視神經脊髓炎（NMO）是主要累及視神經和脊 髓的中樞神經系統自身免疫性疾病，既往被認為是 多發性硬化（MS）的一種亞型。自發現視神經脊髓 炎 特 異 性 抗 體（NMO⁃IgG）即 血 清 抗 水 通 道 蛋 白 4 （AQP4）抗體以來，越來越多的證據提示視神經脊髓 炎為一獨立於多發性硬化以外的疾病。

據歐洲神經病學聯盟（EFNS）發表的《2010 年EFNS 視神經脊髓炎診斷和治療指南》 ，視神經脊 髓炎的診斷標準主要包括以下兩項，即 Wingerchuk 等 ［8］的 診 斷 標 準 和 美 國 國 立 多 發 性 硬 化 協 會 （NMSS）的診斷標準［9］ 。 這些診斷標準適用於大多數視神經炎和脊髓 炎患者，可鑑別視神經脊髓炎與多發性硬化，但應 該注意視神經脊髓炎的疾病譜［10］ ，包括其空間限制 綜合徵（複發性脊髓炎和視神經炎）、伴隨症狀性顱 內病灶的視神經脊髓炎綜合徵、視神經脊髓炎伴隨 系統性自身免疫性疾病和視神經⁃脊髓型多發性硬 化（OSMS）等不典型特徵的鑑別。空間限制綜合徵 包括長節段橫貫性脊髓炎（LETM）、複發性孤立性 視神經炎（RION）和（或）雙側視神經炎（BON），此為 視神經脊髓炎的侷限性或初始症狀。

1. 視神經炎 （1）臨床表現：急性脫髓鞘性視神 經炎是年輕人單側疼痛性視覺喪失的常見原因。 典型患者呈急性或亞急性發病，臨床表現為視力喪 失、眼周圍疼痛和色覺障礙三聯徵。患眼短暫性視 力喪失、暗點（通常位於或靠近視野中央）；眼球疼 痛常出現在眼球運動時；伴有異常色覺和閃光（光 幻覺）。視力在數天至數週內惡化，發病後 2 ~ 3 周 自發性恢復，數月後病情穩定，視力恢復程度與發 作的嚴重程度相關，視力損害較嚴重的患者預後較 差。視神經炎也可以復發，並可能預示更彌散的 脫髓鞘疾病，尤其是視神經脊髓炎和多發性硬化。 （2）診斷流程：對大多數視神經炎患者的眼科檢查 包括視敏度、色覺、視野和眼底檢查，可以排除眼部 疾病所造成的視力缺失。視覺誘發電位（VEP）有助 於鑑別視網膜病變和視神經功能障礙，以及發現亞 臨床視神經功能障礙。確定視神經病變的診斷後， 對於出現脫髓鞘性視神經炎典型臨床表現的患者， 首 先 應 考 慮 脫 髓 鞘 疾 病 ，如 孤 立 性 視 神 經 炎 （SION），同時進行頭部和脊髓增強 MRI 檢查以評價 視神經炎復發或進展為其他原發性中樞神經系統 脫髓鞘疾病的可能性。當可疑視神經炎患者出現 非典型臨床症狀與體徵時，需及時做進一步評價以 明確病因，此時眼眶和頭部增強 MRI 掃描是不可或 缺的。輔助性實驗室檢查和腦脊液檢測可鑑別由 各種病因引起的視神經病變，諸如感染性或結締組 織疾病、肉芽腫性疾病或血管炎等。（3）視神經脊 髓炎相關視神經炎的鑑別：視神經脊髓炎是視神經 炎最為常見的轉歸之一。雙眼同時或迅速連續出 現，或高複發率的視神經炎提示視神經脊髓炎。與 多發性硬化相關性視神經炎相比，視神經脊髓炎相 關性視神經炎的視力喪失更為嚴重，預後更差。眼 底檢查可發現，視神經脊髓炎相關視神經炎的視神 經萎縮伴隨的視乳頭蒼白比多發性硬化更明顯，脫 髓鞘和壞死以神經中心為主，可形成空洞。光學 相干斷層掃描術（OCT）顯示，視神經脊髓炎患者視 網膜纖維層厚度比多發性硬化薄，提示更為廣泛的 軸索損傷。高風險患者還應行血清 NMO⁃IgG 檢 測，呈陽性反應者預示視力恢復較差、可出現嚴重 的橫貫性脊髓炎和轉化為視神經脊髓炎。 大量臨床研究揭示了視神經炎與多發性硬化 密切相關。視神經炎治療試驗（ONTT）對其所納入 的患者共隨訪 15 年，臨床觀察結果顯示，基線頭部 MRI 資料異常者強烈預示視神經炎向多發性硬化轉 化；基線 MRI 無異常病灶的患者，轉化為多發性硬 化的低風險基線因素包括：男性、視乳頭腫脹和一 些非典型性視神經炎特點。此外，腦脊液免疫 學檢測寡克隆區帶（OB）陽性的患者更可能轉化為 多發性硬化。

