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  • 1 # 使用者270194889687

    我在北京體育大學就讀,學的是運動康復專業,剛剛考上研究生,雖然不大咖也不是學霸,但是看到這麼多人因為崴腳而困擾,還是想要來說說。

    話不多說,首先我們要清楚到底什麼是崴腳?

    踝關節扭傷,多由於行走時突然踏在不平的地面上或上下樓梯,走坡路不慎踏空, 或騰空向後足蹠屈(即墊腳的動作)落地,足部受力不穩,而導致踝關節過度內翻或外翻造成的扭傷。一般分為內翻損傷和外翻損傷,那麼以內翻損傷(外側韌帶的損傷)最為常見,這是由於踝關節解剖結構所決定的,外側的韌帶較內側韌帶薄弱,內翻肌群也比外翻肌群要強一些,內翻活動度比外翻大,而人在放鬆狀態下就有內翻和腳尖向內的趨勢。

    內翻損傷一般損傷外側的韌帶距腓前韌帶距腓後韌帶和跟腓韌帶,以距腓前韌帶損傷最多(外踝前下方的凹陷處);外翻損傷則損傷內側的三角韌帶,三角形是最穩定的結構所以不容易撕裂,常常外翻損傷發生的是內踝的撕脫骨折。

    扭傷時,損傷處的韌帶遭受超過其生理限度的強大外力,緊張性增高或發生纖維斷裂等病理改變。有事內翻損傷時,雖然外側韌帶損傷,但也可能引起內踝的擠壓傷,要注意辨別。

    症狀及與骨折的鑑別

    可以用力,繼續運動則疼痛加重並腫脹,這很可能是韌帶損傷而不是骨折,踝部骨折,區域性壓痛明顯,可有骨畸形、骨摩擦音等。區域性疼痛青腫一般都是韌帶損傷。此外,受傷程度越大,腫脹和青紫程度越大。

    按損傷的嚴重程度可以分成三級:

    I 級通常是距腓前韌帶的扭傷;

    II 級則距腓前韌帶、跟腓韌帶受傷;

    III 級則距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶相繼受傷,還時常有脛腓前韌帶的損傷。

    二級

    一、I 級內翻損傷

    這是踝關節扭傷中最常見的型別,是距腓前韌帶拉傷。

    表現為輕度的疼痛和功能喪失,負重能力不減弱;輕微腫脹,沒有關節鬆弛不穩的現象。

    康復措施:傷後1~2天——急性期price處理立刻冰敷或使用冷噴,

    然後用彈力繃帶進行包紮,外側損傷在足稍外翻下包紮,或者在腫脹部位墊一個襯墊,增加壓力控制出血,在繃帶外繼續冰敷

    將患肢抬高,高於心臟

    保護不要再產生損傷,休息限制活動儘量少負重,

    冰敷每次15min左右,每天2~5次

    在急性期內不要做熱敷和手法治療

    急性期後當腫脹不再發展,疼痛減輕,就可以逐漸負重,開始負重活動時仍然要使用彈力繃帶給人舒適的壓力以及保護

    當疼痛和腫脹消失後就可以進行日常生活活動,每日要進行踝關節活動度的練習,背屈(勾腳尖),蹠屈(壓腳尖),內翻,外翻以及環轉,每個方向都要達到最大活動程度,

    尤其是外翻,每次15~20次每日1~2次。

    二、II 級內翻損傷

    這種踝關節扭傷發病率高,經常產生較長時間的關節不穩現象。在踝關節處於蹠屈、內翻、內收位置時,受到中等程度的力量作用,常常可引起踝關節II級損傷。

    表現為踝關節外側損傷時可能聽到撕裂聲。傷後有中等程度的疼痛和功能喪失,負重困難;

    關節積液淤血,皮下可有淤癍。前抽屜試驗可呈陽性(程度為輕度到中等程度的活動異常,相比健側活動增大);此種損傷可出現關節持續的關節鬆弛的現象,從而導致創傷性骨關節炎的發生。可以透過X線明確診斷。

