什麼是新生兒溶血病

新生兒溶血病是指母親和胎兒血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。

一般我們寶寶的血型是由父母雙方共同來決定的。

比如你這個孩子的媽媽血型是O型，爸爸如果是A型、B型或者AB型，那麼寶寶的血型就可能是A型或者B型，與母親的血型不一樣，這時候胎兒的紅細胞抗原對母體來說是其不具備的，是一種外來物質，母體會針對胎兒的紅細胞產生相應抗體，這些抗體透過胎盤進入胎兒血液迴圈，就會破壞胎兒的紅細胞，引起溶血病。

還有一種為Rh血型不合，母親為Rh 陰性，父親為Rh 陽性，當胎兒為Rh 陽性時，母嬰Rh血型不合，也可能會出現新生兒溶血病。

這兩種情況是最常見的，ABO血型不合一般第一胎就會發生，而Rh血型不合常常發生在第二胎。

就算母嬰血型不合，也不是一定就會發生新生兒溶血病的，新生兒ABO血型不合溶血病的發病率大概為11.9%，有很多的影響因素，其中最重要的是妊娠期母體內抗體效價的高低。

一般孕期抗體效價高的，提示發生新生兒溶血病的機率大。

而且有溶血病的患兒黃疸出現早，通常在出生後24小時內出現，發展迅速，膽紅素往往大於12㎎/dl。

湖南省第二人民醫院專家提醒，母嬰血型不合不必過分擔心，O型或Rh陰性的母親懷孕後可能會發生新生兒溶血病者，應諮詢專科醫生，做好孕期的母嬰監測，及早干預，爭取生一個健康的寶寶。

（網路圖，僅供參考）

不少Ｏ型血的孕媽媽對於ＡＢＯ溶血的檢查結果非常糾結，有著眾多的疑問和擔心：媽媽自己是Ｏ型血，準爸爸非Ｏ型血，要不要緊？發生溶血病的可能性有多高？神秘的ＡＢＯ溶血，到底是怎麼回事，下面就來揭秘一下吧。

何為ＡＢＯ溶血？

　如果孕媽媽是Ｏ型血，那麼她的紅細胞上就沒有Ａ、Ｂ抗原；同時準爸爸不是Ｏ型血，那麼胎寶寶血型就有可能為Ａ型或Ｂ型。這樣，當他的紅細胞進入母體時，孕婦體內就會產生抗Ａ或抗Ｂ抗體。而這些抗抗體就有可能在懷孕或分娩過程中，透過臍帶進入胎兒體內，破壞他的紅細胞，從而引起ＡＢＯ溶血性疾病。

ＡＢＯ溶血檢查：如果孕媽媽是Ｏ型血，而準爸爸為非Ｏ型血時，則讓孕婦做特異性抗體檢查，看體內是否有抗Ａ、Ｂ的抗體，有的話活性有多高（用效價表示）。一般來說，認為效價越高發生溶血癥的機率越高。

孕媽媽Ｏ型血，寶寶就一定會發生溶血癥嗎？

【真相：血型不合不一定會導致溶血癥的發生】

　　據統計，ＡＢＯ血型不合的發生率為２０％左右，但真正發生新生兒溶血的僅為２．５％；

而且，即使溶血發生了，絕大部分症狀是非常輕微，只有少量的紅細胞發生破裂，導致出現黃疸。大多數新生兒即使不發生溶血也會有黃疸，發生溶血的結果只是讓新生兒的黃疸嚴重一些。而且寶寶出生之後，體內來自孕媽媽不合的血液成分會在一段時間內被慢慢地代謝消耗掉，很快會恢復正常。

只有極少的溶血病例出現嚴重的貧血，需要輸血治療，但這種病例極其罕見，不到溶血病例的千分之一，即在全部新生兒中每百萬個還不到６個。

1新生兒溶血癥有哪些症狀？

患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種症狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。症狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小；嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

爸爸媽媽也不需要太擔心

年輕的爸媽們也不用太擔心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生後大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進行換血，絕大多數寶寶也都能轉危為安。

