冠脈支架術後，複查低密度脂蛋白2.0mmol/L是不達標的，應該控制在1.8MMOL/l以下。

冠脈支架術後，他汀類降脂藥是必須要吃的核心藥物之一，那麼吃了他汀類降脂藥後血脂控制到多少才算達標？是不是就控制在血脂化驗單上血脂的標準範圍之內就行了呢？肯定不是的，不同人群對於血脂的控制目標數值是不一樣的，不能只簡單的看化驗單上是否有箭頭。不同患者服用他汀類降脂藥的具體血脂控制目標，需要根據心血管疾病的危險因素進行危險分層，屬於極高危危險分層者低密度脂蛋白需控制在1.8mmol/L以下；高危危險分層者需控制在2.6mmol/L以下；而只有中低危者才是控制在3.4mmol/L以下（就是一般化驗單的正常值）。

對於題主這種已經做了冠脈支架的患者，毫無疑問屬於極高危的危險分層，低密度脂蛋白的目標值是1.8mmol/L以下，所以2.0mmol/L的結果並不達標。

所以對於題主這種情況，需要複查血脂，如果絕大部分是1.8以下的，暫時不需要調整降脂治療方案，繼續控制飲食+運動+原他汀治療方案；如果大部分的結果都是>1.8mmol/L，則需要考慮換用降脂更強的他汀類降脂藥或者加用依折麥布。

低密度脂蛋白是血脂檢查中的最重要的指標，與冠心病、腦梗死等心血管疾病密切相關。冠心病支架植入術後，仍然需要長期堅持控制血壓、血脂、血糖等危險因素預防冠狀動脈再次發生狹窄，導致疾病進展，常用的藥物有汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂克等。

冠脈支架術後，複查血脂低密度脂蛋白膽固醇2.0mmol/L怎麼樣呢？

血脂的控制需要根據不同的心血管危險進行個性化的管理。冠心病支架術後能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0mmol/L已經非常不錯了，但仍然沒有完全達標。

對於已經發生過心血管疾病的患者，再次發生心血管疾病的風險是最高的，必須嚴格控制血脂水平，低密度脂蛋白膽固醇應當控制在1.8mmol/L以下。

心血管疾病患者除了血脂水平需要嚴格控制，血壓、血糖、心率同樣非常重要，也必須嚴格控制：

1.血壓的控制目標：140/90mmHg以下，如能耐受130/80mmHg最好。

2.血糖的控制目標：空腹血糖：7.0mmol/L以下（65歲以上老年人可適當放寬至8mmol/L）；隨機血糖：10.0mmol/L以下；糖化血紅蛋白7%以下。

3.心率的控制目標：穩定期的冠心病心率最好維持在55~60次/分左右；不穩定的患者更加嚴格需維持在50~55次/分。

所以，為了達到上述目標值，防止疾病進展或再次發生心血管事件，就需要長期堅持低鹽低脂、適當規律運動、維持健康體重、戒菸限酒等健康的生活方式以及規律服藥和監測血壓、血脂、血糖、心率的變化情況。

冠脈支架術後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下還算可以，但不是最理想。如果可能控制在1.8mmol/L以下，對病情幫助更大。

1、LDL-C進入到血管內皮中會被巨噬細胞吞噬，吞噬過多LDL-C的巨噬細胞會轉化為泡沫細胞沉積在一起形成動脈粥樣硬化斑塊。

2、已經被巨噬細胞吞噬，形成了泡沫細胞的LDL-C，無法從血管內皮中清除，所以說動脈粥樣硬化不可逆轉。但是降低LDL-C的濃度，可以阻止斑塊的進展。

3、尚未被巨噬細胞吞噬的LDL-C，可以自由穿過血管內皮。有試驗證實，當血液中LDL-C濃度降至2.0mmol/L時，LDL-C就停止向血管內皮中轉移。當血液中LDL-C降至1.8mmol/L時，LDL-C就會從血管內皮中轉移回血液。

