肝炎是肝臟炎症的總稱，能夠引起肝炎的因素非常之多，包括生物性（如肝炎病毒、細菌、寄生蟲等）、化學性（包括有機磷農藥、抗生素、酒精等）、遺傳性（肝豆狀核變性、半乳糖血症等）、免疫性（原發性膽汁性肝硬化、慢性活動性肝炎等）、營養性（長時間飢餓、攝入黃麴黴毒素或亞硝酸鹽等），目前在中國最常見的還是病毒性肝炎，且以乙型肝炎病毒（HBV）所致病毒性肝炎最多見。

題主沒有明確說明是哪一型別的肝炎，所以就預設為是最常見的乙型肝炎病毒所致的

病毒性肝炎吧，根據題主的描述，考慮為病毒性肝炎中的慢性活動性肝炎考慮可能性大。

任何原因導致的肝細胞炎症或損傷，轉氨酶都會從肝細胞中釋放進入血液中（包括病毒性肝炎，病毒活動時）查肝功能表現為血清轉氨酶升高，但病情嚴重時，血清轉氨酶反而不高，是因為肝細胞壞死，細胞內的所有成分都被破壞掉了，目前題主能檢測到轉氨酶反覆升高說明肝臟功能尚未發展到非常嚴重的程度。

肝炎病毒所致的活動性肝炎，特點就是活動與靜止交替，反反覆覆；一定要注意監測肝功能、乙肝DNA定量指標，如果病毒複製活躍，應當抗病毒治療，如果同時有轉氨酶升高，應當同時保肝治療，甚至干擾素、免疫調節劑等治療。

日常生活中更應當避免對肝臟能夠造成損傷的因素，

生物性

日常應注意衛生，尤其是手衛生、食品衛生等，避免細菌、寄生蟲的感染而誘使肝炎病毒活動，呈雙重損傷，加重病情。

化學性

尤其是酒精，要禁止飲用；另外就是有身體不適時要在正規醫院就診，並向醫生說明病毒性肝炎病史，儘可能避免肝損傷藥物，並且監測肝功能；

營養性

病毒性肝炎患者要注意規律進餐，蛋白質應以優質蛋白為主（畜禽肉類、蛋類、奶類

、魚類及豆類等），避免長時間飢餓，尤其注意避免黴變花生等含有大量黃麴黴毒素食物，以及短時泡菜等含大量硝酸鹽食物；

另外，還需避免勞累、受涼、生活規律等。

一定要定期隨訪肝功、乙肝兩對半、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、B超等相關檢查。

【小小內科醫師||營養師一枚】

【才疏學淺，如有不足，望批評指正】

正常人的轉氨酶是正常的，不會升高的，這一點大家應該知道。當我們拿到肝功能化驗單時，如果各項指標都沒有剪頭標明升高或者降低，那說明肝功能是正常的，轉氨酶是正常的，無需擔心。

轉氨酶是什麼？在一份肝功能化驗單裡面，轉氨酶包括兩個：谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），正常情況轉氨酶是存在肝細胞裡面的（當然別的組織也會有，比如心肌梗死、肌肉損傷都會導致轉氨酶升高），當肝細胞有損傷破壞時，轉氨酶就會釋放入血，所以常規臨床檢驗中轉氨酶升高主要反應肝細胞損傷。事實上，轉氨酶並不表達肝臟功能狀態，將其列為肝功能試驗並不準確。

轉氨酶的參考值是這樣的：男性和女性分別為5-40U/L和5-35U/L。當然不同醫院不同檢驗儀器可能參考值會有點出入，以當地的參考值為準。

所以，當轉氨酶升高時，往往提示肝臟受損，或者肌肉、心肌受損，比如一個肝炎病人，慢性乙型肝炎，每次體檢覆查肝功能時都會特別留意轉氨酶，另外，一個心肌梗死的病人，除了心肌梗死特異性標誌物如肌鈣蛋白會升高以外，轉氨酶也會升高。普通人在高強度體育鍛煉後都可能出現轉氨酶升高，因為可能存在肌肉的損傷。

