挺麻煩的一件事，痛風和糖尿病有著共同的發病基礎，二者互相影響，第 75 屆美國風溼病學會（ACR）年會發布了最新研究，表明痛風患者尿酸水平若是控制不佳，糖尿病的患病風險會明顯增加；而且近幾年的研究證明，糖尿病患者患上痛風的機率也較一般人高出很多！

某些降糖藥物的應用會加重痛風症狀，而且一些治療痛風的藥物也會導致血糖水平的增高，所以在用藥的選擇上需要非常謹慎！下面咱們就說一下二者選用藥物需要注意的問題：

首先，治療痛風的糖皮質激素類藥物會促進肝臟中的糖原異生,使肝糖原大量分解,並且阻止外周組織對葡萄糖的攝取和利用,導致血糖水平的增高，這對糖尿病患者血糖的控制是非常不利的；

其次，用於治療糖尿病的胰島素在參與體內代謝的過程中，可以促進葡萄糖的利用並抑制非糖物質轉化為葡萄糖，從而達到降低血糖的目的；但是，胰島素還有著促進體內嘌呤物質分解的作用，使得尿酸的生成增加，最終導致痛風症狀的加重！

不過，值得慶幸的是，對於糖尿病患者而言，並不是所有的降糖藥物都會導致尿酸的增加，比如格列喹酮、阿卡波糖以及胰島素增敏劑對尿酸的影響就不大，算得上是比較安全的藥物了！

當然，由於患者個體差異的存在，每個痛風合併糖尿病的患者都需要個體化用藥方案，只有適合自己的才是最有效的！

以上內容僅供參考！

如果你是糖尿病患者，同時痛風又降臨到你是身上 那麼祝賀你：“你真是大富大貴之人！”說你不富貴，誰信啊！糖尿病的致病原因很多人不清楚，但是你身邊一定不乏糖尿病人，據調查，高尿酸血癥患者中有25%的人同時患有糖尿病

人類尿酸值像血糖一樣水漲船高，年齡大了尿酸、血糖都會升高，他們受很多共同因素的影響，比如肥胖.尿酸鹽結晶可以沉積在人體的很多地方，胰島也不是淨土，如果胰島β細胞功能由於尿酸鹽結晶的沉積而受損就會誘發和加重胰島素抵抗,糖尿病會如期而至，血尿酸的數值和糖尿病的發病率呈正相關。

糖尿病導致腎功能受損和尿酸的生成增多兩個方面共同決定了II型糖尿病病人發生高尿酸血癥。糖尿病病變累及腎臟，而且會加重腎微血管病變,以致腎臟對尿酸的漬除率下降，尿酸生成的増加和尿酸清除率的下降,是糖尿病併發髙尿酸血癥的原因之一.

在控制II型糖尿的同時，同時兼顧高尿酸的危害，兼顧二者之間的相互影響。

對輕度高尿酸和糖尿病患者，病情穩定 或者處於痛風緩期，血尿酸水平接近正常值的患者，建議飲食控制，如果效果明顯 ，堅持長期飲食治療，不吃藥為好

如果經過1—2月的飲食治療，只有血糖或者高尿酸中的一項接近正常，則還應該堅持飲食治療的前提下，血糖不達標， 口服降糖藥二甲雙胍等， 如果尿酸高，有痛風發作，則應消炎、止痛、降尿酸治療， 如別嘌呤醇 、非布司他抑制尿酸生成的藥物，從源頭降尿酸 苯溴馬隆等讓尿酸的排洩路徑更暢通無阻。痛風發作的患者多吃蔬菜少吃肉必然是好的，但是不能代替藥物，很多人短短三年內，痛風的發作頻率可以增加到一年3到4次，這是很可怕的，可以用生不如死來形容。建議白杜一下楊，體，欽大夫，更深刻的認識痛風和了解如何把痛風控制在萌芽之中,切實減少發作頻率才是王道。

糖尿病合併高尿酸患者用藥原則：

如果經過1---2個月治療，兩種疾病指標均沒有改善，而且病情有發展的趨勢，可以考慮抗痛風的藥物，同時服用對肝功能影響比較小、副作用也較小的口服降糖藥，二甲方胍 、糖舒平等，同時定期檢查肝功能，如果有損害， 停用降糖藥改為胰島素 ，如果肝功能沒有改善或者副作用不消失，則是抗痛風藥引起，暫停或者換藥。