4、既然做了支架，說明冠脈已經狹窄超過70%，或是發生了閉塞，有了心肌梗塞的症狀。控制LDL-C的濃度達到1.8mmol/L以下後，可以有效阻止斑塊進展，預防心梗的復發。

5、控制LDL-C，需要透過他汀類等降脂藥物實現，他汀類降脂藥物除了可以降低LDL-C之外，還可以降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等心血管病的高危因素。還可以改善血管內皮代謝功能，穩定斑塊，預防斑塊破潰。

冠心病的直接病因為冠脈粥樣硬化及斑塊形成，而導致冠脈粥樣硬化及斑塊形成的罪魁禍首為低密度脂蛋白的升高，是加重冠脈狹窄、降低斑塊穩定性的主要因素，同時也會增加心肌梗死等急性心血管事件風險，因此，低密度脂蛋白膽固醇是冠心病患者需要重點控制的指標。低密度脂蛋白膽固醇的正常範圍為低於3.4mmol/L，但對於冠心病患者，應將其控制在更低水平，通常需要控制在1.8mmol/L以下，可有效縮小並穩定冠脈斑塊，減輕狹窄，降低心血管事件風險。那麼，植入冠脈支架的患者，低密度脂蛋白膽固醇應控制在多少呢？

需要植入冠脈支架的患者提示冠脈病變嚴重，發生心肌梗死的風險較高，或已經發生了心肌梗死，透過植入支緊急疏通冠脈，恢復心肌灌注，縮小梗死範圍。無論是何種原因植入支架，在植入支架以後，依然需要將各項指標控制在目標範圍，低密度脂蛋白膽固醇就是重點監測的指標之一。對於低密度脂蛋白膽固醇的控制，即使植入了支架，也應控制在較低水平，2.0mmol/L比較勉強，理想水平應控制在1.8mmol/L以下，以進一步降低對冠脈的損害，降低支架植入處再狹窄的風險。

以後，是心臟搭橋術後的患者。2013年做完手術後，低密度脂蛋白就一直居高不下，始終在3.0左右。依折麥布，瑞舒伐他丁，立普妥，血脂康，吃了以後，總膽固醇下來了，低密度脂蛋白還是下不來，到現在也不知道吃什麼藥好了。

類似這樣的患者還真不是少數，尤其基礎佔總膽固醇60-70%的LDL較高的患者要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下很難，因必然要增加他汀的劑量，而一個上市劑量不同種類和不同劑量他汀只能抑制肝臟合成總膽固醇的31%-39%，即使他汀類藥物劑量加倍也只能增加6%的效果。患者由於種種因素不敢或不能加大他汀劑量，醫生又說根據指南說達不到1.8mmol/L以下有危險，因此心裡非常矛盾才提出這個問題。

相反也有一種常見的情況患者基礎LDL不高，因此患者服用阿託伐他汀20mg後複查LDL僅1.0甚至更低，但是醫生也不給調整劑量，因為膽固醇越低越好的觀念近十年來己根深締固地滲入了心血管醫生的腦海中。在醫療知識方面患者是絕對的弱勢群體，能不聽醫生的話嗎？

我個人的觀點，如果支架術後每例患者必須接受他汀類藥物聯合抗血小板藥物治療，第一年雙聯抗血小板藥物是以防止支架糙面可能會啟用血小板後在支架內形成血栓，也可以防止萬一其他部位的不穩定斑塊突然破裂合啟用血小板形成血栓導致血管堵塞。而他汀類藥物抑制膽固醇合成和抗炎作用使全身動脈包括冠狀動脈內的斑塊都能起到穩定、逆轉、機化、縮小的作用，讓“餡大皮薄”以LDL為主的軟斑塊中脂質核心停止長大，讓外層纖維帽“編織”得更厚實變為穩定不易破裂的硬斑塊。但膽固醇過低給人帶來其他風險指南中從來不提，因此LDL降到1.8mmol/L以下時應該減量服用。

