複發性流產是一種非常嚴重的流產現象，給女性患者帶來的傷害不僅僅是身體上的，有的女性甚至已經懼怕懷孕。所以對於複發性流產怎麼治療這個問題就顯得尤為重要，我總結了以下幾個治療方案，希望可以幫到患者朋友們。

1，我們先要明確是什麼原因造成的複發性流產才能對患者進行有效的治療，比方說，如果女性朋友是因為黃體功能不全而造成的複發性流產，那麼可以利用一些藥物來進行激素的治療，使黃體功能逐漸的趨於正常，從而避免複發性流產的發生。

2，如果女性朋友是因為甲狀腺功能異常而引起的複發性流產，那麼就應該在懷孕以前把甲狀腺功能障礙治療好以後再選擇正常的懷孕。

3，如果患者是因為子宮發育不良，或者是子宮環境受到了某種傷害而引起的複發性流產，那麼首先就要改善子宮內的受孕環境，或者是去正規的醫院進行子宮發育不良的治療，才能有效的改善複發性流產的發生。

首先需要確定習慣性流產的原因，一般來說，如果是子宮內膜的問題，那麼相應的藥物和手術都可以處理。

如果是由內分泌激素，甚至是基因問題導致的習慣性流產，那麼醫生可能會建議採用輔助生殖的方式來進行治療。

複發性流產後還能得個好孩子嗎？

10多年前曾有個老醫生對我說過，不怕流產就怕不懷孕。這話有一定道理。在臨床工作當中，不少見有多次流產的患者，最終生出一個好孩子來。也有那種染色體異常，正常生育機率很小，但是連續生兩個孩子都無異常。

醫學上把三次或三次以上妊娠未滿28周的流產叫做複發性流產（以往稱做習慣性流產）。把發生在妊娠12周以前的流產叫做早期流產。

80%的流產發生在妊娠12周以前。 自然流產發生的危險，隨著流產次數的增加而增加；隨著女性年齡的增長而升高。

但是，複發性流產的患者，都有求治的願望，所以臨床上對於連續發生兩次流產的人群也給予積極的評估和檢查。

消極的等待，不是一種積極的態度，消極等待的本身消耗的是生育年齡，浪費的是治療時機。 所以對於複發性流產的患者，進行積極的檢查還是必要的。

複發性流產的治療，是針對病因進行治療。 但是有大約50%的複發性流產患者原因不明。

比如，如有黃體功能不全，醫生會補充黃體激素；

有解剖方面的異常，如能矯正的話，醫生會建議手術；

如果有染色體方面的異常，染色體是不能治的，但是可有相應的對策方法，比方說第3代試管嬰兒，來規避染色體方面的風險；

如有感染情況，醫生會針對感染進行抗炎治療；

如有內科方面的疾病，比方說高血壓，糖尿病，甲狀腺疾病等等，醫生也會給予相應的藥物調理，調理到一個正常的水平再懷孕；

如果有婦科內分泌方面的疾病，比方說多囊卵巢綜合症，醫生也會在調整生活方式，糾正內分泌紊亂及代謝異常以後，給予促排卵治療或其它的助孕方式；

如果有免疫方面的問題，血栓前狀態等等，也有相應的處理對策。

對於某些反覆流產，原因不甚明瞭的患者，有時試驗性治療，也可能會達到意外的效果。但治療的原則是對患者無害，並且有相應的指南推薦。

經過上述的措施，大部分的女性，能生育一個健康的孩子。

但是，複發性流產的檢查治療過程，是很痛苦焦慮的一段時間。強烈的求治願望，撲朔迷離的檢查結果，醫生模稜兩可的化驗解讀，都會加重患者的思想負擔導致焦慮情緒。

所以醫生在檢查治療過程中，應掌握原則，避免過度，要用比一般患者多一倍的時間進行充分溝通和解釋。而做為患者，要有積極治療，適當包容，勇於試錯的態度。

複發性流產的患者，還是有很多的機會可以好孕，得到一個健康的孩子。

複發性流產的治療要遵循十六字方針:

全面檢查、嚴密監測、個體(化)治療和綜合

一、全面檢查眾所周知，複發性不良妊娠的原因是多方面的，包括母體解剖結構異常、免疫、內分泌、感染、凝血和遺傳因素等，忽視任何一種因素，均可能導致複發性不良妊娠患者治療的失敗。我們透過成功診治成千上萬的病例發現：同一個患者往往並非由單一因素所致，而是多因素共同作用的結果，如染色體異常可合併抗磷脂綜合徵和維生素D缺乏、抗磷脂綜合徵合併多囊卵巢綜合徵等，當然，也許各因素之間存在某些關聯性，目前暫未被發現（有待進一步研究）。 示例：張女士，示例：張女士，33歲，自然懷孕3次，每次孕40+天出現陰道出血後自然流產，無胎心和胎芽，後來予輔助生殖2次均生化。她就診時非常痛苦，信誓旦旦地說，我做的所有檢查均沒有問題，就是不清楚原因。我們仔細查看了她的檢查，的確不少，包括血尿常規、肝腎功能、凝血六項、性激素六項、輸卵管造影、宮腔鏡、生殖抗體四項、感染十項、TORCH、封閉抗體、血型和夫妻雙方染色體，涉及到遺傳、凝血、內分泌和生殖因素。雖然查了那麼多，但仍然不全面，其他檢查包括抗核抗體譜、淋巴細胞亞群（含NK細胞）、細胞因子（含腫瘤壞死因子等）、胰島素釋放試驗、經典和非經典的抗磷脂抗體譜、葉酸代謝基因和子宮動脈超聲等均未檢查。完善檢查後發現：ANA1:100陽性，抗SSA抗體（+），NK細胞增高，為28%，抗蛋白S抗體（+），抗凝血素抗體增高，為50U/ml，子宮動脈血流阻力指數也增高，左側S/D8.88，右側S/D7.0，25-羥維生素D降低，為14ng/L，封閉抗體陰性，診斷為抗磷脂綜合徵、免疫性不良妊娠和維生素D缺乏，予以美卓樂、阿司匹林、骨化三醇、硫酸羥氯喹、低分子肝素、環孢素和他達拉非治療後，成功妊娠並順利分娩。我們近一個月內收集了行三代試管嬰兒失敗的案例超過30例，其中連續三次均失敗者有2例，她們夫妻一方的染色體確實有平衡易位或染色體倒位等，但透過篩選優質胚胎，移植後同樣不能著床或出現流產，我們經過全面檢查後，發現均合併了相關問題，包括自身免疫和凝血功能異常等。全面檢查應包括全面檢查應包括：（a）常規: 血尿常規、肝腎功能，血沉，血型；（b）內分泌: 甲功及相關抗體、糖耐量/胰島素釋放試驗、女性激素（包括AMH），25-羥維生素D，微量元素。(c) 母體生殖道：婦科超聲、宮腔鏡檢查、超聲造影和子宮動脈超聲，乳腺癌，子宮頸癌篩查等。(d)免疫: 免疫球蛋白+補體，淋巴細胞亞群、抗核抗體譜、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體（IgA型、IgM型和IgG型）,抗磷脂醯絲氨酸/凝血酶原抗體，抗波形蛋白/心磷脂複合物抗體，抗膜聯蛋白A5抗體和抗膜聯蛋白A2抗體，抗磷脂醯乙醇胺抗體，抗蛋白S和抗蛋白C抗體，抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗HCG抗體，抗滋養細胞抗體，抗透明帶抗體，抗卵巢抗體，封閉抗體,抗內皮細胞抗體，細胞因子水平（TNF、γ-干擾素和IL-10）。（e）感染：陰道分泌物查（包括：支原體和衣原體， 結核抗體，TB-SPOT）。（f）凝血：血小板聚集率、易栓篩查如：同型半胱氨酸、抗凝血酶III、蛋白S和蛋白C活性、纖溶酶原啟用劑/纖溶酶原啟用劑抑制物(PAl-1)、血栓彈力圖，葉酸和葉酸代謝基因檢測(夫妻) 。另外，也包括男方因素如：血型、葉酸代謝基因、支原體等感染、精子活力、碎片率，以及Y染色體微缺失等。 雖然這些檢查複雜，且價格偏高，但比起一次次失敗給患者帶來的生理和心理創傷，就顯得微不足道了。