2. 急性橫貫性脊髓炎 （1）臨床表現：急性橫貫 性脊髓炎（ATM）包括一系列定位於脊髓的異質性 炎性疾病。其脊髓病變特點各異，並可伴隨不同的 脊髓外表現，提示不同的病因。急性橫貫性脊髓炎 是視神經脊髓炎最常見的首發症狀之一。2002 年， 橫貫性脊髓炎聯盟工作組（TMCWG）制定了原發性 急性橫貫性脊髓炎的診斷標準。根據脊髓功能 障礙，急性橫貫性脊髓炎可分為急性完全性橫貫性 脊 髓 炎（ACTM）和 急 性 部 分 性 橫 貫 性 脊 髓 炎 （APTM）。ACTM 受累脊髓平面完全或近乎完全功 能障礙，APTM 呈輕微的、不完全的或顯著不對稱的 脊髓功能障礙。視神經脊髓炎的脊髓炎表現常 為 ACTM。脊髓炎病灶在 MRI 顯示 ≥ 3 個椎體節 段，定義為 LETM ，是視神經脊髓炎最常見的脊髓 表現。LETM 合併血清 NMO⁃IgG 陽性屬於視神經脊 髓炎疾病譜。中國患者 ACTM 相對少見，一些視 神經脊髓炎患者也可表現為 APTM，因此對於中國 的急性橫貫性脊髓炎患者而言，LETM 可能比 APTM 和 ACTM 更具特異性。而複發性急性橫貫性脊 髓炎（R⁃ATM）常與多發性硬化、視神經脊髓炎和系 統性疾病相關。伴隨長節段脊髓炎的 R⁃ATM 患者， 血清 NMO⁃IgG 陽性檢出率較高，其脊髓病灶主要累及中央灰質，造成嚴重的長期殘疾，與視神經脊髓 炎相關急性橫貫性脊髓炎類似。（2）急性橫貫性 脊髓炎的診斷流程：TMCWG 建議，可疑脊髓病患 者應儘快行脊髓 MRI 檢查以排除結構性損害；並結 合腦脊液檢測鑑別其為炎性或非炎性疾病。應進 行全脊髓掃描以避免假陰性結果，若脊髓 MRI 影像 正常則應重新考慮神經系統定位；同時注意代謝 性、神經變性疾病的早期表現。確診急性橫貫 性脊髓炎後，首先應考慮是否為繼發性；初步排除 繼發性病因後，結合脊髓炎的特點和其他臨床表 現，鑑別各種原發性脫髓鞘疾病；若不符合相關診 斷標準，而且有近期感染或疫苗接種史，可考慮感 染後或疫苗接種後所致急性橫貫性脊髓炎的診斷； 唯有符合急性橫貫性脊髓炎診斷標準，但尚未發現 任何特異性疾病表現者，方可診斷為原發性急性橫 貫性脊髓炎。（3）視神經脊髓炎相關急性橫貫性 脊髓炎的鑑別：視神經脊髓炎的脊髓炎表現通常為 ACTM。由於頸髓病灶可擴充套件到延髓，因此難治性 噁心或呃逆是視神經脊髓炎的特點之一 ；累及神 經肌肉呼吸控制中樞可出現神經元性呼吸衰竭。 脊髓 MRI 檢查，LETM 是診斷視神經脊髓炎最為可 靠的影像學表現。病灶主要位於頸髓和胸髓，頸髓 病灶可延伸至低位延髓；在橫斷面 T2WI 呈高訊號， 相應 T1WI 病灶為低訊號；橫斷面掃描病灶佔據大部 分橫斷面，主要累及中央灰質；釓增強掃描病灶可 出現腫脹和明顯強化；病情嚴重者還可觀察到空洞 樣的長節段病灶。血清 NMO⁃IgG 同樣有助於急性 橫貫性脊髓炎預後的判斷 。相反，多發性硬化相 關急性橫貫性脊髓炎表現為 APTM，臨床症狀更輕 且不對稱；脊髓 MRI 檢查病灶範圍 ≤ 2 個椎體節 段；橫斷面掃描病灶不對稱，主要累及後束。