不少患者支架術後低密度脂蛋白膽固醇降到2.0左右，如果服用他汀類藥物超過一年以上，而且其他心血管其地危險因素：血壓、血糖、肥胖、戒菸、學會調節自己的急性子和壞脾氣也是可以的，因為使用一年以上他汀類藥物已經使LDL降到2.0mmol/L左右，冠狀動脈上的斑塊基本上已經穩定了。其實2003年美國心血管年會首先報導了用阿託伐他汀80mg使低密度脂蛋白膽固醇達到2.6mmol/L以下，透過血管內超聲檢查發現斑塊發生了逆轉。而以後進一步的“研究”：隨著他汀類藥物劑量不斷增加使低密度脂蛋白膽固醇繼續下降後“得出”可以降低支架術後心梗的再發生率，終於得出支架後LDL需要降到1.8mmol/L這個結論。當然這只是一個推薦的達標值而不是不可改變的絕對真理。

2019年歐洲心血管內會透過他們的研究得出的結論是LDL降到1.4mmol/L以下可以進一步降低支架術後再發心肌梗塞，於是新的歐洲指南又出來了，不少中國醫生立即跟進。再過二年很可能xx研究又提出LDL降到1.0mmol/L以下更能降低支架術後再發心梗。你不斷跟進進嗎？看來PCSK9抑制劑有市場了，且不說價格一般人難以承受，真的把總膽固醇降得太低所帶來的危害不敢深想下去，醫生的責職是尊重生命而不是敬畏指南！

如果一個基礎LDL4.9mmol/L以上的患者要把LDL降到1.4mmol/L即要降低72%，那就必須用4片20mg的阿託伐他汀總量80mg（他汀類藥物加倍只能使LDL增加下降6%即0.3mg）降低LDL55%仍然只能達到2.2mmol/L。而阿託伐他汀20mg可使LDL下降40%-45%，若再加依折麥布10mg在原LDL基礎上繼續降低LDL18%-20%，兩者名一片聯合治療基本上可使LDL下降55%-60%，約降至1.8-2.2mmol/L。如果長期服用四片阿託伐他汀你敢嗎？其實LDL降到2.6以下斑塊即可穩定甚至發生逆轉，十年前的提法是LDL在原有基礎上下降50%也能算。因為達標支架術後還需服用幾種抗血小板、降壓、降糖藥物等幾種到十幾種藥物，人的胃、肝、腎愷不成了化學倉庫。

他汀類藥物產生的肝臟損害、肌肉損害、誘發糖尿病都是與使用大劑量的他汀或聯合多種藥物導致他汀在血液中濃度過高有關係，在應用中小劑量，標準劑量或聯合依折麥布時這種副作用發生的事極低。因此，對於某些基礎低密度脂蛋白膽固醇較高的患者若一個標準劑量他汀不能達標，建議聯合依折麥布10毫克效果遠比他汀類藥物加倍再加倍更好更安全。

那麼膽固醇究竟有哪些作用呢？膽固醇過又有什麼害處？

1、膽固醇在體內可以轉化為膽酸，是形成細胞膜的主要成分，總膽固醇偏低，非會導致血管壁內膜細胞變得脆弱易損，容易出現血管破裂等情況。為然人體其他臟器細胞代謝的合成都會受到影響。

