理檢查，如果是良性，手術結束，如果是惡性，擴大切除範圍，進行根治手術。適用於身體條件能夠耐受手術，同時有手術意願的病人。在手術之前，需要對病人進行兩方面的評估，一是心肺功能，判斷病人對手術的耐受性，二是腫瘤的臨床分期，除外可能存在的遠處轉移灶，已出現轉移的病人不適合根治性手術
在胸外科門診經常能遇到因體檢發現肺部結節的病人，懷著緊張的心情詢問，是肺癌嗎？肺部結節有良惡性之分，良性結節包括肺結核球，肺部良性腫瘤（錯構瘤，脂肪瘤等），肺部炎症（球形肺炎，炎性假瘤），肺囊腫，肺隔離症等；惡性結節包括原發性惡性腫瘤（肺癌，類癌）和繼發性惡性腫瘤（轉移癌）。北京大學第三醫院胸外科王京弟首先詢問近期有無不適症狀，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，發熱，消瘦，聲音嘶啞等。其次回顧一下既往病史，尤其是否患過其他型別的惡性腫瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT，找出來和本次檢查的片子進行對比，看看結節是新近發生的，還是以前就存在。病理診斷是判斷肺部結節性質的最終依據。如果病人有痰，可查痰找腫瘤細胞及結核菌，如果有胸腔積液，穿刺抽取積液進行細胞學檢查。纖維支氣管鏡活檢適用於接近大氣道的中心型病變，而CT引導下穿刺適用於接近胸壁的周圍型病變。細胞學檢查和活檢，由於取材量和取材部位的限制，對於真正的腫瘤病灶也有可能出現陰性的結果，這時可採取其他手段，如血的腫瘤標記物（SCC-鱗癌，CEA-腺癌，NSE-小細胞癌），同位素親腫瘤顯像，PET-CT，結核菌素皮試（PPD），血沉，血結核抗體等間接的提供診斷參考意見。既往身體其他部位的腫瘤病史，對於肺部轉移性腫瘤的診斷有重要意義。如果經過上述檢查過程仍然不能確定病變性質，可根據病人的意願採用兩種不同的處理方式，第一是觀察，定期複查影像學檢查，最初間隔3-6個月，如果病灶一直穩定不變，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現增大的趨勢，除非病人身體無法耐受，否則還是應該採取手術的治療方式。如果考慮存在炎症的可能，給予1-2周抗感染治療後複查。適用於身體條件不能耐受手術，或對於手術心存恐懼和疑慮的病人。第二是手術探查，透過胸腔鏡或小切口開胸的方法，區域性切除病灶術中行快速病理檢查，如果是良性，手術結束，如果是惡性，擴大切除範圍，進行根治手術。適用於身體條件能夠耐受手術，同時有手術意願的病人。在手術之前，需要對病人進行兩方面的評估，一是心肺功能，判斷病人對手術的耐受性，二是腫瘤的臨床分期，除外可能存在的遠處轉移灶，已出現轉移的病人不適合根治性手術