我給你說個實在的話，從他這個描述來看，這些基本不用管，很小的這種很多都是炎性增殖灶（就是良性的）～實在不放心過個一年多去複查一下CT，就可以了，放心。

我去年CT說肺部多發性結節，考慮良性，持續觀察。今年體檢，我特地要求照肺部CT，結果沒有表述有結節，這讓我感覺很意外，不知道真假！

你好，我是放射科主治醫師宋醫生，就你提出的問題，簡單從影像學給你解釋一下；

一份影像報告，上面長篇大論的是影像所見，（就是你所看到的描述小結節的大小、形態，密度等，）下面簡單的幾句叫做影像診斷（兩上肺微小結節，建議隨訪）；首先給你科普一下肺結節，肺內小於3釐米的類圓形高密度的陰影叫肺結節，肺結節又分磨玻璃結節、亞實行結節及實性結節，其中微小結節是指小於5mm的結節，你報告中三個結節都是小於5mm的，所以叫微小結節，報告描述中沒有提示磨玻璃及亞實行改變，應該是實性微小結節，按常規來講，是不需要做任何處理的，有專家及資料顯示，微小結節是不需要隨訪的，下面介紹一下常見多髮結節常見那些病變。

這種多發實性小結節一般有兩種可能，一種是好的，也是常見的炎性小結節，還有一些是胸膜下淋巴結，以前者較常見，隨著吸菸人群的增大，環境的汙染等等，肺內炎性反應較常見，容易在肺內形成炎性小結節，對於這種多發小結節，尤其是小於5mm的微小結節，大大部分都是良性的，原則上是不需要隨訪的，但是很多人是不放心的，那就隨訪吧，一年或兩年一次就可以，觀察結節的數量，形態大小密度等等的變化，良性結節一般會變小或消失，有些一直不變，但有些急性肉芽腫短期內可有增大，但是結合相應臨床病史及影像學檢查基本可有排除惡性小結節。下面配上幾個慢性感染灶的影象大家可以看看。

另一種就是不好的，常見的就是轉移瘤，因為肺是轉移瘤好發部位，它有三種轉移途徑，血性轉移，淋巴結轉移和直接侵犯，所以轉移一般是多發。但是轉移瘤一般都是老年人，有原發腫瘤病史，也有一些找不到原發灶，但是很少。對於年紀較大，有原發腫瘤病史的，轉移就不能排除，那就必須隨訪，轉移瘤短期隨訪會增大、增多，形態可以多樣，但是大部分是類圓形小結節。下方會配上幾例轉移瘤的影象大家看看

最後，也不知道你具體多大年齡，有沒有別的病史，CT片子也沒有看，單單從報告來看是炎性小結節，所以不用擔心，實質不放心就一年後隨訪一次。同時網路諮詢只能作為參考，換是建議到正規醫院呼吸科諮詢就診。我是放射科主治醫師宋醫生，看片子，我們是專業的，歡迎關注諮詢。

我們先來看一下肺結節是怎麼被發現的？然後我們醫生又是如何劃分它型別的？

現在肺結節真的很容易被發現，不像以前，可能十個人都發現不了一個，而現在多了，每年到了體檢季節，大家就可以看到有很多人被發現肺部有結節，而有時候我們可能無意間去醫院看病，或者住院，醫生還會提醒你，發現你肺部有結節，這都是非常普遍的。

為什麼？難道是因為肺結節是現代病？當然不是！其實肺結節是屬於一種影像學診斷，也就是說經常是出現在我們影像學報告當中的，而以前我們對肺部檢查，只有胸透和普通的X光，根本發現不了這麼小的肺結節，直到有了肺部CT檢查，肺結節才拉開大幕。

因為臨床上，只有直徑＜3cm的結節，才叫做肺結節，而對於≥3cm的病變，稱之為肺包塊。而對於直徑＜5mm的叫做微小結節，直徑在5mm至10mm的叫做肺小結節。所以，發現肺部多發微小結節，是按照CT拍出來的結節大小來分類的，是微小結節，說明病人肺部兩側的多髮結節，不管哪個直徑都是＜5mm。

這樣分有什麼意義嗎？有的！一般來講，我們臨床上發現直徑＜5mm的肺結節（即微小結節）惡性可能性比較低，大概在1%左右。注意，它不是100%是良性的。

因為除了根據肺結節大小來判斷結節的良惡性程度，我們還要看這個病人肺結節的密度是怎麼樣的，這是非常關鍵的。而根據它在CT片中與其他部位密度對比，我們把肺結節分為實性結節和亞實性結節這兩種型別，其中亞實性結節又分為純磨玻璃結節和部分實性結節（混雜密度磨玻璃結節），而這不同型別的肺結節，其良惡性可能性是不太一樣的。

比如，這是一個實性肺結節。

大家可以看到，它在我們CT片子下面是一個呈現白色的影子，這樣的影子有什麼不好？它特別容易把我們肺部走行的血管和支氣管給遮擋了，因此，發現這樣的肺結節，其實挺難鑑別它良惡性的。

但是比如，這是一個非實性肺結節——磨玻璃影結節

大家就會發現，它底下走行的血管和支氣管，我們就會看的比較清楚，像玻璃一樣，便於我們影像學醫生觀察它的良惡性，當然相比實性結節，這種結節惡性可能性要大一些，但也不一定，具體還需要經過我們醫生的辨別與診斷，只不過相比實性結節，更好觀察。

