無症狀性腦梗死又稱靜止性腦梗死。

指的是患者在體檢時無意中發現的顱內的軟化灶或腔隙性梗死。然而這些患者並沒有出現肢體癱瘓、麻木或口齒不清等腦卒中的症狀和體徵。這種情況稱為“無症狀腦梗死”。

無症狀性腦梗死在老年人群中很常見，患病率為8-28%，年齡越大，患病率越高，高血壓、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系統疾病和慢性病等均為無症狀性腦梗死發生的高危因素。

無症狀性腦梗死診斷往往透過影像學檢查，例如CT和MRI鑑別診斷，MRI的敏感性高於CT。

雖然無與病灶對應肢體麻木無力，但可有頭暈頭痛及短暫腦缺血表現，研究發現男性60歲以後是高發年齡，高血壓，頸動脈狹窄，短暫性腦缺血發作於此明顯相關。

經常有朋友來問我，“魏醫生，我體檢發現腦袋裡有梗死灶，我平時沒有什麼不舒服的”“這個要不要緊，需要治療嗎？”隨著CT和磁共振（MRI）影像的普及和廣泛應用，已成為人們在體檢或出現頭暈、眩暈、頭痛、失眠等症狀時的常規檢查，而在影像報告上常出現“腔隙性梗死”或“多發、散在梗死灶”等描述。不少中老年患者因其他疾病或症狀進行影像檢查時，也常常會無意中發現有“梗死灶”。然而這些患者並沒有出現肢體無力麻木或口齒不清楚等腦梗死的症狀，這種情況醫學上稱為“無症狀”或“靜止性”腦梗死(Silent Brain Infarction，SBI)。首先了解一下什麼是無症狀腦梗死？

無症狀腦梗死是指患者沒有明確的腦卒中的病史和神經功能缺損的症狀和體徵，但在頭顱CT或MRI檢查時發現了腦梗死灶或腦軟化灶，或可能僅僅只有輕微的記憶力下降或行走不穩感，且不易察覺。80％的無症狀腦梗死患者的病灶直徑≥3毫米，大多數屬於腔隙性腦梗死。

無症狀腦梗死的CT影像（白色箭頭）

無症狀腦梗死的患病率是有症狀性腦梗死的10倍，易發生在中老年人群。歐美地區的8項大規模人群研究表明，無症狀腦梗死的患病率為8％～28％不等，且隨著年齡增長而增加。年齡每增長1歲，患病率增加0.3％～3.0％。

特殊人群，如伴有高血壓、糖尿病、慢性腎臟衰竭或心房顫動等疾病的人群中，其患病率更高。一項彙總分析顯示，無症狀腦梗死患病率在高血壓患者為43％，糖尿病患者為38％，心房顫動患者為32％，冠心病患者為32％，阿爾茨海默病和痴呆患者為33%，無症狀頸動脈狹窄患者為23％，抑鬱症患者為46％和慢性腎功能衰竭患者患病率為51％。

● 無症狀腦梗死早期不會出現症狀，但是對大腦的損害是永久的，如果病灶持續增多，會逐漸導致症狀性腦梗死和痴呆。

● 無症狀腦梗死者轉化成急性症狀性腦梗死的風險是正常人群（沒有無症狀腦梗死者）的2～4倍。

● 無症狀性腦梗死可增加血管性痴呆和阿爾茨海默病患病風險達2倍以上。

痴呆

● 如果已經患有無症狀性梗死，除非患者碰巧體檢行頭顱影像學檢查發現梗死灶，否則可能不會知道自己已經發生腦梗死了。

● 患者可能會出現輕微的記憶力下降或行走不穩，自己不易察覺，需要專業的醫生透過問診和量表測試來發現這輕微的腦梗死的跡象。

● 準確來說，無症狀性腦梗死往往是透過頭顱影像學CT和MRI診斷的，MRI的敏感性高於CT。

無症狀腦梗死的MRI影像

● 梗死灶主要集中於腦非主要功能區，未累及運動或感覺神經纖維傳導 ，不影響患者日常的生活、工作。● 梗死麵積比較小，周圍正常腦組織可以代償，即使出現症狀亦無特異性，容易忽視。