2、人體內調節碳水化合物及糖類、脂肪和蛋白質三大物質代謝及相互轉換，水和電解質的調節都離不開膽固醇。

3、膽固醇是體內合皮質類固醇激素的重要原料，也是性激素合成的原料。它在體內代謝後可轉化為孕醇酮，再由孕醇酮合成皮質激素、孕酮、雄激素及雌激素等。

4.如果總膽固醇偏低，會影響到人的神經介質的調節，會降低人的應急能力，及記憶、思考能力。

5.膽固醇過低會明顯影響到人的免疫功能，使腫瘤和感染髮病率提高，大樣本調查研究結果發現老年人總膽固醇和壽命成正比。

6.總膽固醇過低使膽汁酸顯著降低，會影響到腸道脂肪的吸收盡代謝。

7.膽固醇作為一種特殊的能量形式儲存在體內，需要時可以為人體提供能量。

因此，膽固醇是人的生命活動，維持人體各個臟器正常功能必不可少的一種物質。急性心肌梗塞去世，在無藥物治療、無溶栓、無介入治療時的時代，其死亡率僅30%，而總膽固醇過低而引起的死亡率遠遠大於30%。因此把總膽固醇不設低限值那簡直是“白痴”的想法。

2020.12.30.

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冠心病做完心臟支架，最重要的是要保護好支架，這樣才能保證支架長期通暢，避免支架再次堵塞。

上週收了一位患者，支架術後一年，最近反覆心絞痛，複查造影發現支架內再次堵塞了狹窄95%；後來分析原因，發現他的他汀藥物停掉了，問為什麼？

說複查低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，血脂正常了，就不吃他汀。

這裡面犯了好幾個錯誤：

1、他汀藥物不僅僅是降脂藥，還能抗炎、穩定斑塊、預防血栓；

2、支架術後，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達標；

3、就算低密度脂蛋白膽固醇達標，也不能隨便停藥，停藥後，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，血管會再次堵塞。

保持支架長期通暢的有效辦法有三：長期的健康生活方式＋規律用藥＋定期複查。

定期複查其中一個目的就是看看低密度脂蛋白膽固醇是否達標，只有低密度脂蛋白膽固醇達標，才能把支架內再狹窄的風險降到最低。

有人放完支架，拿著化驗單，一看低密度脂蛋白膽固醇2.0mml/L，已經低於正常了，就覺得沒事了。

支架術後低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mmol/L是否達標？

一、支架術後最好降到1.8mmol/L以下，而不能滿足2.0

心臟支架術後，屬於心血管疾病的高危人，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇按照指南要求，應該降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。因為低密度脂蛋白膽固醇是最壞的血脂，這個血脂越高，越容易產生血管斑塊，越容易發生支架內再狹窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心血管風險就會降低1%。對於放過支架的人，都應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。

有人以為自己的低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，已經正常了，於是就把他汀藥物停用了，這是完全錯誤的。

首先2.0mmol/L以下並沒有達標，放過支架，應該降到1.8mmol/L以下，而不是滿足2.0；就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀藥物（除非發生藥物副作用）。

二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下

降低低密度脂蛋白，首先應該堅持健康的生活，尤其是健康的飲食，比如要減少油膩肥厚食物，控制豬牛羊肉，減少精細糧的比例；增加蔬菜水果比例，增加粗糧雜糧等等。但低密度脂蛋白膽固醇的控制，不僅僅是健康飲食還得配合降脂藥。

有人說我也吃著他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇還是2.0mmol/L，沒有達到1.8mmol/L以下怎麼辦？

1、他汀首選

首先看看自己吃的他汀藥物是否是第三代強化降脂藥，他汀藥物分為三代，對於放過支架的人，最好選擇第三代他汀，比如：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您選擇的不是這3種他汀，那麼最好更換成這3種其中的一種。

2、聯合用藥

其次，如果單純的第三代他汀，並不能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，那麼不建議加倍他汀用量，以免造成嚴重的藥物副作用。這時候建議選擇聯合依折麥布；如果聯合依折麥布後，仍然不能達標，那麼建議再聯合PCSK9抑制劑。

3、特殊人群，還建議降到1.4mmol/L以下

對於部分極高危的患者，比如：吃著他汀還發生心腦血管疾病；心、腦或外周動脈多血管動脈粥樣硬化性血管疾病；心腦血管疾病合併糖尿病；發生急性冠狀動脈綜合徵1年之內的患者； 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者； 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。這部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。

