2、檢查是否準確到位：題主說“椎間盤不突出”，若做的檢查是腰椎間盤CT，那就可能做不全面。因為腰椎間盤CT看得到的腰椎間盤是從第三腰椎開始，腰3-4、腰4-5、腰5-骶1，這麼個順序。若是腰1-2、腰2-3椎間盤突出，CT也看不到。這就會導致漏診。

綜上可知，患者朋友雖然只說了一句話，作為醫生的我們卻會想很多。得想患者朋友沒想到的問題。此外，椎間盤不突出也會腰痛，還和個體解剖結構差異有關。我們知道，脊髓發出的脊神經要經過腰椎間孔走出，如果椎間孔孔徑足夠大或者椎管管腔足夠大，即便有椎間盤突出，沒壓迫脊神經根也不會產生腰痛。通俗地說，就是突出的椎間盤和神經之間還有空隙，沒有產生壓迫症狀。因此，有突出不一定腰痛，有腰痛不一定突出。話有點兒繞，但是是有科學依據的。希望這麼說能解答題主“椎間盤明明不突出，為什麼還會腰痛”的疑惑。

腰痛是臨床常見的症狀，以腰部一側或兩側疼痛為主，常可放射到腿部，常伴有外感或內傷症狀。引起腰痛的原因很多，而腰椎間盤突出之是其中之一，各個系統的疾病都會引起腰痛。

引起腰痛的原因主要以下幾個方面：

1、區域性的病因：外傷、急慢性腰肌勞損、腰部骨質增生、椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部椎體骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等均可引起腰痛；

2、各系統的病因：許多內臟的疾病也會引起腰痛，如泌尿系統感染、泌尿繫結石、結核等疾患。而如果是女性患者，需要考慮生殖器官的疾病，如宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結締組織炎症等都可能引起腰痛。而子宮的位置不當，如子宮後傾、後屈、子宮脫垂等也同樣可能引起腰痛，同時，長期腰痛不緩解，需排除子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫以及其他系統的腫瘤，因為當腫物達到一定大小，會壓迫牽扯周圍神經引起腰痛。

因此，引起腰痛的原因有很多種，不應單純的認為只是腰椎間盤的問題，如果出現腰痛嚴重或長期不能緩解，應及時去醫院就診，讓醫生做出專業的診斷。同時，在此提醒40歲以上患者，如果出現腰痛的症狀，且伴有消瘦、出血、精神不佳等，需嚴防各系統的良惡性腫瘤，如果是女性患者，需排除生殖系統腫瘤。

本期答主：薛亞妮，醫學碩士

椎間盤突出並不可怕，也不要將所有的腰痛都歸結為腰椎間盤突出。在理解腰痛之前，我們首先來區分一下【腰椎間盤突出】和【腰椎間盤突出症】。

腰椎間盤突出：指的是腰椎間盤的退行性變，椎間盤由於退化、外力等原因導致腰椎的纖維環破裂和髓核組織突出。腰椎間盤突出不同的病理階段有不同的突出程度。

腰椎間盤突出症：指的是由於腰椎間盤突出引發的一系列症狀，比如腰腿痛、腿麻、活動度受限等症狀。

所以說只有腰椎間盤引發了症狀，才能說是腰椎間盤型腰痛。

腰痛不僅僅有椎間盤突出一種引發形式，還有很多原因導致的腰痛。

1、腰肌勞損。也就是腰部肌肉、筋膜等的過度使用損傷，急性或慢性炎症、水腫等。常見原因有一次暴力拉傷或者多次反覆刺激的拉傷，多見於運動員、運動人群和長期靜坐少動的人群。常見的受風也屬於此類。

2、小關節紊亂。指的是腰椎關節突關節由於不在正常位置導致的疼痛，常見的原因有一次搬重物或者運動時“閃到了腰”，出現的急性小關節錯位、滑膜韌帶小肌肉拉上等。

3、椎管內腰痛。除了椎間盤突出症，還有椎管狹窄、椎管內腫瘤等引起的腰痛。

4、內臟型腰痛。許多內臟疾病往往會牽涉到腰部，引發疼痛。如月經失調、腎部疾病、泌尿系統疾病、生殖系統疾病等內臟疾病，因此需要去醫院檢查。

5、骨骼型腰痛。多由於骨質疏鬆、骨刺、骨折、骨腫瘤原因導致的腰痛。多為劇烈疼痛、加重性疼痛、持續性疼痛。

6、懷孕。由於懷孕或者生產後導致的腰痛，多由於腰部壓力過大、激素水平、韌帶鬆弛導致的骨盆與腰椎穩定性下降。

7、非特異性腰痛。指的是沒有具體原因導致的腰痛，查不出原因，影像學也沒有具體改變的腰痛。大部分人的腰痛都是此類問題。這是由於腰椎穩定性不足，造成的腰椎失穩。常見的原因有長期不運動或者運動過度。