2可以診斷有沒有發生或可能發生溶血病麼？

產前檢查是為了早期預測是否有發生新生兒溶血病的可能，如有這種可能，Baby出生後就要進行早期的嚴密監測，必要時進行早期干預，以減輕病變程度，防止發展到膽紅素腦病這一危險狀態。當然，如胎兒在母體內已出現溶血而且導致嚴重貧血時，也可以在分娩前對胎兒的貧血進行宮內治療，但這種治療對技術要求較高，一般較少採用。

血型檢查

發生新生兒溶血病的根本原因是由於母嬰血型不合，母親的抗體破壞嬰兒紅細胞所致。因此，產前診斷的基本檢查是夫婦雙方的血型；最有價值的檢查是母親血中血型抗體的有無及水平的高低，只要某種血型抗體水平超過一定的程度，就提示寶寶有發生溶血病的可能。因此，妊娠4個月時孕婦應抽血進行血清中血型抗體的測定，以瞭解抗體的基礎水平；然後於妊娠7～8個月再測定，以後每隔2～4周重複一次。若抗體水平持續上升，提示胎兒可能受累。

羊水檢查

如考慮已發生胎兒溶血，就要注意溶血的程度以及對胎兒的影響。這時，醫生在定期觀察血型抗體變化的同時，當達到抗體水平升到一定程度，會建議抽取孕媽咪的羊水進行檢查。正常羊水無色透明，重症溶血病時由於紅細胞的大量破壞，就像黃疸新生兒的機體組織會變黃一樣，此時羊水也呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。這時，可以利用專門儀器檢測羊水中的膽紅素含量，對於判斷胎兒疾病的嚴重程度很有幫助。在正規醫院進行羊水檢查一般都是安全的，準爹媽們不必擔心。

B超檢查

胎兒發生明顯的溶血會引起貧血，嚴重者會導致胎兒水腫，有時還會併發腹水。因此，當各項檢測指標提示胎兒宮內發生了大量溶血時，就應進行B超檢查，透過B超可以瞭解胎兒有無水腫、腹水及其程度。此時，往往已是妊娠晚期，一方面胎兒處於水腫狀態是一個危險訊號，另一方面此時娩出的胎兒已具備生存的基本條件，因此，檢查結果常常是醫生考慮是否終止妊娠的依據之一，當機立斷將讓小嬰兒提早降臨人間，可能是減輕病變程度以至挽救小兒生命的唯一措施。

產後診斷

目的也是瞭解有無新生兒溶血病、是哪一種型別新生兒溶血病以及溶血的程度等。對懷疑存在宮內溶血或可能發生溶血病的新生兒，除臨床上要觀察其黃疸的相關情況（包括出現時間、黃疸程度、發展情況等），還應檢測母嬰雙方的血型、血清中血型抗體及其型別、嬰兒的紅細胞是否已被母親抗體“攻擊”（致敏）等，以明確BB的黃疸是否因溶血病所致；檢測血中膽紅素的水平；檢測是否存在貧血及其程度，等等。

特別注意！這時需要動態觀察黃疸的發展，以防止膽紅素腦血的發生。

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當前還沒有什麼好辦法預防？

因為嬰兒遺傳物質的選擇無法控制，所以目前沒有什麼好辦法預防該病。醫生提醒：如果丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，且有過流產史或者輸血史，懷孕時應該想到這個問題，必要時可徵求醫生的意見。

4防治新生兒溶血病的方法有哪些？

新生兒溶血病治療主要控制或減緩溶血的過程、降低血中膽紅素含量、糾正貧血等。具體治療方法可以很多，但總的來說不外乎以下三種：藥物治療、藍光治療、換血治療。有ABO溶血可能性的準父母，要好好地瞭解哦。

藥物治療

膽紅素要經過肝臟代謝，一般醫院都會使用一些促進肝臟功能的藥物，如可拉明等。如果新生兒黃疸明確是由於溶血病所致，可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物，如免疫球蛋白；而應用白蛋白可以阻止膽紅素進入大腦中，以減少發生膽紅素腦病的機會等。