4、聯合用藥後，仍未能降到1.8mmol/L以下

對於個別人，即使聯合降脂治療，低密度脂蛋白膽固醇，仍無法降到1.8mmol/L以下，那麼指南給出了這樣的建議，也就是可以降到原有基礎的50%以下。

總之，低密度脂蛋白膽固醇這個指標對於心血管疾病的朋友非常重要。尤其對於放過心臟支架的人更為重要，我們得想辦法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算達標，才能降低支架再次狹窄的風險！

既然進行了冠脈支架手術，就說明有嚴重的冠心病問題了，要麼是冠脈嚴重狹窄，要麼是冠狀動脈出現梗塞，在這些情況下，透過支架手術，重新打通受阻的血流通道，為心臟提供充足的血液供應，是經典的心血管疾病治療方式，但放了支架，狹窄的血管被“撐起來”了，也並不代表冠心病的問題已經“治癒”。即使進行了支架手術，支架內再狹窄，其他部位出現狹窄或二次心梗的風險也仍然存在，因此，做好冠心病支架術後的心血管疾病二級預防，就是非常重要的。

要做好心血管疾病的二級預防，除了要在生活上注意健康飲食，戒菸限酒，合理運動，保持平和心態等多方面的健康生活調理以外，對於升高的血壓、血脂、血糖進行控制，也是非常重要的，在三高的各項指標中，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，是血脂控制和降低心血管疾病風險的首要靶點，近年來，國內外的多項臨床指南，都對心血管疾病二級預防的低密度脂蛋白膽固醇控制目標進行了明確的推薦。

通常說來，對於進行過支架介入術的朋友，屬於已有心血管疾病問題的情況，如果從風險分層來說，屬於極高危或超高危的風險分層，根據相關的指南推薦，對於這種情況的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的水平一看更能夠降低到1.8mmol/L以下，而近年來的一些心血管臨床指南中，對於降低低密度脂蛋白膽固醇的要求又進一步地進行了嚴格，比如歐洲的相關指南中就指出，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下更安全，而中國發布的《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》中，對於符合超高危風險情況的心血管疾病患者，也同樣建議將血脂控制到1.4mmol/L以下。

那麼對於冠脈支架術後，複查血脂情況，發現低密度脂蛋白在2.0mmol/L的水平，是不是說明血脂控制得還遠遠不夠呢？是不是必須控制到1.4mmol/L以下更好呢？關於這一點，也不建議看到指南有這樣的推薦，就一定要進行一刀切的血脂控制，血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到2.0mmol/L，到底夠不夠，需不需要進一步加強控制，我們還是應該結合具體情況，進行充分的風險評估後，針對不同的個體，完全可以有不同的推薦選擇。

不管是1.8還是1.4的指南規定，都是基於大資料的臨床統計資料得出的一種推薦達標值，但低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0，就真的不夠嗎？相關臨床研究資料顯示，對於動脈粥樣硬化的斑塊形成來說，低密度脂蛋白膽固醇升高是一個重要的風險因素，但如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下，動脈粥樣硬化的血管斑塊就可能停止發展和生長，因此，將血脂的低密度脂蛋白控制到2.0以下，對於動脈粥樣硬化風險的控制來說，已經是一個不錯的血脂水平了，到底還要不要繼續降低，還是應該結合實際的用藥情況，和患者對於藥物的身體耐受情況。

目前他汀類藥物仍然是降低低密度脂蛋白的首選藥物，如果服用的他汀類藥物，已經屬於高強度高劑量的他汀了，比如阿託伐他汀日劑量達到了40mg，瑞舒伐他汀達到了20mg的劑量，真的不建議進一步加大藥量來加強血脂控制效果，如果服用這個劑量的他汀，用藥安全性良好，沒有出現轉氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反應，身體耐受性良好，想要進一步降低血脂，也建議加用依折麥布等其他型別的降脂藥來加強降脂效果，而不推薦進一步加大他汀的劑量。服用依折麥布能夠將低密度脂蛋白膽固醇進一步降低15~20%左右，低密度脂蛋白膽固醇達到1.8mmol/L以下，還是可以做到的，至於是否一定要降到1.4以下的水平，還是要看個人意願和身體耐受性。

