段醫生講科普☞帶你一起漲知識！糖尿病患者常在藥物治療過程中發生低血糖。低血糖可引起不適甚至生命危險，應該引起特別注意。 既然低血糖如此危險，夜間睡眠中發生低血糖，機體會做出哪些反應？如何避免？

低血糖的診斷標準：接受藥物治療(尤其是胰島素、促胰島素分泌劑)的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L 屬於低血糖。

人體在清醒狀態下出現低血糖時，機體可出現一系列的症狀：如心慌、焦慮、出汗、飢餓感；神志改變、認知障礙、抽搐甚至昏迷。老年患者常僅表現為行為異常等非典型症狀而被忽略。部分患者可直接出現無先兆症狀的低血糖昏迷。

無論白天或夜間，當血糖降低時，機體會透過產生大量升高血糖的激素，如胰高血糖素、腎上腺激素等，加速肝糖原分解產生葡萄糖，糾正低血糖。

因此，病人因夜間低血糖，而導致清晨難以控制的空腹高血糖，即蘇木傑現象。

(1)監測睡前或夜間血糖是發現低血糖的最有效辦法。尤其是對於即使增加胰島素量仍難以控制的清晨空腹高血糖患者。

(2)對於使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，應從小劑量開始，逐漸增加劑量；

(3)儘量做到定時定量進餐；

(4)當運動量增加時，可透過減少藥物的用量或適當睡前增加飲食；

(5)應避免酗酒和空腹飲酒，酒精可導致低血糖；

(6)常規備用碳水化合物類食品，一旦發生低血糖或可疑低血糖症狀，立即食用。

(7)應積極尋找低血糖的原因並糾正。

低血糖症是糖尿病的急性合併症之一，不需要分泌胰島素時又分泌較多胰島素產生低血糖，低血糖嚴重時可昏迷甚至危及生命，對身體特別是大腦傷害較大。尤其是夜間發生低血糖症，很快進入嗜睡、昏迷狀態，不易發現，且持續時間超過6小時危險性更大，死亡率更高。

老年糖尿病或合併有冠心病者更有注意，低血糖可誘發腦卒中、心肌梗塞，持續未得到治療會對大腦產生不可逆的損害，使器官功能出現異常。

夜間低血糖一般出現在凌晨1至3點左右，會有出汗、心慌、做噩夢、晨起頭痛、四肢乏力但往往會被患及家人忽視，病情一拖再拖，得不到及時的治療，後果將不堪設想！

想擺脫低血糖辦法還是有的：

睡眠中出現低血糖時，可能做噩夢或者在醒後出現相應症狀。醒來頭痛睡眠障礙感覺異常疲憊衣服和床單汗溼

如果早晨醒來，出現如上症狀，很有可能在睡眠中發生了低血糖。那麼患者可以透過以下方法預防：

若長期出現睡眠中低血糖，會影響腦組織能量供應，對其造成永久性損傷，影響認知、記憶等功能。因此，糖尿病患者應該重視夜間低血糖。

糖尿病患者夜間發生低血糖是非常危險的，因為在睡眠中，患者本人無法察覺，家人也很難發現。低血糖可造成腦功能障礙，老年人發生低血糖容易誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死等，有的時候甚至可危及生命。

糖尿病患者發生夜間低血糖的主要原因有晚餐吃得太少、沒有按時進餐，晚餐前或睡前注射胰島素後，睡前沒有加餐，或者是降糖藥、胰島素劑量調整等。

夜間低血糖一般出現在凌晨1-3點，有頭暈、心慌、噩夢、出汗、震顫、強制性痙攣、舞蹈樣動作、陣發性驚厥等表現，有些不出現任何症狀就直接進入昏迷階段。

當低血糖發作的時候，意識清醒者可以喝糖水，並密切監測血糖。意識喪失者要及時送到醫院搶救。

當糖尿病患者出現早晨空腹血糖升高，以及有做噩夢、出汗、晨起頭痛乏力等表現時，要提高警惕，監測一下夜間血糖。如果夜間出現低血糖，要及時告知醫生，調整治療方案。當監測睡前血糖低於5.6mmol/L時，要適當加餐，如吃點餅乾、酸奶等。

你好，作為內分泌科醫生很高興來回答你的問題。糖尿病人一般都需要用到降糖藥或胰島素，而胰島素的促泌劑，如磺脲類（優降糖、格列美脲等），或非磺脲類（諾和龍等）都有可能導致低血糖發生，胰島素當然更不用說了。低血糖患者一般有什麼表現呢？輕度的低血糖可以表現為出汗、心慌、手抖、感覺飢餓、焦慮感，病人希望馬上吃東西；嚴重的表現可以有行走困難或感覺虛弱、視物不清、意識模糊或精神症狀（如行為怪異），再嚴重就有可能意識喪失或抽搐。如果在睡眠中出現低血糖是非常危險的，輕度的，有些人可能會因為全身出汗，而驚醒。因此如有睡眠中出汗的情況，最好測下血糖看下血糖是否低。夜間如果出現嚴重的低血糖，可能會出現昏迷或者誘發心腦血管疾病，如腦梗或心梗。同時因為有些患者病時間長，神經病變嚴重，特別是植物神經病變，對低血糖反應遲鈍，這就更危險。所以我們非常關注患者有沒有凌晨出現低血糖的情況，有些打胰島素的患者我們可能會建議間斷測量凌晨0,3點血糖，看血糖低不低。還有就是空腹血糖明顯增高的患者我們也要明確有無凌晨低血糖的發生，因為如果凌晨出現低血糖，早晨可能會出現反射性的高血糖。總之，糖尿病患者要儘量避免低血糖發生。