藍光治療

膽紅素處於脂溶性狀態時很容易進入大腦，當處於水溶性狀態時可經尿排出，透過藍光治療，使膽紅素化學結構發生改變，利於其隨尿排出體外。

換血治療

當所有這些方法都未能奏效，或者說當寶寶血中膽紅素水平達到某一個高度時，膽紅素就可能進入腦中形成膽紅素腦病，也稱之為核黃疸。這時最有效的辦法就是換血了，健康人的血有步驟地、反覆分次地與小嬰兒的血進行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來，膽紅素腦病的發生機會也就隨之減輕了。一般經一次換血後病情就能得到有效的控制，儘管這個過程也要冒一些風險，但其治療意義卻十分明顯的。

5“祛胎毒”的中藥能治新生兒黃疸？

民間確實有這樣一種說法，認為新生兒黃疸是“胎毒”，用一些中藥“祛胎毒”可以達到退黃的目的。但事實上新生兒發生黃疸的原因很多，其中機體內先天性缺乏某種物質可能就是引起黃疸的根本原因，而某些中藥可能可以達到治癒。但準爸媽還是要特別注意，不能掉以輕心，要相信科學道理，發病後多徵詢正規醫院醫生的意見，在有必要時進行及時診斷、治療。

6　新生兒溶血病的症狀

　　1.出現黃疸早。患有溶血病的寶寶常在出生後24小時內出現黃疸症狀，比正常生理性黃疸出現得早。黃疸在48小時內將迅速蔓延，從臉部、軀幹很快就發展到四肢、手心和腳心。而且皮膚髮黃程度重，顏色從淺黃可變為金黃色，程度較生理性黃疸重。

　　2.貧血。患有溶血病的寶寶均有輕重不等的貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

　　3.肝脾腫大。症狀輕的寶寶無明顯增大，症狀重的寶寶有明顯的肝脾增大。

　　4.發熱。溶血病寶寶常常伴有發熱。

　　5.神經方面表現異常。患病嚴重的寶寶出現拒奶、嗜睡、抽風、兩眼無神或凝視、四肢陣陣發硬伸直、尖叫等症狀。

7　Rh溶血寶寶發病更嚴重

　　“溶血寶寶”是指患有新生兒溶血病的寶寶。這個病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。有報道表明，ABO溶血病佔新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病佔14.6%，MN溶血病佔0.1%。ABO血型不合中約1/5發病，RhD血型不合者約1/20發病。ABO溶血病不發生在母親AB型或嬰兒O型，主要發生在母親O型而胎兒A型或B型;第一胎可發病;一般情況下ABO溶血病臨床表現較輕。Rh溶血病一般發生在第二胎;第一次懷孕前已致敏者其第一胎時發病，臨床表現較重，嚴重者甚至死胎。

　　“溶血寶寶”的臨床表現主要有黃疸、貧血和肝脾腫大。多數ABO溶血病的黃疸在出生後第2～3天出現，而Rh溶血病一般在24小時內出現並迅速加重。血清膽紅素以未結合型為主，如溶血嚴重可造成膽汁淤積，結合膽紅素升高。“溶血寶寶”的貧血程度不一。重症Rh溶血生後即可有嚴重貧血或伴心力衰竭。

頭胎的話，基本上可以不用考慮這樣一個問題。

母體血液和寶寶血液是隔離的，是兩個不同的系統。不會發生母子血液互換的情況，就算是寶寶血液中的抗原進入到母體產生免疫反應，也是微量的。

因為此時才剛剛接觸其他血型的抗原，此時產生的反應是很微量的。媽媽體內的抗體進入到胎兒體內的也是微量的。

況且現在的醫學已經知道此類情況，並且對此有很好的預案，只要做好檢查並按照醫生的來，基本是可以生一個健康的寶寶的。

二胎以上的需要注意一下，因為媽媽體內已經有抗體了，可能會反應的激烈一些，但是這種情況也比較少見，並且醫生也有很好的預案，不用擔心。