如果你是一個慢性乙型肝炎的病人，轉氨酶對你而言意義非凡，因為你每次複查都要看肝功能。如果肝功能持續升高，說明你當前的治療是不夠的，可能是還沒有抗病毒治療，也可能使抗病毒效果不佳，需要調整治療。如果複查轉氨酶正常，說明肝炎活動得到有效抑制，是好事。

但正常人群中也會有2.5%左右的人會出現轉氨酶升高，輕度升高，一般不影響。也有10%左右的慢性乙型肝炎患者他的轉氨酶是正常的，這就糟糕了，這些肝炎患者轉氨酶雖然正常，但也是需要治療的，不要漏掉了，問題是我們大家都以為轉氨酶正常就可能無需治療，這是錯誤的，所以必須由醫生綜合判斷乙肝病情。

如果是慢性乙型肝炎導致的轉氨酶升高，那麼降酶護肝治療不是最重要的，把轉氨酶降低，僅僅是掩耳盜鈴，很多藥物都能夠降酶護肝，比如五味子、聯苯雙酯、甘利欣等等藥物都能夠降酶護肝，多數是中藥、中成藥，但問題是，這些藥物僅僅是把轉氨酶將至正常而已，並沒有真正去抗病毒，乙肝病毒依舊逍遙法外，遲早還會生事，並且越高越大，所以我們仍然非常需要抗病毒治療，只有抗病毒治療，才能最大程度抑制乙肝病毒複製，減輕肝內炎症，自然就會把轉氨酶將至正常了，這時候的轉氨酶正常才讓人放心。目前抗病毒藥物有兩大類：核苷類藥物、干擾素。最近國內有第三類藥物抗病毒，樂復能，但尚未進入臨床，我們拭目以待。

轉氨酶反反覆覆升高，如果有乙肝，那就要非常非常警惕了，一定要接受正規抗病毒治療，儘早抑制乙肝病毒，否則很容易就肝硬化，甚至進展為肝癌，不可小覷。

什麼肝臟問題會引起轉氨酶升高，如何降酶保肝？

總的來說，在肝細胞損傷的情況下，ALT和AST自肝細胞釋放，導致血清ALT和AST水平升高。血清氨基轉移酶升高的疾病比較多，包括病毒性肝炎、藥物或毒素引起的肝毒性、酒精性肝病、缺血性肝炎以及惡性腫瘤浸潤。

對於急性肝衰竭 ，急性肝衰竭的特徵為急性肝細胞損傷伴肝臟實驗室指標通常高於10倍正常上限、肝性腦病和PT延長。此外，氨基轉移酶水平顯著或嚴重升高(約為正常上限的15倍或更高)的患者常有急性肝炎，然而某些情況下，患者可能存在基礎的慢性肝病，如肝豆狀核變性或乙型肝炎急性加重。氨基轉移酶水平大幅升高(>10,000U/L)通常是由於缺血性肝炎或藥物性肝炎。引起AST大幅升高的其他原因包括橫紋肌溶解和熱射病。

最關鍵的是出現轉氨酶升高需要積極的找到病因，這樣針對病因的治療，才是最有效的。

目前臨床上有很多保肝藥物，可以降低轉氨酶的水平。

有病不能亂尋醫，誤了病情的治療，由於一個很輕的病，誤成重病，造成自已的經濟損失，還要讓自吃盡苦頭，得不償失。

肝臟對人體的貢獻毋庸置疑，但肝臟也是很容易“生病”的器官，就像大家常說的乾的活越多，“出錯”的機率就越大。肝損傷後轉氨酶就會升高，轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶，是人體肝臟正常運轉過程中必不可少的催化劑。轉氨酶的種類很多以谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶最為重要。前者是催化穀氨酸與丙酮酸之間的轉氨作用，後者是催化穀氨酸與草醯乙酸之間的轉氨作用。它們的數值代表的問題不同。