而如果是服用的他汀劑量雖然不是高強度他汀，但已經達到了身體所能承受的最大劑量，這種情況下，同樣也建議聯合用藥的方式來加強血脂控制，依折麥布等其他型別的降脂藥，能夠減少加大他汀藥量可能導致不良反應發生風險增加的機率，還能夠起到比單獨增加他汀劑量更好的降脂效果，是更好的加強血脂控制選擇。

如果已經應用了身體所耐受的足量他汀，也已經加用了其他藥物，或者經濟條件限制，用不起其他價格較高降脂藥的情況，對於低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0左右的情況，也不必過分擔心，這樣的血脂水平，同樣也是較為安全的血脂水平，如果能夠在保證用藥安全的前提下長期保持這個水平，也是完全可以的，千萬不要因為沒有達到指南要求而耿耿於懷，焦慮心煩，這樣反而不利於心血管疾病風險的整體控制。

我們的低密度脂蛋白膽固醇沒有達標，但也控制在了相對較安全的水平，同時注意做好血壓，血糖的積極控制，在日常生活中多注意做好健康生活方式的保持，這些方面，同樣是能夠降低心血管疾病風險的重要方面，如果光對著一個低密度脂蛋白膽固醇0.2mmol/L的差值使勁兒，反而忽略了其他方面心血管疾病風險的控制，才真的是得不償失。

因此，對於在保證用藥安全，身體耐受，用藥經濟性範圍內，血脂僅僅能控制到2.0mmol/L的情況，也完全不必糾結和擔心，這樣的血脂水平也是相對安全的，如果能夠積極做好其他心血管風險因素的控制，定期複查心血管健康情況，瞭解自身的血管情況並沒有出現再度狹窄的情況，在多種綜合因素積極控制下，降低心血管疾病的再發生風險，也是完全可以做到的。

大家好，我是漫話君，很高興為您解答！

前段時間，國家醫保局和藥企談判的影片刷遍網路，將心臟支架的成本從之前的上萬元談到700元每個，可謂是冠心病患者的福音，很多冠心病患者在重症晚期的時候，冠狀動脈血管被堵塞之後，只有透過安裝心臟支架，來打通血管，才能給心臟供應血液；同時，做完心臟冠狀支架之後，還要按時的服用阿司匹林、他汀類藥物，做好隨訪，定期檢查血脂的含量以及低密度脂蛋白的含量，只有這樣才能避免冠狀動脈再次被堵塞。

人體血脂的成分都有哪些？

首先我們應該知道，冠心病的危險因素是動脈粥樣硬化，導致血液中形成了斑塊；而導致動脈粥樣硬化的原因就是血脂含量升高，我們通常說的血脂主要包括四種成分，分別為甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇脂蛋白4種，其中甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇脂蛋白，統稱為“壞血脂”，也就是說如果體內這些血脂成分含量過高的話，會對身體帶來損失，而高密度脂蛋白膽固醇是越多越好的，被稱為好血脂。

“壞血脂”越低越好，那麼具體的指標範圍究竟是多少呢？

1. 甘油三酯

甘油三脂就是我們常說的脂肪，按照嚴重程度，我們將甘油三脂分為4個水平，先說說正常的甘油三酯水平，正常的甘油三酯0.56-1.76mmol/L，而臨界高水平為1．76～2．26毫摩/升；當甘油三脂的水平大於等於2．27 mmol/L就屬於甘油三酯偏高水平；如果當體內的甘油三酯超過11.3 mmol/L，這種情況下就是極高甘油三酯水平，如果沒有被控制很好的話，很容易誘發重大疾病如胰腺炎高發的可能性，此外，甘油三酯極高的情況下，還會伴隨高血壓、高血脂以及糖尿病等心腦血管疾病的發生。

