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    什麼是幽門螺旋桿菌?

    幽門螺旋桿菌簡稱Hp,幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5~4.0μm,寬0.5~1.0μm(1毫米等於1000,一根頭髮絲大約微米40~50微米)。

    幽門螺旋桿菌在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形,主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上,是人類的唯一一種已知的胃部細菌。幽門螺旋桿菌定為Ⅰ類致癌原 。

    Hp是一種全球流行的致病菌, 世界人口近半數曾感染該菌,它的感染也是目前人類發生率最高的慢性細菌感染之一。

    大部分都是在小時候就感染的,尤其是發展中國家,但隨著年齡的增大,兒童期的HP高感

    染率會直接影響到老年人,會從10-30歲的18%左右到60歲以後的50%左右。

    HP感染有1-2%的機會會引起胃癌,有1%的風險會引起淋巴瘤。

    幽門螺旋桿菌感染有何症狀?

    幽門螺桿菌已被證實為活動性胃炎、消化性胃潰瘍、胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤原因之一,同時,幽門螺桿菌也可能是胃癌的發病因素之一,感染幽門螺桿菌的症狀表現有以下: 

    1、泛酸: 

    幽門螺桿菌會導致胃酸過多,最直接的反應就是會出現泛酸和燒心,可表現為腹痛、腹脹、晨起噁心、反酸、噯氣、飢餓感,重者出現嘔吐。 

    2、胃痛: 

    胃痛是潰瘍病的最典型的症狀,它顯示了胃和十二指腸粘膜正在被消化,常見上腹部疼痛、不適、飽脹、噯氣等上消化道症狀。 

    3、口臭: 

    幽門螺旋桿菌感染是導致頑固性口臭的重要原因,由於HP可以在牙菌斑中生存,口腔感染後,會直接產生有臭味的碳化物,無論如何清潔都無法去除。

    幽門螺桿菌感染能引起哪些疾病?

    感染Hp後大多數患者表現隱匿,無細菌感染的全身症狀,也常無胃炎的急性期症狀,臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍等表現就診。

    1、急性胃炎:

    感染潛伏期2~7天,Hp是引起慢性胃炎的主要原因。 

    2、慢性胃炎:

    慢性活動性胃炎Hp檢出率為90%以上。不僅引起胃竇炎,也可引起胃體底炎。 

    3、十二指腸潰瘍:

    胃潰瘍中Hp檢出率多在80%以上,十二指腸中檢出率多在90%以上。目前認為根除Hp是治癒和防止潰瘍復發的關鍵。 

    4、低度惡性胃淋巴瘤:

    一般認為與Hp陽性慢性胃炎相關,根除Hp治療可使77%~83%胃淋巴瘤消退。長期Hp感染者胃腺癌的發病率增高,Hp菌株誘發胃癌的發生率更高。 

    5、 Hp感染還和胃食管反流病、功能性消化不良等關係密切。

    幽門螺旋桿菌如何傳染和傳播?

    中國有超過50%約7億人感染了此病菌。幽門螺旋桿菌感染具有可傳染性,主要透過唾液、糞便傳染、接吻、共餐、共用牙具等都有可能中招。因此,如果有家人確診感染了幽門螺桿菌,其他人應特別注意。 幽門螺旋桿菌感染途徑: 

    1、共餐:共餐這是得了幽門螺旋桿菌的重要途徑之一。經常有“一人生病全家吃藥”的現象十分普遍,另外,經常在外就餐的人被感染的機率也會大大增加。

    2、接吻:如果情侶深度接吻,幽門螺旋桿菌的傳播將自然暢通無阻,所以接吻是感染幽門螺旋桿菌最直接的途徑,望情侶們慎重。 

    3、吃生食:感染幽門螺旋桿菌的頻繁途徑之一就是生吃膳食。

    4、不注意口腔衛生:幽門螺旋桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖,所以刷牙這一工作要嚴格把關,做好對幽門螺旋桿菌繁殖的隔離工作。

    幽門螺桿菌怎麼檢測?