谷丙轉氨酶在肝細胞含量最多，其次為心肌、腦和腎組織，肝內濃度較血清高3000倍，是反映肝細胞損害的敏感指標。

穀草轉氨酶在心肌含量最高，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織。它存在於細胞質和線粒體，其中線粒體裡面的穀草轉氨酶活性佔肝臟穀草轉氨酶總活性80%左右。正常成人血清穀草轉氨酶/谷丙轉氨酶的比值約為0.8。若肝細胞損傷加重和（或）累及線粒體，比值也可明顯升高，說明肝損傷會很嚴重。

引起轉氨酶升高的因素有：生物性因素包括病毒、細菌、寄生蟲等，大家最熟知的就是肝炎，除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎外。化學性因素：工業毒物、藥物、慢性酒精中毒。遺傳性因素：肝豆狀核變性、原發性血色病等。免疫性因素：原發性膽汁性肝硬化。營養性因素：飢餓營養不良，不均衡都會對肝造成傷害。

由於肝損傷後的表現非常相似，因此保肝降酶的第一步就是發現引起肝損傷的原因，終止傷害，很多人盲目使用保肝降酶藥的做法是非常錯誤的。多數藥物都要經肝臟分解、轉化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔，有時甚至誘發藥物性肝炎。為了保肝而引起藥物性肝炎實在是得不償失。比如像聯苯雙酯能直接抑制了血清中轉氨酶的活性，它的降酶作迅速顯著，現在有大量的臨床研究認為其對肝臟的病理損害並無改善，所以並無真正的護肝作用。因此對降酶類藥物應該抱謹慎態度，不應該作為常規藥物使用，更不能只顧降酶而忽視了抗病毒和其他保肝藥治療。

引起轉氨酶升高常見的肝病問題：

（1）脂肪肝：隨著高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的高發，脂肪肝已經成為目前最常見的肝病原因。一般情況下，轉氨酶輕到中度升高。

（2）酒精肝：酒精會引起肝臟損傷，長期酗酒者對肝臟的損傷更嚴重。酒精對肝臟的損傷，穀草轉氨酶高於谷丙轉氨酶。

（3）藥物引起肝損傷：大多數藥物都會對肝臟有損傷，常見的藥物有他汀類降脂藥、解熱鎮痛藥、抗結核藥、抗腫瘤藥、治療甲亢的藥等。

（4）病毒肝炎：包括甲乙丙丁戊型肝炎病毒都會引起肝臟損傷，尤其是乙肝、丙肝。

（5）缺血缺氧引起的肝損傷：比如休克、冠心病、心衰、重症肺炎等缺血缺氧疾病。

（6）自身免疫肝病：包括自身免疫肝炎、原發性膽汁肝硬化。

（7）各種細菌，病毒，真菌，寄生蟲的感染，都可能引起肝臟的損傷，轉氨酶升高。

（8）各種原因引起的肝硬化、肝癌。

（9）懷孕本身就可能引起轉氨酶升高。

（10）還有很多其他不常見的原因。

（1）找病因：找到引起肝損傷的原因，糾正病因，才能是治療更徹底。

（2）轉氨酶輕度升高（40～80）時可以不用保肝藥治療，原因糾正，可以自動恢復。

轉氨酶中度升高（80～200）時，找原因是關鍵，同時可選也可不用保肝藥。

轉氨酶重度升高（>200）時，同時應該服用或者輸注保肝藥。

注：重症肝炎時，轉氨酶反而下降，但是膽紅素、凝血酶原時間升高，白蛋白下降，提示病情危重，應該注意鑑別。

（3）當轉氨酶中度以上升高時，應該注意休息，清淡飲食。

（1）肝臟輕中度損傷時，多沒有任何症狀。所以不能透過症狀來發現肝病。重要的是，定期體檢。

（2）轉氨酶升高不一定就是肝病，還可能是其它原因，比如骨骼肌損傷、心臟病等。

引起轉氨酶高的原因有很多，其中，肝臟疾病是主要因素，因此，很多人比較關心的問題是如何讓轉氨酶降至正常。

第一步：排查轉氨酶升高的原因

轉氨酶升高一定要找到原因，針對病因治療，否則單純的降酶可能只是治標不治本，還容易導致轉氨酶反反覆覆，不利於肝臟健康。

常見的引起轉氨酶高的肝臟疾病包括：乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝和肝硬化等，因此，轉氨酶升高，一定要找到病因。

