腎內科疾病常見的症狀和容易被忽略的症狀

天津市泰達醫院 李青

經常遇到“腰痛”的患者看腎內科門診，理由是腰痛了當然看“腰子”（腎臟）。其實，這是對腎臟病知之較少所致。大部分腎臟病不出現腰痛，大部分腰痛不是腎臟病。

那麼，出現了哪些症狀是腎臟出了問題，而哪些症狀又被忽視了呢？

一、腎內科疾病常見的症狀

1、水腫：

水腫是腎臟病特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的症狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位：

眼瞼、面部水腫：腎臟疾病導致鈉排洩障礙，體內鈉水瀦留導致水腫。水腫主要發生在組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部等，往往伴有高血壓，常見於腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；

下肢水腫：嚴重腎臟病導致大量蛋白尿，血漿蛋白大量丟失引起低蛋白血癥，血滲透壓降低導致血液中的水分漏到了血管外引起水腫。水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見於腎病綜合徵，所以叫腎病性水腫。

早期水腫往往表現眼皮腫脹，穿鞋發緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現指凹性水腫，體內已經多餘2.5公斤水了。

腎臟病的水腫一般是對稱性水腫，往往同時伴有蛋白尿等。

心衰、肝硬化、極度營養不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現水腫，需要進行檢查、鑑別。

2、蛋白尿：

現在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

腎病早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。當然，尿中其他有機成分增多比如尿糖陽性也會出現泡沫尿，但無論如何，出現泡沫尿一定要儘早就診。

尿檢的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性檢查，結果為“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，當然加號越多，尿蛋白越重。

尿蛋白檢查還有24小時尿蛋白定量檢查和尿蛋白肌酐比值檢查等。

一般來說，腎臟一有損傷就出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發現腎臟病，一定不要忽略。

3、血尿：

少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。

大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有透過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

發現了血尿，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態，以區分紅細胞是來自於腎臟，還是來自於腎外。來自於腎臟的紅細胞，因為透過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來自於腎外的紅細胞，形態和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞佔70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。

特別注意的是，尿潛血陽性未必是血尿。尿潛血檢查會受到尿中許多化學物質的干擾而出現假陽性，做尿沉渣離心鏡檢可以明確。

此外，尿液發紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發紅。

腎性血尿常見於腎小球腎炎，而腎外血尿常見於尿路結石、尿路感染、腫瘤、結核等。所以說，出現血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現了問題。

4、血肌酐增高：

也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分血肌酐透過腎小球排洩，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。

腎臟的潛力很大，輕度腎損傷後腎功能不受影響，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示腎功能損害到一定程度。

血肌酐正常，不代表腎臟是正常的，不要以為腎功能正常就判斷腎臟是正常的。

5、尿量改變：

正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。

一般來說，少尿、無尿多伴有水腫甚至心衰。

6、尿頻、尿急、尿痛：

合稱尿路刺激徵，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。

只有尿頻、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，稱下尿路感染；如果尿頻、尿急、尿痛同時合併寒戰、發熱、頭痛、腰痛（這裡可以有腰痛）等，最大的可能是腎盂腎炎，稱上尿路感染。

特別注意的是，老年女性發生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激徵不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現的發燒誤當作感冒治療。

二、易被忽略的腎臟病症狀

1、高血壓：

血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的症狀之一。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

儘管高血壓是腎臟病的特徵性症狀，但因為高血壓太常見了，許多腎性高血壓常被誤認為普通的高血壓而忽略了腎臟病的存在。

所以，各國高血壓指南都明確要求，高血壓患者一定要進行尿檢，以明確高血壓與腎臟病的關係。

腎小球腎炎多見於年輕人，對青少年發生的高血壓，以及難以控制的高血壓，一定要排查是否有腎臟病。

2、夜尿增多：

正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

夜尿增多常見於高血壓性腎臟病、藥源性腎臟病等導致的慢性腎小管損傷，甚至夜尿增多是早期高血壓性腎臟病的特徵性表現，但常常被誤認為是老年人的衰老症狀，而忽視腎臟病的存在。

前列腺增生也會出現夜尿增多，但日間尿也多，相應檢查可以鑑別。

3、貧血：

慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

很少有人將貧血和腎臟病聯絡在一起，所以常常被忽略。

對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現的貧血，一定要檢查腎功能。

4、反覆發生的骨折

腎臟活化Vit D，腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。

和腎性貧血一樣，很少有人將骨質疏鬆與腎臟病聯絡到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查腎功能才發現早已經腎衰了。所以，對老年人嚴重的骨質疏鬆或者莫名其妙的骨折也要查腎功能。

腎臟病起病隱匿，臨床表現沒有特異性，往往容易被忽視。因此，好多腎臟病患者一經發現就已經到了腎臟病晚期——尿毒症期。那麼，在腎臟病得早期有那些細小的變化會成為我們發現疾病的關鍵呢？

首先，就是水腫，一般表現為眼瞼或者下肢的水腫多見，水腫呈指凹性。這是因為腎臟是人體排洩的主要器官，當腎臟出現病變時，人體的代謝產物和多餘的水分不能排出體外，因此集聚在組織間隙，從而形成水腫。曾經就有一位年輕小夥子在體檢時，發現腎功能異常，達到透析指標。追問其病史，發現其有過間斷的眼瞼水腫，勞累時加重休息後緩解，未引起足夠重視。