    1 、胃粘膜組織尿素酶試驗 (RUT):檢測結果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環境溫度等因素影響。同時取2 塊組織進行檢測(胃竇和胃體各1 塊)。

    2 、組織學檢測:檢測Hp的同時,可對胃粘膜病變進行診斷(HE 染色)。

    3、細菌培養:複雜、耗時。培養檢測特異性高,可進行藥敏試驗和細菌學研究。 

    4、尿素呼氣試驗(UBT):檢測準確性高,易於操作;可反映全胃Hp 感染狀況,但UBT 檢測值處於臨界附近時,結果不可靠,可間隔一段時間後再次檢測或用其他方法檢測。 

    5、糞便抗原檢測:可用於Hp治療前診斷和治療後複查;操作安全、簡便,但國內目前尚無相應的試劑。 

    6、血清抗體檢測:檢測的抗體是IgG,陽性反映一段時間內hp感染情況,只是應用於

    人群普查,不能反映是否現症感染和治療後複查是否根除。

    根除幽門螺旋桿菌的有哪些好處?

    1、消化性潰瘍:根除Hp可促進潰瘍癒合,顯著降低潰瘍複發率和併發症發生率。根除Hp使絕大多數消化性潰瘍不再是一種慢性、複發性疾病,而是可徹底治癒。 

    2、胃黏膜相關淋巴組織( MALT)淋巴瘤:是一種少見的胃惡性腫瘤,根除Hp已成力Hp陽性低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療。 

    3、Hp陽性慢性胃炎伴消化不良:Hp感染者幾乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp陽性患者的症狀得到長期緩解,這一療效優於其他任何治療。

    4、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛:需要治療Hp感染。

    5、早期胃腫瘤:早期胃癌手術或內鏡下切除後5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次發生胃癌的風險,根除Hp可顯著降低這一風險。

    6、長期服用質子泵抑制劑( PPI):服用PPI後胃內pH上升,有利於Hp從胃竇向胃體位移,胃體炎症和萎縮排一步降低胃酸分泌。胃體萎縮為主的低胃酸或無酸型胃炎發生胃癌的危險性顯著升高。

    7、胃癌家族史:絕大多數胃癌的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果。根除Hp可以消除胃癌發病的重要因素,從而提高預防效果。 

    8、計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林):Hp感染、服用非甾體消炎藥和(或)低劑星阿司匹林者發生胃十二指腸潰瘍的風險增加;根除Hp可降低服用這些藥物者發生胃十二指腸潰瘍的風險。

    9、其他:Hp感染與成人和兒童不明原因的缺鐵性貧血相關,根除Hp可增加血紅蛋白水平;根除Hp可使50%以上特發性血小板減少性紫癜患者血小板計數上升。

    10、個人要求治療: 年齡< 45歲且無報警症狀者,支援根除Hp;但年齡≥45歲或有報警症狀者則不予支援根除Hp,需先行內鏡檢查。

    幽門螺旋桿菌怎麼根治?

    1、根除方案組成 

    推薦鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物組成的四聯療法。抗菌藥物組成方案有4種:

    (1)阿莫西林+克拉黴素;

    (2)呵莫西林+左氧氟沙星;

    (3)阿莫西林+呋喃唑酮;

    (4)四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。

    對鉍劑有禁忌者或證實Hp耐藥率仍較低的地區,也可選用非鉍劑方案,包括標準三聯方案、序貫療法或伴同療法。 

    2、根除治療的療程 

    鑑於鉍劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效,故推薦的療程為10 d或14 d,放棄7d方案。 

    3、兩次治療失敗後的再治療如果經過上述四聯方案中2種方案治療,療程均為10 d或14 d,失敗後再次治療時,失敗可能性很大。方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上,精心設計。

    4、強調個體化治療:方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應用史、吸菸、藥物過敏史和潛在不良反應、根除適應證等。 

    5、根除治療前停服PPI不少於2周,停服抗菌藥物、鉍劑等不少於4周。如是補救治療,建議間隔2-3個月。 

    6、抑酸劑在根除方案中起重要作用:選擇作用穩定、療效高,如埃索美拉唑、雷貝拉唑,可提高根除率。 

    幽門螺旋桿菌根除治療失敗後怎麼辦?