痛風患者得了糖尿病，應該怎樣選擇降糖藥和痛風藥？

糖尿病人很容易出現尿酸高的症狀，同時，痛風病人也容易出現血糖高的問題。原因在於，糖尿病是代謝類疾病，痛風也是代謝類疾病。肝臟是人體最大的代謝器官，糖尿病血糖不能有效代謝，痛風是嘌呤不能有效代謝，這都是肝臟的問題，所以解決的核心是調理肝臟。

痛風和糖尿病都屬於代謝綜合症，並都與人體內的糖類、脂質代謝紊亂有關。

痛風和糖尿病經常同時出現，互相影響。

有統計顯示：痛風患者發生糖尿病的機率比正常人要高 2～3 倍。

不少病友會問：同時患有痛風和糖尿病，平時在用藥和生活上需要注意什麼呢？

今天，我們就來解答這個問題：痛風合併糖尿病的用藥及生活飲食注意事項。

一、痛風合併糖尿病如何用藥

痛風合併糖尿病患者在降糖方案的選擇上除要考慮降糖效果外，還要兼顧血尿酸水平。

1

輔助降尿酸

降糖藥物中的噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制藥、腸促胰素激動藥、二肽基肽酶抑制藥等能夠改善胰島功能，減輕胰島素抵抗。

這些藥物不會引起血尿酸升高，反而能夠透過降低血清胰島素水平和減輕體重的作用，起到一定降低血尿酸的作用。

所以，痛風合併糖尿病患者可以在醫生的指導下合理使用噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制藥、腸促胰素激動藥、二肽基肽酶抑制藥等藥物。

2

影響尿酸排洩

糖尿病患者如果體型偏胖，很多情況下會選擇服用雙胍類降糖藥，因為其在一定程度上幫助糖尿病患者減肥。

但雙胍類藥物有一個不良反應就是服藥後會使體內乳酸聚集，使得尿酸排洩減少，血尿酸升高。所以，糖尿病合併痛風的患者在使用二甲雙胍時應根據個體情況酌情使用，具體應諮詢專科醫生。

3

對尿酸影響較小

有研究表明胰島素在參與體內代謝的過程中，可促進嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高。但也有研究發現，短期胰島素強化治療可有效改善 2 型糖尿病患者的胰島素抵抗 , 降低血尿酸水平。

那到底能不能用胰島素呢？

其實，在臨床上，痛風患者因為使用胰島素導致痛風加重的情況極其少見。

胰島素可以從多個層面影響血尿酸的水平，並不能簡單地說，使用胰島素血尿酸一定升高或者降低，這與患者所用的胰島素劑量以及患者自身的胰胰功能都存在密切的關係。

因此，在充分評估個人情況後，如果醫生建議使用胰島素的，可以放心使用，不必過分擔心。

二、痛風合併糖尿病飲食原則

痛風合併糖尿病的患者在飲食上除了要選擇低嘌呤的食物外，還應該注意以下幾點：

1.合理安排蛋白質、脂肪和碳水化合物等營養成分的比例，做到科學平衡飲食。

2.少量多餐，一天不少於三餐，進食的時候要細嚼慢嚥。

3.多吃高纖維的食物，以利於血糖的下降和大便的通暢。

4.少吃糖，少吃鹽，清淡飲食。

5.不吸菸，儘量不喝酒。

三、痛風合併糖尿病日常注意

1

注意多喝水

痛風合併糖尿病的患者每日排尿量應保持在2000毫升以上。多喝水不僅有利於血糖控制，還可增加尿液的排洩，促進尿酸隨尿液排出體外，有助於降尿酸。

2

肥胖者要積極減肥

減輕體重不僅可以改善體內胰島素抵抗，增強機體對胰島素的敏感性，還可以促進體內代謝產物的排出，對關節也具有一定的保護作用。

3

謹慎用藥

痛風患者在平時應禁用或少用影響尿酸排洩的藥物，如青黴素、四環素、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、水楊酸類藥物、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑等，以免引起繼發性高尿酸血癥。