另外有研究指出，影像學和腰痛關係不大，有椎間盤突出的人可能不會腰痛、而腰痛的人可能沒有椎間盤突出。影像學只是排除你有沒有大的問題，並不能因為影像學的突出而產生恐懼，影響你的生活質量。

這個問題問的很現實，如今有些人總是有一個錯覺，只有腰椎間盤突出等於腰痛，其實，這是片面的，腰椎間盤突出是腰痛的原因之一。

但是如果沒有腰椎間盤突出，那麼我們需要思考引起腰痛的其他原因，題主知道沒有腰椎間盤突出，那麼，應該是做了腰部CT或者核磁得知的這個結果，我們來梳理一下腰痛原因，除了腰椎間盤突出，還有腰肌勞損，腰椎小關節紊亂，腰3橫突綜合徵，腰椎骨折，急性腰扭傷等，具體診斷還需要結合病史來明確診斷。

如果沒有外傷，我們臨床考慮腰痛除了腰椎間盤突出，最多的就是腰肌勞損，簡單來說就是腰部肌肉損傷了，比如久坐久站，腰部肌肉由鬆軟變成僵硬，肌肉緊張後誘發疼痛。

總之，我們既要認識腰椎間盤突出引起的腰痛，還要看到其他原因誘發的腰痛，不能有了腰痛就考慮腰椎間盤突出哦。你說呢？

腰肌勞損

腰肌勞損是腰部疼痛的主要原因之一。它的症狀如下，

1.腰部疼痛，一般有明顯外傷史，傷後就疼痛，不能行走、站立和坐起。可向臀部放射。2.區域性壓痛點明顯，是診斷和定位的主要依據。無放射痛。如棘突旁和橫突處。3.腰部畸形、活動受限和腰肌痙攣。4.下肢感覺活動無異常。

1.活動性疼痛，起床和躺下時明顯。腰部活動時疼痛，可向腹部放射。2.容易引起腰椎骨折，影像學檢查可明確診斷。3.彎腰駝背，身高變矮。

1.起病緩慢，多表現為不明原因的腰痛及腰部僵硬感。臀部疼痛，壓痛明顯。活動後減輕，休息後反而不減輕。2.腰痛逐步向上發展，胸椎及胸肋關節出現僵硬，胸廓活動度降低。可有肋間神經痛。3.侵犯到頸椎後引起頸椎活動受限。4.病程後期整個脊柱發生強直，駝背畸形。疼痛也隨之消失。5.疾病可侵犯髖關節、膝關節等大關節。

1.下腰部疼痛，正中和偏一側，疼痛和腰部活動有明顯關係。勞累後加重，休息後好轉。2.坐骨神經痛。可放射至臀部及大腿後側。很少到小腿。3.馬尾神經受壓症狀，大小便障礙。4.合併腰椎間盤突出和腰椎管狹窄時引起相關症狀。

1.明確的外傷史。2.腰部壓痛陽性及叩擊痛陽性。3.腹脹症狀。4.可伴有雙下肢感覺活動異常。甚至癱瘓。5.影像學檢查可明確診斷。

1.多為轉移瘤。2.腰部疼痛明顯。3.椎體破壞時引起彎腰駝背。4.可有神經根症狀。5.完善檢查，尋找原發灶。

1.疼痛以痠痛鈍痛為主。2.壓痛及叩擊痛。3.勞累，咳嗽，睡前疼痛加重。4.可伴有下肢放射痛。5.結核檢查陽性。

1.突發劇烈疼痛，呈持續性或間歇性。2.向髂窩陰部放射。3.血尿。4.嘔吐症狀。

盆腔炎輸卵管炎，附件炎等。

注：該系列連載可能會顛覆您的很多認識，不要激動，請尊重目前的科學研究，而不是單憑經驗！

腰痛就賴椎間盤，這個鍋，椎間盤不背！

可以導致腰部疼痛的疾病有很多！很多！很多！只因腰椎間盤突出症名聲在外，一旦感到腰痛，這個鍋立馬甩給它，好冤枉啊！

下面左醫生就來告訴大家引起腰痛的常見疾病，之所以這麼說，是因為真的種類太多。

門診上經常有掛錯號的腰痛病人，就診前大致的自我診斷可以讓你少走彎路奧！

“腰突”與炎症密切相關　　

腰腿疼是一種常見病，據統計，其發病率僅次於感冒。雖然這種病各個年齡段的人都可能發病，但仍以中老年人為主，是困擾中老年人的一大難題。資料表明，絕大多數的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關。

傳統的觀點認為，只有椎間盤突出了，壓迫到了神經根才可能出現疼痛的症狀，但這種說法並不能解釋所有的臨床現象。

有些患者腰椎間盤突出的程度很輕，範圍很小，可是他們表現出來的症狀和體徵卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重，但他們臨床表現出來的症狀卻很輕。近年來，大量的神經生物化學和免疫學等方面的試驗研究結果告訴我們，腰椎間盤病變後後引起的非細菌性炎症與病人的症狀表現關係比較密切，是腰椎間盤突出症的基礎病變，清除這種非細菌性炎症是治療腰椎間盤突出症的重要任務。