2. 低密度脂蛋白膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇正常值範圍為低於3.12mmol/L。一旦超過這個值，就是低密度脂蛋白膽固醇偏高，正常的低密度脂蛋白膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運送到全身組織，與之對應的高密度脂蛋白是將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。所以，一旦低密度脂蛋白膽固醇偏高的，會影響這種轉運功能。

3. 高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇剛剛已經提到，主要功能是將身體各個組織的膽固醇運送會肝臟進行代謝，其正常值的範圍大於1mmol/L。

4. 總膽固醇

一般來說，當甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這些成分含量升高的話，往往會造成總膽固醇含量升高，在體檢報告中，不可以分開看待這幾個值的水平，只有其中有任何一項指標異常，都可能會造成血脂的總體水平的變化，進而有可能會造成動脈粥樣硬化的形成。

那麼，複查血脂低密度脂蛋白2.0可以嗎？

很多人在定期複查的時候，非常關心自己的相關指標，比如低密度脂蛋白有無降低，總膽固醇脂蛋白是否正常？那麼，如果看到一個化驗單，寫的是血脂低密度脂蛋白2.0是否正常呢？

從您的複查結果，低密度脂蛋白維持在2.0左右，沒有超過低密度脂蛋白的正常水平，看樣子是不錯的，但是已經進行冠狀支架，說明之前的動脈堵塞還是比較嚴重的，這種情況下，肯定是堅持服用抗血小板和他汀類降脂藥物的效果，一旦出現停藥的情況，這種血脂水平能否保持穩定，還不好確定；但是，如果堅持服用藥物1年以上的話，可以推測血液中的斑塊已經趨於穩定，這種情況下的血脂低密度脂蛋白含量維持在2.0左右，是一個還行的水平？

為什麼說還行呢？因為做過冠狀支架的人，建議是進一步地把低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L，這樣的話，才能取得更好的康復效果，這也符合國內外相關推薦指南；還有一點就是，這種情況下，千萬不要擅自停藥，否則的話，血脂含量又會升高，造成二次損害！

當然，平時生活中，除了藥物治療，降低低密度脂蛋白還可以透過飲食習慣的改變，減少油脂之類食物的攝入，採取清淡飲食，低鹽低脂飲食，加強鍛鍊等綜合手段降低低密度脂蛋白的水平。

漫話點評

低密度脂蛋白是造成冠狀動脈粥樣硬化的罪魁禍首，如果超標的話，一定要引起注意！另外，如果是已經做過冠狀支架的患者，千萬要注意控制好這個值的水平，一旦再次升高，可能冠狀動脈發生堵塞的可能性會變得更高；另外，一定要謹遵醫囑按時準確地服用藥物，包括他汀類和阿司匹林，這種有助於降血脂、抗炎症等，不能擅自停藥；生活中還要注意清淡飲食，養成良好的作息規律等。最重要的是，冠狀支架患者一定要定期地複查，做到及時調整。

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冠心病患者，對於低密度脂蛋白這個驗血的指標應該是不陌生的。因為醫生經常會問，你的低密度脂蛋白達標了嗎？或者醫生每3-6個月，會建議患者，複查低密度脂蛋白這個指標。對於冠脈術後患者來說，低密度脂蛋白達到2.0可以嗎？

什麼是低密度脂蛋白膽固醇（LDL）？

低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇裡面的一種，這種膽固醇是導致斑塊發生發展最重要的因素之一。

而動脈斑塊的產生，則是冠心病、腦梗死這類疾病發生最根本的原因。因為是由斑塊引起的，因此這類疾病也叫做動脈粥樣硬化性心臟病。

在高血壓、吸菸、糖尿病等危險因素的作用下，動脈血管內皮損傷，LDL則進入血管內皮，LDL被吞噬細胞吞噬後成為泡沫細胞，泡沫細胞則成為斑塊的脂質核心，隨後斑塊不斷地增大，影響到血管血流後，則導致相應的疾病。

