你好,有高血壓糖尿病的話,可以應用降壓降糖藥物控制病情,血尿酸偏高注意科學飲食,不要吃高嘌呤和高糖分食物.

高血壓和高尿酸都是屬於代謝性疾病，可以說是“難兄難弟”了，這兄弟倆都是慢性的，治療過程比較漫長，所以患者在治療過程中一定要有耐心和信心。治療高血壓和高尿酸的常用藥物有：硝苯地平、安利地平、別嘌醇、非布司他等常見藥物 ，但具體的用藥一定要根據病情病因去用，不可盲目的去用藥治療或聽信偏方，避免導致病情的加重。另外，飲食方面要注意忌口高嘌呤食物的攝入如動物內臟、海鮮、火鍋等，生活上也要保持良好的作息習慣，多喝水、多排尿、遠離菸酒尤其是啤酒，有利於病情的恢復。

高血壓和高尿酸血癥經常合併出現的，因為都有代謝因素的參與。

高血壓高尿酸吃什麼藥好？就說說高血壓患者合併高尿酸血癥時選用降壓藥物的事吧，降尿酸藥物就不在這裡說了。

高血壓合併高尿酸血癥患者，選用降壓藥時，可以選用同時具有降尿酸作用的降壓藥。

哪些降壓藥可以降尿酸？

一大類藥，是降壓藥最常用的“地平”類（二氫吡啶類）鈣拮抗劑，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平（一定要用控釋片、緩釋片哦！）。研究發現，這類降壓藥物具有一定的降低血尿酸作用。認為這類藥物抑制了肌肉的收縮，減少了尿酸的產生；擴張了腎臟血管，腎臟濾過增多，尿酸排出增多。

另一種降壓藥，“沙坦”類藥物中的氯沙坦鉀（原研藥名“科素亞”）。這種藥物，可以透過減少尿酸在腎臟的重新吸收（我們在腎臟排出去的尿酸會在腎小管裡重吸收回來），從而促進尿酸的排洩。因此，氯沙坦鉀可以在降低血壓的同時降低血尿酸，是“沙坦”類藥物中唯一可以降低血尿酸的藥物，特別適合高血壓合併高尿酸血癥的患者。而且如果在單服氯沙坦鉀血壓不達標的情況下，加上小劑量利尿劑氫氯噻嗪——氯沙坦氫氯噻嗪聯合服用，也可以在降壓療效增強的情況下不升高血尿酸。要知道利尿劑氫氯噻嗪原本是有輕度升高血尿酸的作用，但是與氯沙坦鉀合用，這個不良反應就抵消了。

要注意哪些問題？還是說藥物。

如果血尿酸高，選用降壓藥物時一般不首選利尿劑。因為不論噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪，吲達帕胺）還是袢利尿劑（呋塞米，托拉塞米）都會升高血尿酸。當然，如果血壓特別高，必須強化降壓時，也是可以聯用的（兩害相權取其輕嘛！），這時候，可以同時服用降尿酸的藥物。

如果高血壓患者需要同時服用抗血小板藥，有痛風的患者就不建議服用阿司匹林，因為小劑量阿司匹林具有升高血尿酸的作用，可以選用其他抗血小板藥如氯吡格雷。如果僅是血尿酸輕度升高，而合併的疾病又是需要服阿司匹林的，那是可以服用的。因為相對於阿司匹林輕度升高血尿酸的不良反應，阿司匹林防止心血管事件的意義更大。這樣的患者，可以透過鹼化尿液、多飲水或者服用降尿酸藥物來減少尿酸產生、促進尿酸排洩等來降低血尿酸。

當然，高血壓高尿酸血癥的患者，管住嘴是很重要的！

高血壓合併高尿酸，雪上加霜！

高血壓與高尿酸的關係錯綜複雜，最近多項研究表明：高尿酸血癥可能是高血壓病的獨立危險因素之一，且尿酸水平增高通常早於高血壓的發生與進展，干預尿酸水平有望成為高血壓治療的新靶點。

高血壓素有“百病之源”的稱號，其最可怕的危害是可能引起一系列的併發症，造成靶器官損害。而高血壓合併高尿酸血癥，會給身體帶來更為嚴重的影響。高血壓患者如果長期處在血壓較高的狀態，容易造成血管內皮損傷，有可能導致腎動脈血管痙攣或動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，導致腎小球缺血缺氧；還有可能造成血管血液的壓力增大，蛋白質漏出到尿液，對腎臟的濾過功能造成破壞，這些損害都是難以逆轉的，久而久之就會損害腎功能，造成痛風病情加重；而高尿酸本身也會損害動脈內膜，導致高血壓持續加重。