4

注意關節保暖

痛風容易發生在關節處，尤其在天氣寒冷時，所以患者要注意關節保暖。

總之，建議痛風患者在平時多留意下自己的血糖情況；痛風合併糖尿病患者要注意改善生活方式和飲食習慣，並在醫生的指導下合理使用降糖藥物，定期複診。

痛風患者得了糖尿病，應該選擇經方派中醫整體辯證後開具的中藥調理，才是正確的。痛風和糖尿病調理，提供以下建議：

1.當今社會痛風糖尿病患者居高不下，爆發增長，久治不愈，或者暫時取效，複發率高積極治療的同時，又會出現繼發病證，說明我們的治療方法，已經進入了一個很嚴重的誤區。值得大家深思。本來這些慢性病，在中國古代的醫學祖先就有闡述，理法方藥，樣樣俱全。現在卻不會治療了，這是歷史的原因，中醫西化的結果。按照西醫思維開中藥，其實違背了中醫的核心思想。

2.痛風和糖尿病，涉及到風，寒，溼，血分，溼就是水飲，痰（無形之痰）這些壞東西本來是應該靠自身排邪排除體外的，稽留人體就發病了表現的腫，流注關節也關節腫，廢水淤積就酸度高了，關節蓄水他就疼。自身排邪功能降低，是自身體質下降的原因，那麼就涉及到人體的陰證了，三陰。人體三陰類似對飲食物進行加工的加工廠，加工的營養不符合細胞能吸收標準了，那麼就出現了營養成分的異常，血液成分發生變化異常。在古代醫家就清醒的意識到，水邪與血液是成反比的，水邪盛那麼總血量減少，祛水補血同步進行。

3.疾病基本矛盾找到了，怎麼來具體治療呢？用什麼方法呢？當然是按照古代中醫的方法先診斷，有個正確的診斷是關鍵的第一步。現代人的意識，認為你也痛風，他也痛風，在一個病房的病友都痛風，都是糖尿病，都是同病相憐，但是古代中醫不這麼認為，每個人的發病部位，發病病性是不同的。就需要歸類。東漢末年的張仲景就創立了這種方法，歸類，分別針對治療，而且提供了藥簡力專的方藥，能歸類準確了後面都有方子，而且效果都是槓槓的，針對性強，類似狙擊手，一旦擊中病邪啊，一槍斃命。體質改變後複發率很低。張仲景也被後世醫家尊為醫聖，關鍵他的方法能識別患者身體排邪本能，能有效的幫助人體排邪，可謂獨創，發明。自晉代以來逐漸出現了臟腑辨證，臟腑辨證結合了五行學說，後世又出現的衛氣營血辨證，三焦辨證等，後世醫家創立了這些辨證方法，但是這些醫家都是六經辨證的高手，都是以六經為基礎的。那麼拋開醫聖的六經辨證去治病，如同大海撈針，所以啊，很多患者對中醫沒信心，持久戰的服湯藥，收效甚微。個人認為，不從張仲景的醫學思想開始學習中醫，這是中醫沒落，踐踏中醫，給中醫黑生長空間的主要原因，那麼經典派中醫怎麼治療呢？分別選用那些經方。

4.我經常用的經方，葛根東加苓術附，葛根湯，桂枝芍藥知母湯，越婢加術湯，越婢加苓術附，柴胡桂姜東加當歸芍藥散，腎著湯，當歸四逆散，吳茱萸湯，桂枝東加術附加大黃有時加細辛。這些經方啊，治好老多患者了，患者高興的不得了，但是需要在辯證的情況下選用，關鍵是辯證，根據體質選方，辯證是核心技術，自己拿不準體質，就尋找經典派的中醫才行。我老母親也快八十歲了，身體重，沉，下墜，根據醫聖的腰重如帶五千錢，選擇了腎著湯，今年好的不得了，天天跳廣場舞，高興的不得了。古人帶錢啊，都藏在腰間，衣服蓋起來，五千個銅錢放在腰間，是什麼感覺啊，就選擇了腎著湯。四味藥，甘草，乾薑，茯苓，白朮，看起來很簡單，但是療效非凡，超乎想象。（未完待續）