比如冠狀動脈斑塊形成，則會導致冠心病。腦動脈斑塊形成，則可能導致腦梗死的發生。

LDL是導致斑塊形成的核心危險因素。因此對它研究的也很多。降膽固醇治療，也主要以LDL為參照。

冠脈術後，複查低密度脂蛋白2.0，行不行

研究表明，降低低密度脂蛋白能夠減少心血管事件發生的風險，比如冠心病患者，降低低密度可以減少急性心肌梗死發生。

那麼，低密度脂蛋白需要降低多少呢？根據是什麼？

低密度降低多少，主要根據心血管疾病的風險來決定的。心血管疾病風險極高危的要求低密度脂蛋白降到1.8以下心血管疾病高危的要求低密度脂蛋白降到2.6以下。而心血管疾病中危和低危的，要求降到3.4以下。

已經發生動脈粥樣硬化性心臟病的患者，屬於極高危範疇。比如冠心病、冠心病支架術後、急性心肌梗死等等。因此，冠脈支架術後，低密度脂蛋白至少降到1.8以下。

國外最新指南，也有說極高危患者，要將低密度脂蛋白降到1.4以下更好。但是，低密度脂蛋白降低越低，難度越大。也有研究顯示，1.4的低密度脂蛋白相對於1.8的低密度脂蛋白，心血管事件的絕對風險降低2％，但是為了更低的低密度脂蛋白，需要服用更多的藥物，也意味著可能存在更多的不良反應。

因此，如果能夠比較輕鬆地把低密度脂蛋白降到1.4以下，固然是比較好。但是有些患者，低密度基數比較大，往下降比較困難，降到1.8以下，也可以了。

但是，冠脈支架術後，低密度脂蛋白2.0是不夠的，應該再往下降一降。

低密度脂蛋白沒達標，要怎麼辦？

低密度脂蛋白沒有達標，方法無非兩種，一是更換藥物；二是增加藥物。

一、更換不同的他汀

目前，對於冠心病的治療，他汀是必不可少的藥物。他汀除了具有穩定斑塊，預防急性心肌梗死發生的作用外，他汀原本的作用就是降低膽固醇。他汀類藥物種類有7-8種，根據出現的時間也可以分為三代。雖然都叫做他汀，但是降脂效果是有差別的。在所有他汀種，降脂效果最好的，應該是瑞舒伐他汀，其實阿託伐他汀，匹伐他汀降脂效果也很強。如果使用的不是瑞舒伐他汀，可以嘗試使用瑞舒伐他汀。因為2.0與1.8差距已經不是很大。更換一種強效的他汀，有可能可以使低密度脂蛋白達標。

二、增加不同的降脂藥物

降膽固醇的藥物，除了他汀外，還有膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑，這三種降膽固醇的藥物，可以稱為降膽固醇的三駕馬車。

1、膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑，常用的是依折麥布。主要的作用就如名字所說，透過抑制腸道對膽固醇的吸收，達到降低膽固醇的目的。如果單純使用他汀，無法使低密度脂蛋白達標，可以考慮聯合使用依折麥布。研究表明，依折麥布聯合他汀，可以在他汀的基礎上，額外的降低18％的膽固醇。而不額外增加不良反應。

2、PCSK9抑制劑

PCSK9抑制劑是三種藥物中，降膽固醇效果最好的一種，堪稱核武器般存在。這類藥物可以降低50％左右的低密度脂蛋白。PCSK9抑制劑可以單用，也可以和他汀，依折麥布聯用。

總結：

冠脈支架術後，複查低密度脂蛋白2.0，是不夠的，至少要降到1.8以下。可以透過嘗試更換他汀或者增加依折麥布或者PCSK9抑制劑來達到達標的目的。