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  • 1 # 雨天迷彩

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    疾病概述  丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是透過輸血或血製品、血透析、單採血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。丙肝分佈較廣,更容易演變為慢性、肝硬化和肝癌。 在預防丙肝的措施上,篩選獻血員是重要一環,凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻血員。

      臨床表現:急性丙型肝炎消化道症狀輕,發生黃疸型的比例低,ALT和血清膽紅素水平明顯低於急性乙型肝炎。

      檢查:丙型肝炎病毒指標包括抗HCV及HCVRNA。

      治療:急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈,但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療,因為急性期的療效好。其治療可根據患者的具體情況進行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對症治療,其中最主要的治療當屬抗病毒治療。

      慢性丙型肝炎的治療,目前國內外公認有效的也只有干擾素,同樣應該早期治療。臨床上傾向聯合用藥。例如,干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。 疾病描述   病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害的一組全身性傳染病。按病原學分類,目前已確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎,透過實驗診斷排除上述型別肝炎著稱為非甲—戊型肝炎。最近發現的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎未有定論。甲型和戊型肝炎臨床表現相似,以疲乏、食慾減退、厭油、肝大、肝功能異常為主,部分病例出現黃疸。甲型和戊型多表現為急性感染;乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染,少數病例可發展為肝硬化或肝細胞癌。目前對病毒性尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可透過疫苗預防,丙型、丁型尚無疫苗。 疾病病因   傳播途徑類似乙型肝炎,但由於體液中HCV含量較少,且為RNA病毒,外界抵抗力較低,其傳播方式較乙型肝炎侷限,傳染力也較乙肝病毒為弱。主要透過腸道外途徑傳播。

      (1)輸血及血製品傳播:曾是最主要的傳播途徑,在20世紀80年代後期至90年代中期,輸血後肝炎70%以上是丙型肝炎。隨著篩查方法的改善,此傳播方式已得到明顯控制,但抗HCV陰性的HCV攜帶供血員尚不能篩除,輸血仍有傳播丙型肝炎的可能,特別是反覆輸血、血製品者。

      (3)生活密切接觸傳播:散發的HCV感染者中約40%無明顯的輸血及血製品、注射史,稱為社群獲得性,其中的大部分由生活密切接觸傳播。

      (4)性傳播:精液和唾液中存在HCV,性接觸傳播不容忽視。多個性伴侶及同性戀者屬高危人群。

      (5)母嬰傳播:母親為HCV感染者的嬰兒,感染HCV的機率約10%。 [編輯本段]治療方案   病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應根據不同病原、不同臨床型別及組織學損害區別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

      (一)急性肝炎 一般為自限性,多可完全康復。以一般治療對症支援治療為主,急性期應進行隔離,症狀明顯及有黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但要避免過勞。肝功能正常1—3個月後可恢復工作。 予清淡易消化食物,適當補充維生素,蛋白質攝入爭取達到每日1—1.5g/kg,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。輔以藥物對症及恢復肝共冷,藥物不宜太多,以免加重肝臟負擔。 一般不採用抗病毒治療,極性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥可減少轉慢率。可選用乾乾擾素或長效干擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療。

      (二)慢性肝炎 根據病人具體情況採用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養,心理平衡,改善和恢復肝功能,調節機體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療。

      1、一般治療 (1)適當休息:症狀明顯或病情較重者應強調臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復。病情輕者以活動後不覺批發為度。(2)合理飲食:適當的高蛋白、高熱量、高維生素得益消化食物有利肝臟修復,不必過分強調高營養,以防發生脂肪肝,避免飲酒。(3)心理平衡:使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應有耐心和信心。切勿亂投醫,以免延誤治療。

      2、藥物治療 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治療,即干擾素聯合利巴韋林:目的是抑制病毒複製減少傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質量;減少或延緩肝硬化和HCC的發生。符合適應針者營業員進行抗病毒治療。

      1)普通干擾素α(IFNα)聯合利巴韋林:1992年美國FDA批准普通干擾素α-2b聯合利巴韋林治療急性或慢性丙型肝炎,治癒率在41-47%,即獲得SVR後隨訪五年以上仍血清內丙型肝炎病毒陰性。

      2)聚乙二醇干擾素α(PEG IFNα)聯合利巴韋林:無論是急性丙型肝炎,還是慢性丙型肝炎,標準治療方案都是聚乙二醇干擾素(alfa-2a 或alfa-2b)聯合利巴韋林。使丙肝的治癒率提高於近20個百分佔。PEG IFN α聯合利巴韋林是目前最有效治療丙型肝炎的方案。聚乙二醇干擾素alfa由於一週一次給藥,給藥次數大大減少,方便了病人用藥,相對於普通干擾素的一週三次或隔日一次,聚乙二醇干擾素又稱為長效干擾素。兩種長效干擾素聯合利巴韋林的直接比較臨床試驗表明:12KD的聚乙二醇干擾素alfa-2b的複發率明顯低於40KD聚乙二醇干擾素alfa-2a,原因可能與抗病毒活性及分子大小引起的藥物分佈有關。一般認為,聚乙二醇的分子量越大,抗病毒活性越低,12KD的聚乙二醇干擾素alfa-2b的活性明顯高於40KD的長效干擾素;而且,12KD的長效干擾素可以全身分佈,不僅清除肝內的主要病毒,更可以清除淋巴結、腎臟、脾臟、腎上腺、唾液腺等肝外病毒,故停藥後的複發率較低。40KD大分子聚乙二醇干擾素由於分子過大,限於血管和肝內分佈,對肝外的病毒清除不利。不僅加重肝臟負擔,排洩慢,而且由於不經過腎臟排洩,當發生不良反應時撤藥困難。一般認為,由於頭對頭比較的IDEAL試驗結果的公佈,12KD聚乙二醇干擾素alfa-2b應做為治療丙型肝炎的優先用藥。