以往的文獻資料均提到，約50%的複發性不良妊娠患者的病因不明，稱為“不明原因的不良妊娠”，實際上，從我們近幾年的診治經驗來看，幾乎沒有找不到原因的，近100%均能找到原因，關鍵是檢查不完整，所謂的“不明原因的不良妊娠”實際上是一個偽命題。當然，全面檢查當然，全面檢查不等於盲目檢查和過度檢查，而是有針對性地去全面檢查，這些患者可先在婦產科和男科就診，檢查丈夫精液常規、夫妻雙方染色體，女方卵巢儲備功能和生殖道解剖結構等，如果有異常，先針對性解決這些問題，嘗試自然妊娠，如果仍出現問題，則需要進一步全面檢查。當然，也有患者實在不能承受再一次失敗的打擊，自己要求儘可能進行全面檢查的，大夫應該體恤患者，把本院能做的檢查儘量完善。已經查出三大經典抗磷脂抗體陽性者，可以不再查非經典的抗磷脂抗體（科研專案除外）。二、嚴密監測由於懷孕是一個非常複雜的過程，胚胎相當於同種異體的移植物，妊娠後，孕婦會出現迴圈、代謝、神經、內分泌和免疫等多方面的變化。正常妊娠，會誘發母體的免疫耐受，接受胚胎正常發育和分娩。但如果母體存在免疫和其他異常，那妊娠後可能會出現進一步的異常，如果能及時逮住這些異常指標，並及時干預，或許能挽救小生命。當然，孕前的檢查正常，不代表孕後肯定正常：如孕前NK細胞、抗磷脂抗體、血清腫瘤壞死因子、甲狀腺功能和子宮動脈阻力正常，但孕後仍可能出現異常，這就需要在孕後進行復查，及時發現。孕早期隔日監測孕三項（HCG、孕酮和雌二醇）及適時超聲監測卵黃囊、孕囊、胎心胎芽情況尤為重要。從很多失敗的病例發現，她們往往是1周或2周才檢查一次孕三項，甚至根本不查，結果胚胎早就停育了，錯失挽救的機會，如果能在1~3天內及時發現異常情況，果斷採取措施，往往是可挽救成功的。當然，也有人提出反對意見，他們認為，孕三項數值波動較大，頻繁監測會給患者帶來恐慌，造成醫療浪費，不建議隔日監測。但我們認為孕三項波動可以由專業醫生進行分析，強烈建議在早孕期病情還不穩定的時候連續動態監測，如果連續數次監測孕三項增長趨勢良好，以後也可逐步拉長間隔，直到出現胎心胎芽及HCG超過理想的數值如10萬以上。示例：劉女士，示例：劉女士，既往做試管胚胎移植4次失敗，其中1次在孕50天無胎心，另外3次均為生化妊娠，第五次胚胎移植第20天，HCG為10000，且增長不良，無卵黃囊，子宮動脈阻力提示S/D雙側之和接近20（孕前正常），立即加用他達拉非和硝苯地平，子宮動脈阻力逐漸下降，數天後成功看到胎心胎芽，初步度過危險期。另外，在整個孕期應每月監測一些常規專案，如血常規、肝功能、D-二聚體、血小板聚集率、易栓組合、子宮動脈和臍動脈血流。記得有一例胎停2次的患者，孕5個月時的D-二聚體增高到正常的9倍（2.8 mg/L，正常<0.3 mg/L），透過加大低分子肝素後，D二聚體逐漸下降，已順利分娩。

上面講得是檢查方面。治療分為個體化和綜合治療。下期再分享。

如果出現2次或者是2次以上的流產，就可以被認為是複發性流產。對於複發性流產的治療，首先需要做的就是前往醫院進行全面系統的檢查來明確病因，檢查的專案簡單來說，就是子宮檢查+激素六項檢查+染色體核型（夫妻雙方）+凝血功能檢查+優生四項+精子常規檢查+免疫功能檢查。透過系統的檢查後，如果能明確病因，就根據病因進行針對性的治療。比如說是宮腔粘連導致的，那就透過宮腔鏡下分離粘連的部位，術後透過藥物調理。如果是衣原體導致的，則需要透過相關的藥物治療。總的來說，對於複發性流產的治療，需要根據患者的情況進行針對性的治療，精準保胎。