因此，發現雙肺部多發微小結節，我們需要專業的影像學醫生，幫我們再進一步觀察這個肺結節的密度、形態、有無良惡性特徵等等，來幫助我們下一步選擇怎麼樣的治療方案！

瞭解了以上知識以後，我們就來說清楚發現雙肺多發微小結節，應該怎麼辦？有沒有分葉，到底對肺結節的嚴重程度影響有多大？

首先，如果純屬發現肺部多發微小結節，而沒有發現有其他形態異常，或者目前太小，還看不清楚它的怎麼樣的，把片子儲存好，過個3-6個月以後進行隨訪複查，再拍一個CT，做一個前後對比，看這些微小結節有沒有短期變化，有沒有長的越來越奇怪，比如增大，比如題主說的出現分葉，或者出現毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管症和小泡症等等。如果有，那就要重視了，必要時做一個肺部穿刺病理學檢查，來區分它的良惡性，從而判斷是否需要進行手術切除。

如果沒有，那就繼續隨訪，如果隨訪了好幾次，都沒有變化，基本上可以放心，良性的比較多。

因此，大家可以發現一個有沒有分葉，肺結節會不會出現其他一些奇怪的變化，是會影響它的嚴重程度，即惡化可能性的！

而這些奇怪的變化，在我們臨床上叫做肺結節的惡性特徵，這種惡性特徵越多，那麼它惡性可能性就越大，應該立即採取治療。

我們目前知道的一共有以下幾種高危徵象，有4個以上，我們醫生一般情況下，就不會建議病人保留，會及時推薦他進行手術切除。

第一個，題主提到的分葉徵

第二個，毛刺徵

第三個，胸膜凹陷或牽拉徵

第四個，空泡徵，在我們腺癌裡面，發生率可以達到50%左右。

第五個，支氣管管徵

第六個，非實性部分增大

所以，大家可以發現，判斷一個肺結節不是由我們病人自己能夠去猜測和判斷的，這些惡性特徵的發現，需要由專業的影像學醫生，進行高解析度CT指導下來評估的，才能達到可以判定一個肺結節到底是傾向於惡性，還是傾向於良性的。

但也不是說出現有惡性特徵，我們醫生就會立馬建議你手術切除，我們還得看肺結節的大小，比如題主發現的雙肺是屬於微小結節，那麼這時候我們是不太推薦穿刺活檢的，太小了，只要是1cm以下，都不太建議，過小、過早進行手術都會導致過度治療，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢查。

而對於＞1cm的肺結節，那麼如果不想手術，我們可以選擇在高解析度CT引導下進行穿刺，等這個穿刺的結果出來以後，我們再選擇是否手術！

需要強調的是，以上這些知識，都只是給大家的一個治療意見，並不能當做我們平時遇到的任何一個結節具體的治療方案。發現肺結節，到底應該怎麼處理，隨訪，穿刺，還是切除，這些具體治療方案必須要經醫生專業診斷後給出。

而比起這些具體的治療方法，其實大家更多的還是應該從預防肺癌方面去做起，做好預防措施。

怎麼防？哪怕是健康人，只要你過了40歲，如果還還具有以下任何一項危險因素，我們醫生是建議你每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查！

有長期吸菸史，曾經或者現在一年都能抽上20包；所從事工作經常接觸石棉、鈹、鈾、氡等的；合併有慢性阻塞性肺病（COPD）患有瀰漫性肺纖維化的既往有肺結核病史者；得過癌或者直接親屬有肺癌家族史者；長期接觸廚房油煙、二手，三手煙、粉塵及揮發性物質的。專業提醒

肺結節得發生率是非常高的，這除了因為我們發現它的手段多了以外，還有一個重要的原因就是像炎症、結核、良性病變等等幾乎跟肺部相關的疾病，都可能會導致肺小結節的出現。因此，體檢發現肺部有結節，大家第一時間不要慌，並不是等於肺癌。

但是如果你的肺結節，出現了很多我剛剛文中提到的惡性特徵，那麼就要引起注意了，找專業醫生進行鑑別評估非常重要，雖然肺內小結節最終確診為肺癌的比例並不算高，但是也有3%—10%。因此，不要慌同時對於肺內結節也應該引起大家的重視。

1.肺內小結節的影像學特徵        肺內小結節是肺癌篩查最常發現的異常陰影，一般認為直徑小於20mm的結節為小結節，直徑小於5mm的為微小結節。        肺內小結節的影像學表現可以分為3類：         a.純毛玻璃樣結節（GGO）：為均勻磨砂狀陰影，進展很慢，在病理上往往對應為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生         b.部分毛玻璃樣結節：可伴有空泡徵，支氣管充氣徵或微小實性成分，< 5mm的實性成分以微浸潤性腺癌多見         c.實質結節：緻密均勻的小結節，如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯徵，則惡性可能性極大。病理型別多為浸潤性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實性亞型為主。目前國內外關於肺結節的診療如下圖。結合你的CT結果，目前結節較小，建議觀察，定期複查胸部CT，如果結節有繼續增大可考慮行手術治療。原因如下:1.結節性質不能確定，該結節不一定是惡性2.若現在去手術切除，因為結節較小，術中很難找到結節