無症狀性腦梗死是需要治療的，治療方式透過改變生活方式和藥物。治療的目的是降低症狀性腦梗死和痴呆發生的風險。

一、改變生活方式

● 密切注意血壓水平，如果血壓過高，請控制血壓

醫生忠告：普通患者血壓應降至<140/90mmHg；伴有糖尿病或腎病患者最好降至<130/80mmHg。老年人(>65歲)收縮壓可根據具體情況降至<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。

在藥物選擇上，應優先選用可減少血壓變異性的藥物，如鈣離子拮抗劑（硝苯地平緩釋片或控制片、氨氯地平）和RAS阻斷劑（普利類、沙坦類）。

● 檢測血糖、血脂水平

血糖控制目標值：空腹<7mmol/L，餐後<11mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%。

低密度脂蛋白正常值≤3.12mmol/L。腦梗死高危人群建議低密度脂蛋白降至1.8mmol/L。

● 如果吸菸飲酒，請戒菸戒酒

● 飲食要健康

醫生忠告：① 每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨於合理；採用包括水果、蔬菜和低脂奶製品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。

② 以植物油（橄欖油、葵瓜子油）代替動物油。

④ 減少飽和脂肪（例如紅肉，五花肉，肥肉，蛋糕）、減少鹽和糖分攝入。

● 堅持運動鍛鍊：北美曼哈頓研究顯示，增加體力運動可降低無症狀性腦梗死的風險，是一項重要措施。

醫生忠告：成年人(部分高齡和身體因病不適合運動者除外)每週至少有5天，每天30～45min的體力活動(如快走、慢跑、騎腳踏車或其他有氧代謝運動等）。

● 保持健康的體重

計算體質指數（BMI），公式：體重（kg）/身高2（m2）。BMI： <18.5 體重不足； 18~24.9 正常； 25~29.9 超重； >30 肥胖。

醫生忠告：BMI控制在18~24.9最適宜。

二、 藥物治療

● 無症狀性腦梗死藥物治療存在爭議。主要是何時使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物? 何時使用他汀類藥物? 尤其是對年齡較輕，沒有任何腦血管病危險因素的無症狀性腦梗死患者，需要如何處理。

● 目前理論上認為使用他汀類藥物、阿司匹林能夠預防血栓形成，但在無症狀性腦梗死方面尚缺乏臨床循證的依據支援。

● 確診無症狀性腦梗死後，應立即進行血管危險因素的篩查，詳細瞭解患者是否存在腦血管病常見危險因素以及家族遺傳史。控制危險因素(血壓、血糖、血脂、心臟病變、肥胖、吸菸飲酒、情緒障礙等)，是預防無症狀性腦梗死、症狀性腦梗死和痴呆的重要措施。

● 對於單一梗死灶的無症狀腦梗死患者，不伴有腦血管病危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物。

● 伴有3個以上腦血管病危險因素的無症狀性腦梗死者，需給予阿司匹林和他汀治療。

● 不建議針對無症狀腦梗死灶進行過度治療。

● 一旦發現無症狀腦梗死，應儘早進行認知功能評估；如果存在認知損害，則建議進行認知功能康復訓練並給予神經保護藥，比如奧拉西坦、胞磷膽鹼。

作者言：以上預防及治療建議來源參考國家權威指南和個人多年從醫經驗，大家可以自行查詢（見文尾），內容僅供科普之用，涉及到具體用藥請大家務必於專科醫生（神經內科）就診，切勿病急亂投醫。

參考文獻：1、中國無症狀腦梗死診治共識.中華神經科雜誌,2018,9

中國卒中一級預防指南2010.中華神經科雜誌,2011,4