按照脊髓炎的發病原因，醫學上將脊髓炎分為以下 6 類：1.病毒性脊髓炎：如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、EB 病毒、鉅細胞病毒、艾滋病毒以及狂犬病毒等引起的脊髓炎，其中以帶狀皰疹病毒最為常見。2.細菌、支原體或螺旋體性脊髓炎：如結核桿菌、肺炎支原體、梅毒螺旋體等引起的脊髓炎。3.寄生蟲性脊髓炎：如血吸蟲病、弓形蟲病等引起的脊髓炎。4.感染後或疫苗接種後脊髓炎：如流感、麻疹、水痘、風疹、腮腺炎等引起的脊髓炎。5.真菌性脊髓炎：包括各種真菌感染引起的脊髓炎。6.特發性脊髓炎：指原因不明的脊髓炎。

按照病因分可以分為：

感染性脊髓炎

病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰質炎細菌性脊髓炎：化膿性脊髓炎，結核性脊髓炎螺旋體脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓鉤端螺旋體病寄生蟲性脊髓炎：瘧疾、血吸蟲、旋纖毛蟲，弓形蟲等等感染和預防接種後脊髓炎

2. 原因不明性脊髓炎

臨床類分類：

1. 急性脊髓炎

急性脊髓炎前角灰質炎

急性非特異性脊髓炎：急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。

2. 慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、結核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。

但無論哪一種脊髓炎，單靠鍛鍊很難起到恢復的作用，反而會因為延誤不當的治療會遲發缺血性脊髓變性壞死而導致永久性痙攣性截癱,脊髓炎必致脊髓水腫而致脊髓神經功能障礙而發生。

但是我們日常還是可以透過一些保養的方法，保護我們的脊髓

1. 加強營養，進食高蛋白質、高纖維食物

2. 注意保暖，避免受寒選擇一款腰託是不錯的選擇

3. 如果是激素治療後的患者；鍛鍊的時候最好在康復治療師的指導下進行，我個人比較推薦使用一定的行動輔具來幫助恢復一定的行走能力，比如前期可以透過選擇大輪輪椅，這樣保證外出的同時也能給治療後的脊柱適當的休息時間和也為下一步行走做準備。

如果體力和醫生告知可以進行康復性行走鍛鍊了呢，我們也可以藉助扶著輪椅手把當助行器使用，體力不夠的時候還能坐下休息一會。

到了第三階段，我們可以選擇助行器或者是柺杖進行輔助行走鍛鍊。

【病來如山倒，病去如抽絲】所有的鍛鍊循序漸進是關鍵。

脊髓炎的種類有很多，脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎，視神經炎、視神經脊髓炎、腦脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、化膿性脊髓炎、結核性脊髓炎、以及末梢神經炎、周圍神經炎、馬尾神經損傷、脊髓空洞、脊髓壓迫神經等等，治療或諮詢加我微信：rat050

大多數情況，脊髓炎是由外傷發展而來的，當然也可能是，自覺受涼感冒了，後面覺得背發痛，雙腿麻木，四肢無力，小便困難，吃東西難以下嚥，去醫院一差，確診為脊髓炎。

簡單說，脊髓炎的誘因大概有著涼、過勞、外傷、感染等，具體明確病因暫不清楚。

脊髓炎的症狀有?

脊髓炎中較為常見的是急性脊髓炎，一般發病較為急驟，發病前數天或一兩週左右，有上呼吸道、腸道感染史、疫苗接種史、受涼、負重、過勞等誘因。

急性脊髓炎發病時有背部疼痛、肢體麻木無力、癱瘓等症狀，因病變部位、範圍不同，症狀有所差異，如果不注意預防，可能會出現四肢癱瘓、言語不清、呼吸困難、呼吸麻痺等問題。

脊髓炎的分類有?

根據病因分類主要有?

1、病毒性脊髓炎：如帶狀皰疹病毒、狂犬病毒引發的脊髓炎。

2、細菌性脊髓炎：如結核桿菌、肺炎支原體引發的脊髓炎。

3、螺旋形脊髓炎：如梅毒螺旋體引發的脊髓炎。

4、寄生蟲性脊髓炎：如血吸蟲病、弓形蟲病引發的脊髓炎。

5、感染或預防接種後脊髓炎：如流感、水痘、風疹、腮腺炎等引發的脊髓炎。

6、原因不明性脊髓炎。

根據臨床型別主要有?

急性脊髓炎、慢性脊髓炎等。

脊髓炎如何診斷治療?

可透過磁共振、CT、血常規、免疫學指標、腰穿檢查等診斷確診。

病因不同治療方法有所差異，主要以抗感染治療、增強免疫力為主，在進行抗感染治療的同時，減輕感染或炎症引發的不良反應。