    康復措施——傷後3天內為急性期進行price處理

    鼓勵儘早進行踝關節的屈伸活動,可以早至傷後的48小時就開始活動,疼痛控制在可以忍受的範圍內,15個左右/組,每天做多組。早期活動有利於保持正常的活動範圍,減少粘連。

    5~10天內應該避免負重,足部繼續繃帶包紮,可以使用柺杖/嚴重者採用石膏固定2~4周,可帶著石膏進行行走練習,摘除石膏後接著用繃帶90°固定2~4周。固定期要繼續進行關節的活動度練習,各個方向都要達到;此外進行靜力性肌肉收縮練習主要練習背屈肌(勾腳,小腿前側的肌肉),外翻肌(小腿外側的肌肉,腓骨肌),靜力收縮10秒左右,休息4~5秒,每組做6次以上,一天2~3組。

    固定後期做5分鐘的神經肌肉本體感覺連通練習後,應用冰療5-10分鐘。神經肌肉本體感覺連通練習可以提高肌肉力量,保持正常活動範圍,恢復本體感覺。練習活動應包括固定位的等張練習,漸進放鬆練習,平衡練習和走步練習,一直維持4周。............................

    …………………….關節活動度練習

    本體感覺連同練習,彈力帶,D1,D2 模式

    肌力練習,漸進放鬆練習:可以使用彈力帶增加阻力,收縮後要緩慢的放鬆。

    平衡練習,從單腳的睜眼練習開始,若超過90秒,進行閉眼的單腳站訓練目標90秒。

    在開始走步練習階段要使用保護支援帶,以保護踝關節。在開始負重的2-3周內應避免在不平的路面和斜坡上走或跑。

    功能性訓練 足掌走 足跟走等

    PNF練習,可加彈力帶給予阻力

    三、III級內翻損傷

    踝關節III級內翻損傷相對來講不常見,一旦出現,則功能完全喪失。踝關節III級損傷常出現嚴重的關節鬆弛和不穩現象,導致關節組織變性、退化。

    康復措施——24~72小時內依舊使用price處理原則

    一般會去醫院石膏固定3~6周

    固定期與固定後康復訓練方法同II 級內翻損傷。

    所以說,崴腳後不是消腫了就好了,還需要進行一系列的康復訓練以回到正常生活狀態。

    我儘量寫的比較詳細了,大家還有什麼問題或者覺得需要補充可以問我

    發展成習慣性崴腳了,怎麼辦?

    有的患者為了節省時間和金錢,不顧醫生的勸阻自己隨意運動或強加負荷鍛鍊,結果適得其反;還有醫院不管患者有沒有到達做手術的程度,要求病人以手術治療為主。這樣不僅損害了機體,還造成了不必要的浪費。

    什麼是功能性踝關節不穩?踝關節不穩是指踝關節周圍韌帶受損後導致踝關節不穩定,而引起踝關節頻繁扭傷的現象。是踝關節扭傷後較容易遺留的問題。患者經常形成扭傷-不穩-再次扭傷的惡性迴圈。因不穩定造成的踝關節反覆扭傷可造成關節軟骨的損傷,重者可形成創傷性關節炎,從而嚴重影響患者的生活質量。

    大致分為功能性不穩和機械性不穩,功能性不穩定,並用以表示患者所訴的足打軟或不穩的感覺狀態,踝關節無解剖結構的松她,而是本體感覺功能受損,對力量和姿勢的控制能力不足,跟關節本身並不超出正常活動範圍;機械性不穩定則用於特指外側韌帶或關節囊的鬆弛,超出正常活動範圍。

    踝關節不穩的發病機制涉及韌帶完整性、關節活動度、本體感覺、神經肌肉控制、平衡能力、姿勢控制、協調性受損等諸多因素。

    因此 ,我們要做的就是找到不穩的原因,針對性的強化相應的能力。

    康復功能訓練進度:

    外周正常化 校正平衡 增強本體感覺促進穩定 增加協調運動的耐力

    第一階段:增加踝關節活動度訓練,增強踝關節周圍肌肉力量訓練,神經肌肉控制PNF訓練(每天6分鐘~10分鐘,連續做7天);