    1、首先應嚴格殺菌指徵、避免Hp耐藥,規範治療方案及療程。必須聯合用藥,不得使用單一抗菌藥治療;有條件的要進行藥敏試驗。避免在治療前給患者服用抑制胃酸的藥物如組胺H2受體拮抗劑和PPI等。

    2、採用個體化治療策略,如對初治失敗患者進行補救治療時可適當延長療程(使用序貫療法或14d療程方案)。為提高Hp根除率、減少繼發耐藥,含鉍劑的四聯方案也可用於首次Hp根除治療。

    3、若使用常用Hp根除治療方案效果不佳,可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹諾酮類藥物(左氧氟沙星或莫西沙星)等的方案進行補救治療。

    4、連續治療失敗後宜間隔2~3個月,以避免Hp球形變失去對抗菌藥的敏感性,而這是導致後繼補救治療失敗的重要原因之一。

    5、向患者詳細交代用藥方法,提高治療依從性。

    6、提高臨床醫生、尤其是社群醫生對Hp感染的診治水平。 

    什麼原因讓幽門螺桿菌難根治?

    幽門螺桿菌感染不規範的治療,導致幽門螺桿菌對抗生素耐藥,三聯療法的根除率日趨下降,所以正確認識幽門螺桿菌感染、規範幽門螺桿菌檢測和治療尤為重要。 

    除了不規範的治療導致的抗生素耐藥外,究竟還有哪些原因影響了幽門螺桿菌的根治呢?

    1、幽門螺桿菌的基因型及毒力因子影響治療效果。 

    2、根除治療失敗與幽門螺桿菌定植部位密切相關。 幽門螺桿菌寄生於非常部位如胃竇部與胃體交界處,更易導致治療失敗。

    3、幽門螺桿菌定植密度能明顯影響抗生素的最低抑菌濃度。 高密度幽門螺桿菌為幽門螺桿菌根除失敗的獨立危險因素。鉍劑可有效地降低幽門螺桿菌密度。

    4、患者未按要求完成療程、不定時服藥、減少量等均可導致根除治療失敗。 

    患者良好的依從性是決定成功根除幽門螺桿菌的重要因素。 因此,為了徹底根除幽門螺桿菌,務必要配合醫生的指導,按時按量用藥。

    5、日常生活中還需注意多吃養胃護胃的食物,尤其是一些對幽門螺桿菌有抑制作用的食物可適當多吃,如大蒜、茄子、蜂蜜、乳鐵蛋白等,注意菌從口入造成反覆感染,患者本人及其家人可使用對幽門螺桿菌有預防作用的牙膏刷牙,另外要少吃辛辣刺激性食物,避免酗酒吸菸,注意睡眠,保持良好的心態。 

    幽門螺桿菌感染怎麼預防?

    多吃豆類食物,多飲茶,少吃辛辣食物,可免遭HP的感染。 飲食注意事項 :

    1、幽門螺桿菌感染往往有家庭聚集性,治療時家庭中的其他人員最好也要同時治療,並實施分餐制,以免再度感染。 

    2、注意飲食定時定量,營養豐富,食物軟爛易消化,少量多餐,細嚼慢嚥;忌過飽,忌生冷酸辣、油炸刺激的食物,忌菸燻、醃製食物。

    3、防止病從口入,不吃不潔食物。

    4、養成良好的衛生習慣,飯前便後洗手。 

    5、提倡家庭內採用公筷制、分餐制,食具消毒,避免接觸感染。

    6、嘔吐物、糞便應及時清理,手和器具應消毒。

    7、提升自己的胃免疫力,多吃熟食,少吃抗生素。吃飯不要吃太燙的東西,特別是火鍋、燒烤之類!

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