現在糖尿病在中國發病率越來越高，使用胰島素治療的比例也越來越大。無論使用胰島素或者其他如如格列齊特類的降糖藥物，都要警惕低血糖的發生！

低血糖發生時，常常表現為心慌、冷汗，重者直接昏迷！糖尿病患者出現低血糖是非常危險的，重在做好預防！

首先，應該定時定量進食，一來可以避免血糖的不規律波動，二來，對於調整降糖藥物的使用也是非常有意義的！

第二，糖尿病的人要保證主食的攝入，提供機體執行所必須的能量，故而不是吃的越少，對血糖控制越好，尤其在使用胰島素治療的時候，一定要保證主食的攝入！

第三，很多病人長期處於高血糖狀態，當血糖比平時低，甚至還在5或者6的時候，就會出現低血糖症狀，隨意血糖控制時，不是降的越快越好，要根據自己的實際情況作出調整！

第四，用胰島素及胰島素促泌劑的人，建議睡前測血糖，若低於5，可以適當進食25克左右的糖或者餅乾等！

第五，該種病人，時常在衣兜或者床頭放一些糖果，如出現低血糖症狀的時候，及時攝取，足以救命！

糖尿病患者血糖低於3.9mmol/L時就可認為發生了低血糖。首先，不管白天發生還是夜間睡眠中發生的低血糖，對身體都是有害無益的（嚴重危害見下圖）。

一、夜間睡眠中為什麼容易發生低血糖？

夜間睡眠過程中尤其是夜間11點到凌晨4點之間，人體內促使血糖升高的激素分泌最少，是人體血糖最低的時間段，容易發生低血糖。

二、睡眠中低血糖為什麼不容易察覺到？有哪些危害？

白天人體的交感神經容易興奮，發生低血糖時可以啟動自我保護機制，是人體感覺到各種低血糖的症狀，及時採取措施；並透過分泌升高血糖的激素幫助血糖儘快升高。而在夜間睡眠時，人體的交感神經的不容易興奮，所以夜間睡眠時出現低血糖很多時候並不能及時感覺到，長期持續的低血糖就會對我們機體的各種器官造成損害，最常見的就是心臟，神經系統，眼底的視網膜血管還有腎臟，所以夜間睡眠中的低血糖危害很大，會造成心臟、眼睛的、腎臟以及大腦的損害。

此外，有些藥物也會使人體交感神經不容易興奮，如美託洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等，容易掩蓋低血糖的症狀，有時也會對夜間低血糖產生不利影響。

三、什麼情況下糖尿病患者容易出現睡眠時的低血糖呢？

1、使用降糖藥物治療的患者，低血糖風險相對來說比較大的幾類藥物，如磺脲類藥物（格列本脲、格列齊特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮等）、胰島素（混合胰島素、中效胰島素、短效胰島素等），當用量不當或未及時調整劑量時，容易發生夜間睡眠中的低血糖；有些患者自行購買一些成分不明的廣告“藥品”或保健品，可能新增一些降糖作用劇烈的成分，也容易發生低血糖：

2、吃飯、運動、作息時間不規律的患者，如暴飲暴食、飢一頓飽一頓等，食物吸收速度不均勻、運動時間不當且運動量過大等；

3、老年糖尿病患者，血糖波動大，對藥物和胰島素吸收速度變化較大，容易發生；

4、1型糖尿病患者，血糖本身波動很大，夜間容易發生低血糖；

5、糖尿病患者飲酒後，肝臟內的糖原不能及時分解成葡萄糖供給人體利用，夜間容易出現低血糖。

四、如何識別出現過睡眠中的低血糖？

因為夜間睡眠中的低血糖不容易察覺，需要根據一些身體的細微反應或症狀進行判斷和推測：

1、清晨或半夜醒來有盜汗的情況；

2、夜間無端出現多夢或噩夢；

3、清晨醒來有明顯的疲勞感；

4、清晨醒來有原因不明的頭暈、頭痛；

5、記憶力下降明顯等等。

如果一個正在打針或吃藥的糖尿病患者有以上症狀，需要進行夜間血糖檢測。可以多查幾次凌晨2點的血糖進行鑑別。目前已經有更先進的監測手段--動態血糖監測（家用、醫用都有）。可以捕捉一天24小時血糖波動和變化趨勢，並有報警功能，如果血糖低於設定的危險數值時，儀器會報警，使自己或家人及時發現並進行自救或送醫。 如果透過以上手段發現有夜間睡眠中的低血糖，就應該及時找你的主治醫師就醫（必須的），調整治療方案，同時多測睡覺之前的血糖，根據情況適當加餐，預防夜間低血糖。

患者在發生低血糖時，往往會伴隨著一些症狀，如心慌手抖、身體乏力、面色蒼白、頭暈眼花等。但如果是在睡眠中發生低血糖，往往難以察覺，嚴重低血糖時而不自知，甚至會死亡。

造成低血糖的因素有很多，如膳食不合理、藥物使用不當、運動量過大、延遲進餐等。經常反反覆覆發生低血糖，會大大增高心腦血管疾病的風險。因此，糖尿病患者要時刻預防低血糖，尤其是“魔鬼時刻”的夜間低血糖。

預防夜間低血糖的建議：

1.合理規律的進食，最好採取少食多餐的方法。不要過度節食，定時定量，不宜延遲用餐，或隨意減餐。

2.睡前最好測下血糖，如果血糖低於5.6毫摩每升，最好適當吃點加餐食物，如一片面包、一小杯酸奶、半根玉米等。

3.不要突然增加運動量，也不要劇烈運動或長時間高強度運動。

4.限制飲酒，任何時候都不要空腹飲酒。