    第二階段:在繼續第一階段鍛鍊的基礎上加強患肢的負重練習,步態訓練,協調性訓練,繼續加強力量(每天6分鐘~10分鐘,連續做7天);

    第三階段:繼續加強踝關節周圍的力量和協調性訓練,進行由雙腳到單腳平衡本體感覺的訓練,柔韌性練習(每天6分鐘~10分鐘,連續做7天);

    第四階段:加強踝關節的平衡本體感覺訓練:單腳2級到3級平衡的進階,(每天6分鐘~10分鐘,連續做六天)。

    第一階段:

    1、 關節活動度的練習:增加肌肉力量,牽拉韌帶和黏連組織,增加關節活動度

    一定要活動到最大範圍,疼痛控制在可以忍受的範圍內

    2、 肌力訓練:不抗阻的練習

    3、 提踵練習,足跟走,足掌走

    4、 PNF練習

    第二階段:

    1、 負重力量練習:抗彈力帶的屈、伸、內翻、外翻練習;綁沙袋5-10kg進行提踵練習,足跟走,足掌走

    2、 步態訓練:有意識的每天進行多次,行走時屈髖屈膝,足跟先著地,離地後足尖蹬地,行走時注意重心的轉移。

    3、 腳的協調性練習:踝關節環繞練習,每個方向都要達到最大範圍,且能忍受動作緩慢,做10次/組;腳尖畫米字練習;雙腳站在平衡墊或bosu球上的平衡練習

    4、 腳掌外側行走(足內翻狀態下),腳外側用力行走時,腳處於內翻狀態,在加強躁外側經腓前朝帶和跟腓韌帶的同時,這樣行走還可加強踝關節腓骨長肌、腓骨短肌和第三腓骨肌的力量。5m折返、三組、每組約20秒、每組間休息5秒。

    第三階段

    1、 繼續肌肉力量的練習

    2、 單腳提踵練習;單腳支撐跳躍,以左、前、右、後四個方向為一組,練習5~7組。

    3、 本體感覺練習:由單腳睜眼站立,到閉眼單腳站立,逐漸增加難度,站在平衡墊或bosu球上練習。

    4、 進行踝關節周圍肌肉的牽拉。

    第四階段

    1、 進一步進行本體感覺訓練,反應性平衡等,增加外界干擾,如在平衡墊或bosu球上接拋球,由平地跳到平衡墊上,在平衡墊上撿東西等。

    2、 進行體育運動,增加腳下步伐的一些運動

    3、 牽拉周圍肌肉

    撿東西的本體感覺訓練

    為什麼過了很久我還是有一些不適的症狀,此時應該怎麼辦呢?

    有些人崴腳過了幾個月,依然感覺不舒適,有的出現了不敢用力的狀況,出現這種情況原因比較複雜,需要具體問題具體分析,常見的原因有過早進行運動、關節黏連、血腫依然存在以及關節力線不正而導致的創傷性骨關節炎等。

    關節黏連的話應該進行關節鬆動術和關節活動度的練習;若是血腫不消,進行按摩,理療,踝泵,以及多做踝關節各個方向的活動等來促進腫脹的吸收;若是力線不正導致的炎症,可以首先注射封閉或服用消炎藥,再透過針對性的功能訓練使關節的力線恢復正常。

    如何預防崴腳?

    預防不崴腳及下一次崴腳

    目前,踝關節的防護主要措施有繃帶,貼扎和踝護具等,佩戴踝護具能有效避免再次受傷,因為踝護具一方面為足踝提供預防支撐,另一方面可以加強本體感受刺激,補償神經肌肉系統的遲滯反應(也就是說防止你沒反應過來就再次崴腳)從而提高運動知覺和感測反饋。

    一般在運動前尤其是籃球,羽毛球等需要跳起後落地的運動進行踝關節的防護,扭傷後佩戴護具來防止第二次的崴腳。那麼最常用的可以自我預防的方法就是繃帶。

    此外,要預防崴腳最終還是要從自身內部預防,加強薄弱環節,平衡肌肉力量,增強本體感覺等。

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