Meta分析顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發病的相對危險升高13％。尿酸水平越高，夜間動態血壓、夜間舒張壓及清晨血壓高峰越不易控制。未經治療的高血壓患者有25％~49％合併高尿酸血癥，75％的惡性高血壓合併高尿酸血癥。

高血壓用藥主要目的是平穩持續控制血壓，為了達到降壓目標，高血壓合併高尿酸血癥患者可首選第三代鈣通道阻滯劑（地平類），代表藥物有苯磺酸左旋氨氯地平，這類藥物降壓效果好，並且有文獻報道其在強效降壓的同時還能輕度降低血尿酸水平。而硝苯地平對血尿酸幾乎沒有影響，還有可能輕度升高血尿酸。此外，也有文獻表明血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物在降壓同時具有降低尿酸的作用。

需要注意的是，高血壓合併高尿酸血癥患者不宜服用利尿劑，利尿劑雖然是治療高血壓的基礎藥物，但其會造成血容量減少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪類，因此，儘量不要長期應用利尿劑進行降壓治療。

另外，β受體阻滯劑中有些藥物也有阻礙尿酸排洩、升高血尿酸的作用，如普萘洛爾；而有些藥物影響比較輕微，如美託洛爾、倍他洛爾等，因此要謹慎選擇β受體阻滯劑作為長期降壓藥物。

在臨床實際用藥時，通常會採取多種藥物聯用的方式進行治療，除了利尿劑與β受體阻滯劑聯用可能會對尿酸代謝產生不利影響外，其他藥物聯用是安全的，不會造成不利影響。

高血壓合併高尿酸，並不鮮見。現在很多朋友都是這樣的情況，有高血壓的問題，同時尿酸也已經超出了正常範圍，這樣的情況與我們生活水平逐漸提高，但健康意識卻還沒有隨著跟上有關係。

之所以出現高血壓合併高尿酸，歸根結底還是我們的身體代謝出現了異常，尿酸的產出和排洩的不平衡，導致了血液中尿酸值的不斷升高，高尿酸不但會誘發痛風，同樣的高尿酸同樣對於腎臟的健康也會產生不利影響，對於有高血壓的朋友，高尿酸也是導致血壓升高的一個重要因素，另外，高尿酸對於動脈硬化有著不利的影響，與高血壓合併，動脈硬化的程序就會更快，最終影響心血管的健康，導致心腦血管疾病風險。

因此，高血壓合併高尿酸，一定要引起重視，在服藥選擇上，我們先簡單來說下降尿酸藥物的選擇——

如果是輕中度的高尿酸（尿酸值未超過520的情況），沒有痛風發作的情況下，一般不建議服用降尿酸藥物來控制尿酸，而是建議透過生活上的控制來調節尿酸水平，低嘌呤飲食，適量多喝水，戒菸酒，加強運動，控制體重，都有助於降低尿酸水平，如果能在此基礎上，做到低鹽飲食，平和心態，對於高血壓的控制也是很好的生活方式，因此，保持健康的生活方式，是控制高尿酸和高血壓的基礎，應該注意堅持。

有點跑題，再來說藥物選擇。如果需要服藥降尿酸的朋友，降尿酸藥物就那麼幾種，抑制尿酸生成的別嘌醇，非布司他，促進尿酸排洩的苯溴馬隆等，對於有高血壓合併高尿酸的患者，這些藥物通常都是可以選擇用來降尿酸的，但近年來，非布司他臨床應用導致心血管疾病發病風險增加的風險被不斷認識到，因此，對於有高血壓同時伴有心血管疾病的患者，還是應該注意。而如果有嚴重腎功能不全或腎結石的患者，促進尿酸排洩的藥物則要避免選擇。

比起降尿酸藥物的選擇，高血壓合併高尿酸患者降壓藥物的選擇更有講究——

降壓藥物有很多種，如果能選擇一種藥物，即具有調節血壓的作用，又能夠降低尿酸，當然是最完美的，有這樣的藥物嗎？當然也是有的，我們最熟悉的沙坦類藥物中，氯沙坦鉀就是具有獨特降尿酸作用的藥物，雖然具體作用機制目前尚不明確，但氯沙坦鉀對於高尿酸合併高血壓患者來說，是可供選擇的降壓藥；另外，也有臨床研究發現，普利類藥物中的福辛普利，對於降尿酸也有一定的作用，但在另一項與氯沙坦的對比臨床研究中，福辛普利的降尿酸作用沒有氯沙坦明顯，但總體來說，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，對於高血壓合併高尿酸的朋友來說，都是可以選用的常用降壓藥物。