第二步：去除病因，科學降酶

肝病引起轉氨酶偏高，先要針對原發疾病治療，如乙肝引起轉氨酶高，若是病毒也在複製，就要積極抗病毒治療，否則，單純保肝降酶，治標不治本，很難使轉氨酶恢復正常。

肝病患者出現轉氨酶偏高，可能是疾病復發的訊號，因此，一定要積極就醫，科學降酶。

肝功能檢查轉氨酶升高，一般指谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶高出正常參考值上限。中國常用的轉氨酶參考值上限，有的是30，有的是40，還有的是50，一般以40左右為參考值上限的最多，單位是IU/L。

這種轉氨酶值的參考值上限，是絕大部分健康成年人的上限，而人群中總有些人例外，即使沒病，他們的轉氨酶也可能高一點點，那是正常的情況；就像人群中總有個別人的身高達到2米以上一樣。除此之外，就是異常的，提示可能有肝損害。

肝損害的常見原因，在中國，如果以疾病的發生率來看，大多數是如下的原因：脂肪性肝病、病毒性肝炎、酒精性肝損害、藥物性肝損害、自身免疫性疾病、代謝性疾病，等等。

其中，脂肪性肝病，也就是因肝細胞內脂肪蓄積誘發的肝損害，由於生活方式的改變越來越常見，已經取代乙肝成為最常見的肝病。

但是，這往往得不到重視。

很多人一發現肝功能的轉氨酶高，就只會想到乙肝而去查乙肝兩對半。如果有乙肝，便認為是乙肝引起的；如果沒有乙肝，就很迷茫，會說——我沒有乙肝，怎麼轉氨酶還會升高？

他們不知道，脂肪肝等疾病同樣會導致轉氨酶升高。

還有一些人，確實是乙肝患者，且正在抗病毒治療，乙肝病毒DNA下降明顯或檢測不到，轉氨酶依然會升高，也會很鬱悶，不知道問題出在哪裡。其實，有可能合併了其他肝病，最常見的是合併脂肪肝，其次可能是藥物性肝損害和自身免疫性肝病，等等。

所以，那些一直轉氨酶升高，又不知道原因的人，可以根據臨床表現和最常見的原因，分析自己屬於哪一種情況，再給予消除病因的治療，往往能起到很好的效果。

消除病因的治療，包括一般治療和特殊治療。

一般的治療措施，主要是合理的休息、不熬夜、不喝酒、不劇烈運動、不長期從事體力活動、不亂吃藥，等等；特殊的治療措施，包括抗乙肝病毒和丙肝病毒治療，等等。

有一些人抗病毒治療後，依然轉氨酶高，要注意是否抗病毒藥本身的作用，或者綜合各種因素的影響，這個時候可以予“保肝降酶”治療。

所謂的“保肝降酶”，就是使用一些具有抗炎、保護肝細胞膜、清除氧自由基等作用的藥物，來達到降低轉氨酶、退黃等效果的治療方法。

雖然說，用藥是主要的“保肝降酶”措施，但肝臟其實本身也有強大的自我療傷（修復）能力，大多數人的轉氨酶，其實可以透過休息而自行下降。

至於具體的用藥，各種藥物的側重點不一樣，要根據具體情況來選擇。比如，五味子製劑（雙環醇、聯苯雙酯滴丸等）降酶的效果好一些，適用於要入職體檢的人；甘草酸製劑，擅長抗炎，有類似激素樣的作用但又沒有激素那麼大的不良反應；易善復，在保護肝細胞膜方面的作用，可能要好一些，其他就不一一列舉了，以免讀者朋友們對號入座，造成誤導。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！