其次，就是尿檢異常，出現蛋白尿或尿潛血陽性。因為腎臟是形成尿液的器官，當腎臟出現病變時，尿液中就會含有蛋白質和紅細胞等不應該出現在尿液中的成分。同時，尿液中的蛋白質和紅細胞還會進一步的損傷腎臟。因此，一旦發現尿檢異常，建議大家及時就醫，儘早治療。

最後，腎臟病的早期表現沒有特異性。在發現水腫、尿檢異常等情況時要進一步檢查，以除外腎臟病。此外，還有一些不典型的臨床表現也需要警惕腎臟病，如貧血等。曾經就有一位8歲的小女孩因為身材瘦小來就診，查血常規發現其存在貧血，予糾正貧血藥物治療後，小女孩貧血更加嚴重。經過進一步的檢查，發現其腎功能已喪失，雙腎萎縮，診斷為尿毒症。

綜上所述，腎臟病早期會有一些蛛絲馬跡，但是往往容易被忽視，需要我們更加細心和警惕，早發現早解決。

腎臟病很可怕，很多人會問可以早期發現腎臟病嗎？然而比較遺憾的是，腎病的早期，往往不會感到任何不適，因此容易被忽視，很難發現。直到身體非常不舒服了，才會到醫院去看病，結果發現腎臟病已經很重了，甚至需要馬上做血液透析。

雖然，腎病不容易被發現，但是還是在早期會出現一些蛛絲馬跡，如果出現以下10個常見訊號必須要警惕。

腎臟病最有特點第一個表現就是蛋白尿，會表現為尿中泡沫的增多，特別是細小的泡沫，不容易消散的這種。當然正常人也可能會出現尿中泡沫，如果不好區分，去查一個簡單的尿常規就知道了。

前面講到了腎臟病會出現蛋白尿，持續大量的蛋白尿會進一步導致低蛋白血癥，發生眼皮水腫，或和小腿及腳部的水腫，甚至全身的水腫。腎臟病引起的水腫特點是手指按上5秒種，會出現一個坑。

腎臟病很多患者會伴有或者引起腎性高血壓，所以說如果體檢中有血壓的升高，記得多留意下有沒有腎臟疾病，尿常規＋腎功能檢查是明確篩查腎病的必備組合。

腎功能不好時，很多廢物難以從尿裡排洩出去，以及分泌促紅細胞生成素減少，引起腎性貧血，可能會出現精神不振、疲勞、乏力等沒勁兒的感覺。

腎病患者會出現多種消化道症狀，發生腎病綜合徵時會發生胃腸道水腫，出現胃口差、腹脹等消化功能紊亂的症狀。再有就是如果出現腎功能不全，全身毒素的沉積，也可能會導致胃口差、噁心等不適。

很多人因為噁心嘔吐去看病，最後卻被診斷為尿毒症，怎麼一回事呢？當患者發生腎功能衰竭時，血中尿素氮增高，腸道中細菌的尿素酶會將尿素分解為氨，氨能刺激胃腸道黏膜，引起噁心、嘔吐。

貧血的患者經常會去血液科就診。其實，腎臟除了有排洩廢物等功能外，還有分泌促紅細胞生成素的功能，貧血往往是慢性腎臟病的一個特點，對於不明原因的貧血，需要排除腎臟病。

腎臟有時候也會發生感染，叫腎盂腎炎，這個疾病的特點就是腰痛及發熱的表現，此外，還會出現尿頻尿急尿痛等刺激症狀，需要積極排查原因和應用抗生素控制感染。

如果出現以上症狀，應及時到正規醫院腎內科就診，進而早治療，以免耽誤病情。

有！

腎臟病在早期的時候沒有感到任何不適，因此容易被忽視，很難發現。很多病友是在常規體檢中發現，甚至是有的患者感到身體不舒服去醫院檢查發現病情已經很嚴重了。雖然，腎病不容易被發現，但在早期時還是有些蛛絲馬跡可尋，下面跟石頭醫生一起來了解下最易被忽略的4個症狀

夜尿 很多人不注意其實在腎病剛開始的時候既不是浮腫也不是我們自己所為的看到的蛋白，其實是我們的一個起夜情況。在臨床上很多患者都說什麼症狀都沒有，就是常規體檢發現的 但是當問到在發現病情之前是不是晚上起夜的次數有所增加，這個時候患者就開始回憶發現確實是晚上起夜次數多 這種情況說明我們腎臟濃縮稀釋的功能出現了問題 也就是說本來這個水分是應該被腎臟儲存在體內的現在腎臟功能下降以後它不能儲存那麼就會隨著尿液排出體外，這個時候就提示著我們的腎臟出現了問題，這也是很多人忽略了這個情況。

血壓高 我們平時血壓不高但是年紀輕輕的突然就發現血壓升高或者說平時血壓高突然一下子由高壓高變成了低壓高這種血壓的變化往往也向腎臟發現了警報，因為我們的腎臟裡面有效的血液迴圈量有有所下降腎素的分泌水平有所增高因此有一部分患者就會出現血壓的變化。

乏力 我們沒有任何原因覺得身上特別累，在臨床上經過遇到這樣的患者平常沒什麼症狀就是有點乏力，認為休息一下就好 可結果越來越嚴重不得不去醫院檢查結果發現腎功能已出現損傷。所以說這麼不經意的一個乏力就可以提示我們的腎臟出現了問題

眼瞼浮腫 腎病早期有的患者會發現眼瞼浮腫，有的患者就是早上起來發現眼瞼浮腫了休息休息或睡一覺在起來就沒事 實際上並不是休息一下就開的。這個情況就會很容易被忽視掉。