      有下列情況之一者不宜用IFN—α:a、血清膽紅素>正常值上限2倍;b、失代償性肝硬化;c、有自身免疫性疾病;d、有重要器官病變(嚴重心、腎疾患,糖尿病,甲狀腺功能亢進或低下以及神經精神異常等)。治療方案(成年):每次3MU—5MU,推薦劑量為每次5MU,每週3次,皮下或肌內注射,療程4—6個月,根據病情可延長至1年。亦可採用誘導治療,即治療頭15天—3個月每天注射一次,後改為每週3次,至療程結束。

      IFN—α的不良反應:a、類流感綜合徵,通常在注射後2—4h發生,可給予解熱鎮痛劑等對症處理,不必停藥。b、骨髓抑制,表現為粒細胞及血小板計數減少,一般停藥後可自行恢復。當白細胞計數<3.0×109/L或中性粒細胞<恩1.5×109/L,或血小板<40×109/L時,應停藥。血象恢復後可重新恢復治療,但需密切觀察。c、神經精神症狀,如焦慮、抑鬱、興奮、易怒、精神病。出現抑鬱及精神症狀應停藥。d、失眠、輕度皮疹、脫髮,視情況可不停藥。出現少見的反應如癲癇、腎病綜合徵,間質性肺炎和心率失常等時,應停藥觀察。e、誘發自身免疫性疾病,如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風溼性關節炎、Ⅰ型糖尿病等,亦應停藥。  飲食注意事項

      1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生溼化熱,溼熱夾雜,肝膽氣機失調,消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。

      2、忌吸菸 煙中含有多種有毒物質,能損害肝功能,抑制肝細胞再生和修復,因此肝病患者必須戒菸。

      3、忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內代謝,酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞,所以直接損害肝細胞,使肝細胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會使病情反覆或發生變化。

      4、忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由於罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性。

      5、忌濫用激素和抗生素 “是藥三分毒”,任何藥物對肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫生的正確指導下,合理用藥。

      6、忌亂用補品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補不當,臟腑功能失調,打破平衡,會影響健康。

      7、忌過多食用蛋白飲食 對於病情嚴重的肝炎病人來說,由於胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物,會引起消化不良和腹脹等病症。

      8、忌高銅飲食 肝功能不全時不能很好地調節體內銅的平衡,而銅易於在肝臟內積聚。研究表明,肝病患者的肝臟內銅的儲存量是正常人的5-10倍,患膽汁性肝硬化患者的肝臟內銅的含量要比正常人高60-80倍。醫學專家指出,肝臟記憶體銅過多,可導致肝細胞壞死,同時,體內銅過多,可引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。

      9、忌生活不規律 “三分治七分養”,因此充足的睡眠、合理營養、規律生活,每天堅持早操,勞逸結合很重要。

      10、忌情志不暢 肝病患者應忌惱怒、悲觀、焦慮等,因為肝病患者久治不愈,常便人焦慮,胡思亂想,易發火而鬱怒傷肝,肝氣鬱結不舒易成積癖。

      11、忌勞累 肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營養失調,故疲乏無力,需多休息,因此多休息是治療關鍵。

      12、忌亂投醫 不要輕信江湖遊醫,以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化。

      日常飲食及生活中的注意事項宜

      1、酸 從中醫的角度來看,酸性食物可引藥入肝。中藥中的五味子就屬酸性,它可引藥入肝,降低轉氨酶。過去,還曾經流行過米醋治療肝炎。另外,酸性食物還可增加食慾。

      2、甜 甜性食物可給肝炎患者補充一定的熱量,易吸收,有利肝炎的恢復,在肝炎的急性期,食慾減低,進甜食是好的。

      3、苦 中醫認為苦性食物屬寒,可清熱解毒,對肝膽溼熱型肝病患者進食苦性食物是有益的,但啤酒例外。 [編輯本段]疾病預防   (一)控制傳染源 肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源,急性患者應隔離治療至病毒消失。慢性患者和攜帶者可根據病毒複製指標評估傳染性大小。複製活躍者儘可能予抗病毒治療。反現症感染者不能從事食品加工,飲食服務,托幼保育等工作。對獻血員進行嚴格篩選,不合格者不得獻血。

      (二)切斷傳播途徑 加強托幼保育單位及其他服務行業的監督管理,嚴格執行餐具、食具消毒。理髮、美容、洗浴等用具應按規定進行消毒處理。養成良好的個人衛生習慣。接觸病人後用肥皂和流動水洗手。提倡使用一次性注射用具,各種醫療器械及用具實行一用一消毒措施。對帶血及體液汙染物應嚴格消毒處理。加強血製品管理,每一個獻血員和每單元血液都要經過最敏感的檢測HBsAg和抗HCV,有條件時應同時檢測HBV DNA 和HCV RNA。陽性者不得獻血,陽性血液不得使用。採取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播。

      (三)保護易感人群 因尚無疫苗,故缺乏特異性免疫預防措施。

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