除了這2類藥物以外，鈣離子通道拮抗劑類降壓藥物對於改善高尿酸方面也有著中性或正向的作用，有小樣本的臨床研究發現，非洛地平、氨氯地平，對於高血壓合併高尿酸的患者，具有輕微的降尿酸作用，也有患者顯示並不明顯，而硝苯地平、維拉帕米則顯示對尿酸無顯著影響。無論如何，我們對於高尿酸合併高血壓的患者，在降壓藥物的選擇上，應該選擇具有降尿酸作用或對尿酸代謝無影響的藥物來應用。

當然很多時候二者很難兼得，對於一些高血壓比較難以降低的頑固性高血壓患者，利尿劑的選擇應用不可避免，但利尿劑的不良反應之一，就是會導致尿酸的升高，因此，對於這種情況，如果是已有高尿痠痛風的高血壓患者，應當儘量的避免使用利尿劑來控制血壓，如果聯合其他降壓藥物，實在無法把血壓控制達標，需要使用利尿劑的情況下，可以考慮選擇低劑量的利尿劑，與氯沙坦鉀等有明確降尿酸作用的降壓藥聯用，並定期監測尿酸水平，儘量減少藥物對尿酸代謝的影響，減少痛風機率。

高血壓和高尿酸的發病率都非常高，如果同時有高血壓和高尿酸，選擇降壓藥物需要注意什麼呢？這裡提醒：應最好選用降低血壓且同時能夠降低尿酸的藥物，或者對尿酸影響較小的降壓藥，推薦如下3類藥：

1）沙坦類藥物

氯沙坦是已經明確有降低尿酸作用的一線降壓藥。它可使尿酸在腎小管的重吸收減少，促進尿酸排洩。其同類藥物還有厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，雖然降尿酸作用不如氯沙坦，但這類藥物一天只需要服用一次，可大大提高患者用藥的依從性。

2）鈣離子拮抗劑

代表藥物有硝苯地平緩釋片、氨氯地平片等。有研究顯示，鈣離子拮抗劑能夠降低血尿酸水平，但具體作用機制還不明確，可能與其改變腎小球囊內血流動力學，發揮腎臟保護作用有關。

3）β受體阻斷藥

主要有美託洛爾、倍他洛爾，雖然沒有明確的降尿酸作用，但對尿酸的影響小，不會升高尿酸水平。適合高血壓並高尿酸血癥人群選用。

同時，高血壓合併高尿酸患者朋友需要注意，應儘量避免可能升高尿酸藥物，如下藥物可能導致血尿酸升高：

1）呋塞米

呋塞米是強效利尿藥，透過強大的利尿脫水作用迅速降低血容量而達到降壓的目的。但由於作用強度高，且容易引起電解質紊亂，一般不作為降壓的一線藥物使用。呋塞米可競爭性抑制尿酸的排洩，引起高尿酸血癥。所以高血壓伴高尿酸血癥或痛風患者慎用。

2）氫氯噻嗪

氫氯噻嗪為中效利尿藥，其利尿作用比呋塞米弱，可作為降壓的一線藥物。但氫氯噻嗪同樣會抑制尿酸在腎小管的排洩，增加尿酸的重吸收而引起高尿酸血癥甚至誘發痛風。

3）阿司匹林

阿司匹林並非降壓藥物，但它在心血管疾病的防治上有著舉足輕重的作用。阿司匹林的學名叫乙醯水楊酸，它主要以遊離的水楊酸從腎臟排洩，一方面可競爭性抑制尿酸的排洩，另一方面可使尿液PH值降低，更不利於尿酸排出體外，從而升高尿酸水平。但鑑於其在預防心血管疾病方面的獲益大於引起尿酸升高的風險，所以大多數專家不建議有高血壓合併高尿酸血癥患者停用阿司匹林。

在心血管疾病高發的今天，不少患者特別為老年患者，常常合併有多種疾病，如高血壓同時合併高尿酸血癥。為此醫生提醒，選用降壓藥物應遵循四個原則：小劑量開始、優選長效製劑、聯合用藥和用藥個體化。在可選擇的情況下儘量避免選用升高尿酸的降壓藥。